嚴(yán)鳳瑤

新醫(yī)改的頒布和實(shí)施，給我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。在新醫(yī)改背景下，做好公立醫(yī)院全面預(yù)算管理十分有必要，尤其要做好預(yù)算績(jī)效管理工作，但目前公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理工作中仍有很多問(wèn)題，對(duì)此必須提出有效的完善策略，以便更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理理念

首先，預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施，有利于提高公立醫(yī)院的資金使用效率，通過(guò)科學(xué)的預(yù)算管理編制，能夠保證公立醫(yī)院資金和資源的有效利用，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)范性。其次，預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施，能夠提高公立醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。根據(jù)國(guó)家政策有關(guān)規(guī)定以及公立醫(yī)院的實(shí)際需要，對(duì)預(yù)算管理制度、流程以及標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)借助現(xiàn)代化管理工具，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平的提升。最后，預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施，還能夠促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的完善，提高公立醫(yī)院預(yù)算編制以及執(zhí)行的質(zhì)量，有利于為公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策以及經(jīng)營(yíng)判斷提供良好依據(jù)。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性

保證公立醫(yī)院既定方針的貫徹執(zhí)行 籌劃預(yù)算管理，主要就是為了保證既定方針可以實(shí)現(xiàn)順利地貫徹和執(zhí)行，這樣一來(lái)公立醫(yī)院人員就可以對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方針和相關(guān)政策有良好的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而能夠?qū)⑨t(yī)院的生產(chǎn)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利實(shí)施，有利于減少偏差的出現(xiàn)，最重要的是還能讓公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者和決策者對(duì)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)有良好的認(rèn)知，進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效控制，以保證既定方針可以在法律允許的范圍內(nèi)得到科學(xué)穩(wěn)定的運(yùn)行。

保證公立醫(yī)院預(yù)算管理的一個(gè)完整性和系統(tǒng)性 內(nèi)部預(yù)算管理是公立醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的根基，內(nèi)部預(yù)算管理水平的高低對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部體系的完整性和系統(tǒng)性有決定性影響。內(nèi)部預(yù)算管理工作作為公立醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展中的基礎(chǔ)性工作，做好內(nèi)部預(yù)算管理可以保證公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效地運(yùn)行，對(duì)此必須根據(jù)內(nèi)部環(huán)境發(fā)展需要，做好預(yù)算資源的改革和調(diào)節(jié)。

保證公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)產(chǎn)問(wèn)題 全面預(yù)算管理工作，可以保證公立醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)得到有效的分配和控制，有利于避免出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)等不法行為，同時(shí)也能進(jìn)一步加強(qiáng)資金問(wèn)題的監(jiān)督與管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的紕漏問(wèn)題，并修補(bǔ)資金缺口，進(jìn)而保證公立醫(yī)院內(nèi)外部資金可以實(shí)現(xiàn)有效的周轉(zhuǎn)。除此之外，全面預(yù)算管理還能為資金審計(jì)工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，有利于避免資金浪費(fèi)問(wèn)題的出現(xiàn)，為公立醫(yī)院的生產(chǎn)和管理提供良好保障。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理存在的問(wèn)題

預(yù)算績(jī)效管理認(rèn)識(shí)不足且主觀意識(shí)偏低 一方面，公立醫(yī)院管理層缺少對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的重視度。其中大多數(shù)管理者往往將工作重點(diǎn)放在預(yù)算資金申報(bào)上，而且在預(yù)算管理工作中并未注重落實(shí)績(jī)效管理理念，導(dǎo)致與之有關(guān)的基礎(chǔ)工作十分薄弱，再加上缺少完善的預(yù)算績(jī)效管理制度，就直接導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理的效用被弱化。另一方面，公立醫(yī)院各個(gè)科室的工作人員也缺乏對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)，大多數(shù)科室人員認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理應(yīng)該是財(cái)務(wù)部門的工作，認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理與自身崗位工作無(wú)關(guān)，這就導(dǎo)致各個(gè)科室工作人員的預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)較弱，所以各科室工作人員參與預(yù)算績(jī)效管理工作的積極性必然會(huì)受到影響，預(yù)算績(jī)效管理工作的順利開(kāi)展也受到了阻礙。

