楊育春，陶 然，王石坤，尚映村，陳希晨

(1.云南省腫瘤醫(yī)院干部醫(yī)療科，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500)

流程化溝通方式（CICARE）即接觸（Connect）-介紹（Introduce）-溝通（Communicate）-詢問（Ask）-回答（Respond）-離開（Exit）[1]。文獻(xiàn)計量分析是一種文本挖掘工具，能定量分析特定領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)[2]。近年來CICARE 溝通模式的研究受到廣大學(xué)者的關(guān)注，對我國CICARE 溝通模式的研究進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析，梳理我國CICARE 溝通模式的研究現(xiàn)狀與趨勢具有重要意義。為此，本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，通過NoteExpress2 軟件[3]分析CICARE 溝通模式研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞，探索現(xiàn)階段國內(nèi)CICARE 溝通模式的研究熱點，為我國CICARE 溝通模式的相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫有關(guān)CICARE 溝通模式的文獻(xiàn)。檢索式為：主題=（“CICARE”O(jiān)R“六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程”O(jiān)R“標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程”），檢索時間為2021 年12 月31 日，檢索區(qū)間為建庫至2021 年12 月，共檢出文獻(xiàn)345 篇。為保證研究的可靠性，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、會議、新聞報道等，得到有效文章231 篇，作為研究的數(shù)據(jù)來源。其中225 篇期刊論文，6 篇學(xué)位論文。

1.2 方法 采用NoteExpress2 進(jìn)行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)不全的數(shù)據(jù)進(jìn)行補充、完善，再對作者、機構(gòu)、期刊分布、被引頻次、關(guān)鍵詞、基金來源等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表趨勢 我國關(guān)于CICARE 溝通模式的相關(guān)文獻(xiàn)共231 篇。整體上看，相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)文量呈逐年遞增的趨勢，最早的發(fā)表年份是2013年，隨后增長緩慢，自2017 年文獻(xiàn)量逐漸增多，2019 年最多（56 篇），見圖1。

圖1 CICARE 溝通模式相關(guān)研究年度發(fā)文量變化趨勢

2.2 期刊分布 通過分析CICARE 溝通模式相關(guān)領(lǐng)域的文獻(xiàn)是否在中國核心科技期刊上發(fā)表及其比例，可了解該領(lǐng)域的文章質(zhì)量。231 篇文獻(xiàn)發(fā)表在114 種國內(nèi)期刊上，根據(jù)2020 版中國科學(xué)技術(shù)信息研究所《中國科技期刊引證報告》，核心期刊發(fā)表論文33 篇，占比14.29%，其中當(dāng)代護(hù)士發(fā)文最多（15篇），見表1。

表1 2013-2021 年CICARE 溝通模式相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量期刊分布

2.3 被引頻次分布和基金資助 被引頻次排名前10的文獻(xiàn)及作者見表2。其中，《流程化溝通方式在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用》一文被引150 次，排名第1，其次是《六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程在提高護(hù)士溝通能力中的應(yīng)用研究》。231 篇文獻(xiàn)中有22 篇（9.52%）論文受基金資助，其中受國家級科研基金資助者3 篇，受省部級科研基金資助者15 篇，受市級、院校各類科研基金資助者4 篇。

表2 2013-2021 年國內(nèi)CICARE 溝通模式被引頻次排名前10 的文獻(xiàn)及作者

2.4 機構(gòu)分析 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院是發(fā)文最多的機構(gòu)，共13 篇。發(fā)文量≥3 篇的團(tuán)隊有鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、四川省樂山市人民醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，分別發(fā)表論文6 篇、3 篇、3 篇、3 篇，見表3。

表3 2013-2021 年國內(nèi)CICARE 溝通模式發(fā)文量≥2 篇的機構(gòu)

2.5 作者分析 李丹是CICARE 溝通模式研究領(lǐng)域中影響力最高的學(xué)者，發(fā)表論文4 篇。根據(jù)普萊斯定律，核心作者發(fā)文量M=1.50，即該領(lǐng)域的核心作者應(yīng)發(fā)表2 篇以上論文，共24 名作者發(fā)表論文總數(shù)為50 篇（表4），占比21.65%，達(dá)不到要求的一半，該研究領(lǐng)域的核心作者尚未形成。

表4 2013-2021 年國內(nèi)CICARE 溝通模式發(fā)文量≥2 篇的作者

2.6 研究熱點 通過分析文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞，可以探索該領(lǐng)域的研究熱點。對具有相同含義的關(guān)鍵詞進(jìn)行整合分析，根據(jù)詞頻對出現(xiàn)5 次以上的關(guān)鍵詞進(jìn)行分類，見表5。其中中文高頻關(guān)鍵詞有“CICARE 溝通模式”167 次、“滿意度”47 次、“護(hù)患溝通”35 次、“患者滿意度”18 次、“流程化溝通模式”27 次、“六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程”12 次。

