普布卓瑪 高春 王凱 閆麗娥

（1.拉薩市城關(guān)區(qū)八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 拉薩 850000；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

寺廟作為藏傳佛教的主要載體，是我國的藝術(shù)瑰寶庫。受宗教文化、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等諸多因素的影響，寺廟僧人的身體健康水平各項指標(biāo)與其他民眾可能會有差異，關(guān)心和關(guān)注包括西藏寺廟僧人在內(nèi)的全國各族人民的身體健康一直是各級黨委和政府的一項重大民心工程［1］。

血尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥屬于慢性代謝性疾病之一，與飲食習(xí)慣、地理位置、種族、性別、遺傳等多因素有關(guān)，是糖尿病、心腦血管疾病和慢性腎病的獨立危險因素［2-5］。代謝綜合征是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的臨床癥候的組合［6,7］，雖然在診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有高尿酸血癥［8］，但從病理生理基礎(chǔ)上，二者是密切相關(guān)的［9］。西藏地處雪域高原，受地理、飲食等諸多因素的影響，僧人又有其獨特的生活方式，由此造成相關(guān)疾病的患病率可能不同。目前對西藏僧人健康水平及相關(guān)疾病方面的研究極少，更是罕有針對比丘尼的研究，本研究擬通過分析拉薩某寺廟比丘尼血尿酸水平及其與代謝綜合征組分的關(guān)系，關(guān)注西藏寺廟僧人的身體健康，初步填補(bǔ)該方面流行病學(xué)資料的空白。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017 年對拉薩轄區(qū)居民的健康體檢和疾病篩查任務(wù)，包括轄區(qū)寺廟僧人。研究納入拉薩某寺廟的全部比丘尼59 名，平均年齡為51.3±7.2 歲。研究屬于回顧性的橫斷面調(diào)查研究，研究過程嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言。

1.2 研究方法

研究收集相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，包括年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、超重或肥胖的比例、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血甘油三酯、血總膽固醇、血高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等。首先分析血尿酸的平均水平和高尿酸血癥的患病率；其次分析血尿酸水平與年齡以及代謝綜合征組分的關(guān)系，包括體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖和血脂；再次，在數(shù)值變量之間存在統(tǒng)計學(xué)差異的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析血尿酸水平和代謝綜合征組分的線性關(guān)系；最后分析血尿酸與代謝綜合征總體患病率的關(guān)系。為了便于分析指標(biāo)之間的相互關(guān)系，部分指標(biāo)采用界值轉(zhuǎn)化為二分類變量，界值的選取參考臨床意義、指標(biāo)的均數(shù)和中位數(shù)綜合確定。

1.3 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會（CDS）2004版診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，具備以下3 項及以上者判定為代謝綜合征（MS）：（1）超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25Kg/m2；（2）血脂紊亂：空腹TG ≥1.70mmol/L或HDL-C ＜1.04mmol/L；（3）高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，或已確診為高血壓并治療者；（4）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L 或糖負(fù)荷后2 小時血糖≥7.8mmoL/L，或確診為糖尿病并治療者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率或百分比（%）表示。組間比較采用獨立樣本的t 檢驗或χ2檢驗，變量之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，以P ＜0.05 為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比丘尼的血尿酸水平及其與年齡的關(guān)系

研究納入拉薩某寺廟比丘尼59 名，均為藏族，血尿酸的平均水平為285.9±73.2μmol/L，按照女性超過360μmol/L 為高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中5 名比丘尼為高尿酸血癥患者，患病率為8.47%，高尿酸血癥患者血尿酸的平均水平為464.2±70.2μmol/L。59 名比丘尼平均年齡為51.3±7.2 歲，中位年齡是51 歲，結(jié)合年齡的均數(shù)和中位數(shù)，選擇50 歲為界限將59 名比丘尼分為兩組，分別為＜50 歲組和≥50 歲組。對于比丘尼血尿酸水平與年齡的關(guān)系，如表1 所示，無論血尿酸的平均水平還是高尿酸血癥患者的比例，統(tǒng)計學(xué)均未提示存在差異。

表1 比丘尼血尿酸水平與年齡的關(guān)系

2.2 比丘尼血尿酸水平與體質(zhì)指數(shù)和血壓的關(guān)系

59 名比丘尼體質(zhì)指數(shù)的均數(shù)為26.7±4.5 Kg/m2，其中38 名（64.4%）為超重或肥胖，15 名（25.4%）診斷為高血壓。血尿酸的均數(shù)為285.9±73.2μmol/L，中位數(shù)為279.2μmol/L，結(jié)合均數(shù)和中位數(shù)，選擇300μmol/L 為界將59 名比丘尼按照血尿酸水平分為兩組，即＜300μmol/L 組（比丘尼38 名）和≥300μmol/L（21 名）。與血尿酸＜300μmol/L 的比丘尼相比較（表2），血尿酸≥300μmol/L 的比丘尼的體重和體質(zhì)指數(shù)均較高，統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異，血壓水平未見差異。