預(yù)算績(jī)效管理職能部門設(shè)置缺乏獨(dú)立性 首先，公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員往往認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理工作隸屬于財(cái)務(wù)部門，但實(shí)際上預(yù)算績(jī)效管理工作與公立醫(yī)院各個(gè)管理環(huán)節(jié)緊密相關(guān)，再加上財(cái)務(wù)人員并不熟悉醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，所以財(cái)務(wù)工作人員業(yè)務(wù)融合以及預(yù)算績(jī)效管理的難度也會(huì)增加；倘若財(cái)務(wù)人員擔(dān)任預(yù)算績(jī)效管理工作，這種情況屬于崗位分離，而且也會(huì)弱化預(yù)算績(jī)效管理的成效，自然預(yù)算績(jī)效管理的準(zhǔn)確性也得不到保證，甚至容易出現(xiàn)偏差。其次，一些公立醫(yī)院由于受到資金以及人員因素的限制和影響，并沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的預(yù)算績(jī)效管理部門以及工作人員，導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理的作用無(wú)法得到有效的發(fā)揮。最后，由于財(cái)務(wù)工作人員缺少專業(yè)的醫(yī)療行業(yè)知識(shí)，無(wú)法將預(yù)算績(jī)效管理有效地融入公立醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)活動(dòng)中，由此可見(jiàn)，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力給預(yù)算績(jī)效管理效果帶來(lái)了較大的影響。

預(yù)算績(jī)效管理體系構(gòu)建不夠具體和完善 首先，部分公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理上，過(guò)度重視評(píng)價(jià)結(jié)果，忽視了預(yù)算績(jī)效管理中的問(wèn)題，而且也沒(méi)有采取解決措施，從而導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理的作用受到了限制。其次，部分公立醫(yī)院缺少科學(xué)的預(yù)算績(jī)效制度，由于缺少完善的預(yù)算績(jī)效管理制度，就會(huì)造成事前績(jī)效評(píng)估不充分，而且也無(wú)法為績(jī)效指標(biāo)的選取提供參考依據(jù)，這樣一來(lái)，公立醫(yī)院的實(shí)際情況與數(shù)據(jù)需求之間就無(wú)法實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)，必然會(huì)影響到績(jī)效評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性，而且也會(huì)降低應(yīng)用預(yù)算績(jī)效考評(píng)的意義。最后，部分醫(yī)院缺少健全的預(yù)算績(jī)效管理體系，而且對(duì)各個(gè)科室的目標(biāo)也沒(méi)有進(jìn)行績(jī)效分析，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果尚未與經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)行直接掛鉤，所以就嚴(yán)重影響了預(yù)算績(jī)效管理實(shí)際效用的發(fā)揮。

預(yù)算績(jī)效管理未能同信息技術(shù)有效結(jié)合 首先，當(dāng)前仍然有很多公立醫(yī)院過(guò)于重視業(yè)務(wù)活動(dòng)而忽視管理工作，甚至將多數(shù)的財(cái)力和人力放在醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備上，并沒(méi)有重視到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理以及預(yù)算管理的重要性。由于受到這種思想的影響，這些公立醫(yī)院往往并沒(méi)有注重加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的信息化建設(shè)，由于缺少信息技術(shù)的應(yīng)用，預(yù)算績(jī)效管理的作用也受到了嚴(yán)重影響。其次，部分公立醫(yī)院盡管制定了預(yù)算績(jī)效管理制度，但是由于運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間缺少融合和溝通，而且數(shù)據(jù)間的互聯(lián)互通也并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，依舊在使用人工手動(dòng)處理的工作方式，這樣就直接影響了信息技術(shù)在預(yù)算績(jī)效管理中支撐作用的發(fā)揮。

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理完善策略

建立基于公益性質(zhì)的財(cái)務(wù)治理評(píng)價(jià)體系 第一，制定完善的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院制度性虧損進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)。為了能夠做好醫(yī)藥分離的改革工作，醫(yī)院應(yīng)該在內(nèi)部指標(biāo)體系建設(shè)中融入財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，然后使用MBO的方法，進(jìn)一步確定統(tǒng)計(jì)工作準(zhǔn)確率目標(biāo)值，并納入考核的具體數(shù)據(jù)指標(biāo)中。第二，建立合理的成本控制指標(biāo)。公立醫(yī)院在內(nèi)部成本控制管理上，必須對(duì)現(xiàn)行運(yùn)行模式的各類消耗情況進(jìn)行科學(xué)計(jì)算，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果，從中找出薄弱環(huán)節(jié)，然后設(shè)置關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，逐漸引導(dǎo)工作人員調(diào)節(jié)其中的不合理支出，以便有效控制成本，提高資金使用率，而且也能夠深入地挖掘內(nèi)部工作潛力。但是需要注意的是成本控制考核指標(biāo)在設(shè)置的過(guò)程中，應(yīng)該剔除人力成本支出，并將重點(diǎn)放在日常耗材以及運(yùn)營(yíng)費(fèi)用等成本上。第三，建立完善的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)。預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)能夠?qū)Ω鱾€(gè)科室資金使用率進(jìn)行考核，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)的監(jiān)督和控制，能夠更好地顯示出各個(gè)科室專項(xiàng)工作的實(shí)際情況，有利于保證資金的使用率。第四，建立完善的工資總額控制指標(biāo)。該指標(biāo)的考核內(nèi)容是科室工資增長(zhǎng)的合理區(qū)間，通過(guò)設(shè)置目標(biāo)值最低值和目標(biāo)值最高值，然后利用五分法賦分，并根據(jù)目標(biāo)值的增長(zhǎng)比例賦予相應(yīng)的分值。