表5 2013-2021 年國內(nèi)CICARE 溝通模式研究頻次≥5 次的關(guān)鍵詞（次）

3 討論

從文獻(xiàn)年度分布的情況來看，國內(nèi)CICARE 溝通模式領(lǐng)域研究最早出現(xiàn)在2013 年，2013-2016年，國內(nèi)CICARE 溝通模式的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量分布較為均勻，年均發(fā)文量小于10 篇，但自2017 年起，年均發(fā)文量有明顯增多的趨勢，2017 年達(dá)到16 篇，較2016 年及之前的發(fā)文量有明顯的大幅度增長，此后呈現(xiàn)出逐年穩(wěn)步增長的趨勢。尤其是2019 年、2020年、2021 年文獻(xiàn)量分別達(dá)到56 篇、54 篇和52 篇。由此可見，CICARE 溝通模式領(lǐng)域擁有越來越高的關(guān)注度，逐漸成為護(hù)理界學(xué)者研究和關(guān)注的熱點問題。從期刊分布來看，《當(dāng)代護(hù)士》共刊登該領(lǐng)域文獻(xiàn)15篇，《齊魯護(hù)理雜志》共刊登13 篇，刊文量≥5 篇的期刊僅占28.14%，該領(lǐng)域231 篇文獻(xiàn)中有22 篇（9.52%）論文受基金資助，基金資助較少，且核心期刊論文發(fā)表33 篇，占比14.29%，占比少，說明總體該領(lǐng)域發(fā)表論文質(zhì)量不高，應(yīng)提高該領(lǐng)域研究論文的質(zhì)量，對CICARE 溝通模式的研究增加創(chuàng)新性，提高核心期刊該領(lǐng)域的論文數(shù)，提高CICARE 溝通模式在我國護(hù)理領(lǐng)域的影響力。

研究發(fā)現(xiàn)，李丹是CICARE 溝通模式研究領(lǐng)域中影響力最高的學(xué)者，共發(fā)表論文4 篇，其余作者均≤2 篇，高產(chǎn)作者很少，且該領(lǐng)域的核心作者尚未形成，雖然不同作者之間建立了合作，但合作相對分散，合作的緊密程度有待進(jìn)一步的加深。從機構(gòu)分布來看，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院是發(fā)文最多的機構(gòu)，而其他高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院發(fā)文量較少，雖然這些團(tuán)隊周邊還游離了其他機構(gòu)，但跨單位、跨地區(qū)的合作較少，表明我國CICARE 溝通模式研究領(lǐng)域呈現(xiàn)高度分散與相對集中的分布特征。在今后的研究中，應(yīng)該加強機構(gòu)與機構(gòu)之間的合作、作者與作者之間的合作，形成核心作者群、核心單位群，推動該領(lǐng)域的持續(xù)健康發(fā)展。

2011 年，何斌[1]訪斯坦福醫(yī)院有感——CICARE模式介紹一文中，首次關(guān)于CICARE 模式做出介紹。2013 年馮佳等[4]發(fā)表《流程化溝通方式在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用》一文，在國內(nèi)CICARE 溝通模式研究方面做出的引領(lǐng)，并發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》。2017 年宋劍平等[5]對CICARE 溝通模式進(jìn)行了漢化，并發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》上，將CICARE 溝通模式轉(zhuǎn)化為更加符合我國國情的六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程，此后越來越多的學(xué)者應(yīng)用符合我國國情的六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程進(jìn)行了相關(guān)領(lǐng)域的探索，可見宋劍平等作者對CICARE 溝通模式在國內(nèi)的應(yīng)用做出了重要的貢獻(xiàn)。

CICARE 溝通模式應(yīng)用于臨床大部分科室，其中包括內(nèi)科、外科、兒科、婦科、急診科等，護(hù)士將流程化溝通內(nèi)容運用到出入院接待、巡視病房、護(hù)理操作、健康宣教中，同時讓患者參與到互動交流中，貼近患者的內(nèi)心，使患者及時得到了專業(yè)指導(dǎo)。CICARE 溝通模式研究主要集中在對護(hù)理工作人員影響方面、對患者及家屬的影響、對護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的研究。李會玲等[6]運用CICARE 溝通模式，建立21 項溝通服務(wù)流程，提高了護(hù)理服務(wù)意識，提高了護(hù)理質(zhì)量。將護(hù)理工作中護(hù)患溝通規(guī)范化、流程化，使護(hù)理人員從義務(wù)性工作轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲\的溝通，建立信任關(guān)系[7]。研究顯示，CICARE 模式可有效降低手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全，提高滿意度、縮短溝通時間、提高工作效率[8，9]。CICARE 溝通模式還可應(yīng)用于體檢導(dǎo)診、門診各項治療中。應(yīng)用CICARE 溝通模式能提高體檢客戶的滿意度，顯著降低投訴事件的發(fā)生率[10]。應(yīng)用CICARE 溝通模式能有效提升門診、住院患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[11-13]。陳慧玲等[14]把六步標(biāo)準(zhǔn)溝通流程運用到新入職護(hù)士護(hù)患溝通能力提升中，結(jié)果顯示能提高新入職護(hù)士護(hù)患溝通能力。CICARE 溝通模式是一種全新的溝通模式，它可以有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但該模式仍有其局限性，應(yīng)用也不夠廣泛，需要進(jìn)一步探索。

CICARE 溝通模式研究的熱點主要集中在對護(hù)理工作人員溝通能力的改善和批判性思維的提高方面的研究、對患者及家屬的健康宣教的影響方面的研究，能提高患者及家屬的宣教知識知曉率，減輕患者及家屬焦慮、抑郁的狀況，提高治療依從性和遵醫(yī)行為、能減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。說明CICARE 溝通模式方面的研究正進(jìn)一步發(fā)展，且日益成為行業(yè)關(guān)注的熱點，但是多為單一性干預(yù)類研究，缺乏整體性的干預(yù)性研究，且各機構(gòu)，各期刊，各地區(qū)發(fā)文量呈現(xiàn)出較大的差異性。因此，今后國內(nèi)應(yīng)更加注重開展CICARE 溝通模式全方位深入研究，可增加該領(lǐng)域與其他溝通模式的結(jié)合性研究，擴大CICARE 溝通模式領(lǐng)域研究的廣度和深度，從而提升護(hù)士對CICARE 溝通模式領(lǐng)域的進(jìn)一步重視以及更加深化透徹的研究，從而有效減少護(hù)理糾紛，提升護(hù)理工作的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作和護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。