表2 比丘尼血尿酸水平與代謝綜合征（MS）組分的關(guān)系

2.3 比丘尼血尿酸水平與血糖和血脂的關(guān)系

比丘尼的血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇分別為4.02±0.35mmol/L、0.94±0.44mmol/L 和1.44±0.29mmol/L。59 名比丘尼中無糖尿病患者（0%），其中8 名（13.6%）存在血脂紊亂。如表2 所示，兩組不同血尿酸水平的比丘尼相比較，血甘油三酯（P=0.043）和血脂紊亂的患者比例（P=0.035）存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.4 血尿酸水平和體重、體質(zhì)指數(shù)和甘油三酯水平的線性相關(guān)分析

表2 的組間比較分析提示體重、體質(zhì)指數(shù)和甘油三酯三個數(shù)值變量存在統(tǒng)計學(xué)差異，為了進(jìn)一步分析血尿酸和代謝綜合征組分的關(guān)系，筆者計算Pearson相關(guān)系數(shù)來分析血尿酸和這三個指標(biāo)的線性相關(guān)關(guān)系。結(jié)果顯示，血尿酸水平和上述三個指標(biāo)均存在線性關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r值分別為0.426（P=0.001）、0.441（P＜0.001）和0.397（P=0.002）。從系數(shù)r 的絕對值來看，均呈正相關(guān)且為中等程度相關(guān)。

2.5 比丘尼血尿酸水平與代謝綜合征總體比例的關(guān)系

59 名比丘尼中僅有1 名（1.69%）符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其血尿酸水平為531.1μmol/L，其余58名比丘尼的血尿酸水平為281.7±66.2μmol/L（表3）。

表3 比丘尼血尿酸水平與代謝綜合征的關(guān)系

3 討論

血尿酸水平主要受飲食習(xí)慣和生活方式的影響，高尿酸血癥作為糖尿病、心腦血管疾病和慢性腎病的獨立危險因素受到越來越多的關(guān)注［2-5］。有關(guān)血尿酸水平和高尿酸血癥患病率的流行病學(xué)資料，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所最近發(fā)表的一項隊列研究結(jié)果［10］，納入了2015 年我國15 個省份8217名18～59 歲成年居民，結(jié)果顯示，總體人群血尿酸的平均水平為288.0μmol/L，高尿酸血癥的患病率為9.8%，男性和女性的平均水平分別為329.7μmol/L 和254.3μmol/L，患病率分別為15.1%和5.8%.我們的研究結(jié)果與其接近，血尿酸的平均水平為285.9μmol/L，高尿酸血癥的患病率為8.47%，略高于文獻(xiàn)報道的女性水平。

拉薩地處雪域高原，飲食常以高熱量和高嘌呤食物為主，為抵御嚴(yán)寒大量飲酒，從理論上推斷，血尿酸水平和高尿酸血癥的患病率應(yīng)該高于內(nèi)陸平原地區(qū)［11］。2009—2011 年在西藏拉薩完成的一項現(xiàn)況比較研究顯示［12］，納入調(diào)查人群5691 人，藏族和漢族分別為4127 人和1564 人，人群總的高尿酸血癥患病率為30.8%，藏族和漢族分別為27.2%和40.4%.同樣生活在拉薩的藏族和漢族，因為不同的飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致高尿酸血癥的患病率存在差異。另外一項針對四川藏族僧人的研究也顯示［11］，755 名僧人的高尿酸血癥患病率為21.46%，低于對照組人群的30.70%.從以上研究可以看出，比丘尼高尿酸血癥的患病率相對較低。

代謝綜合征的特征包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等，可以增加糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險［6,7］。據(jù)研究報道，全球代謝綜合征的患病率約為25%，有研究發(fā)現(xiàn)上海65 歲及以上老年人群代謝綜合征的檢出率高達(dá)42.8%［13,14］。血尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥與代謝綜合征可能具有共同的病理生理基礎(chǔ)，二者關(guān)系密切［14］。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平和代謝綜合征組分中的體重、體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯三個指標(biāo)存在線性關(guān)系。但是，代謝綜合征的患病率低于研究報道的水平，59 名比丘尼中僅有1 名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重或肥胖、高血壓、糖尿病和血脂紊亂的患病率分別為64.4%、25.4%、0.0%和13.6%.

筆者研究發(fā)現(xiàn)，拉薩比丘尼血尿酸水平相對較低，高尿酸血癥和代謝綜合征的患病率也相對較低。眾所周知，血尿酸和代謝綜合征均主要受飲食習(xí)慣和生活方式的影響。將來我們希望進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，減少選擇偏倚，確定可能的保護(hù)因素以及探究其中的原因和機(jī)制，豐富高原地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)，關(guān)心和關(guān)注西藏寺廟僧人的身體健康，為衛(wèi)生決策和社區(qū)慢性病的防治提供理論依據(jù)。