建立信息化的數(shù)據(jù)采集平臺(tái) 第一，必須根據(jù)目前現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，然后對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)按要求進(jìn)行分析，并建立與現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，避免因重復(fù)建設(shè)而引起資金浪費(fèi)，最重要的是也能為業(yè)務(wù)工作人員提供便捷。第二，注重操作的便捷性，盡可能地避免操作專業(yè)性問(wèn)題。第三，設(shè)置信息平臺(tái)權(quán)限，避免因操作失誤，而導(dǎo)致數(shù)據(jù)真實(shí)性受到影響。第四，保證數(shù)據(jù)的安全性，避免因數(shù)據(jù)丟失而影響系統(tǒng)的安全性和使用性。

完善全員績(jī)效考核體系建設(shè) 首先，對(duì)職能科室以及后勤輔助科室的實(shí)際工作進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)編寫(xiě)崗位說(shuō)明書(shū)，對(duì)職能科室以及后勤輔助科室的工作內(nèi)容進(jìn)行梳理，同時(shí)去除與醫(yī)院發(fā)展不符的內(nèi)容，間接保證服務(wù)內(nèi)容的量化。其次，根據(jù)職能科室以及后勤輔助科室的具體情況，同時(shí)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)程度、工作量以及崗位關(guān)鍵性等因素，建立考核基本框架，同時(shí)充分地體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，并借助關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法，進(jìn)一步明確考核指標(biāo)。最后，構(gòu)建完善的全員考核體系。調(diào)整一線科室以及輔助科室的崗位考核指標(biāo)，然后根據(jù)考核結(jié)果決定晉升和培訓(xùn)，避免剝奪輔助科室的實(shí)際利益。

建立以績(jī)效為導(dǎo)向的分層培訓(xùn)體系 首先，在醫(yī)院高層管理者的培訓(xùn)上，重點(diǎn)培訓(xùn)管理理論、管理方法、溝通能力等，同時(shí)還應(yīng)該了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理技術(shù)，積極到其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便有效地改進(jìn)公立醫(yī)院管理中的短板。其次，績(jī)效管理工作人員的培訓(xùn)，應(yīng)該將重點(diǎn)放在管理理論、管理方法以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等內(nèi)容上，同時(shí)更應(yīng)該指導(dǎo)工作人員積極加強(qiáng)與其他部門人員之間的交流與溝通，實(shí)現(xiàn)相互借鑒、取長(zhǎng)補(bǔ)短的目標(biāo)。再次，針對(duì)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人，要重點(diǎn)加強(qiáng)績(jī)效管理理論知識(shí)、成本控制理論以及績(jī)效溝通技巧等內(nèi)容的培訓(xùn)。最后，針對(duì)公立醫(yī)院的普通職工，主要應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)以及操作的培訓(xùn)，同時(shí)根據(jù)普通職工考核中的問(wèn)題，采取針對(duì)性的培訓(xùn)措施。

建立與績(jī)效管理相銜接的人事制度 首先，加強(qiáng)收入分配改革。在現(xiàn)有的收入分配制度基礎(chǔ)上，構(gòu)建以考核為依據(jù)、以績(jī)效為基礎(chǔ)的收入分配制度，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行收入分配，尤其要增加高強(qiáng)度以及高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的收入。其次，加強(qiáng)用人制度的改革。隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步與發(fā)展，現(xiàn)有的聘用制度已經(jīng)逐步顯現(xiàn)出缺陷，所以為了更好地促進(jìn)績(jī)效管理制度的實(shí)施，必須加強(qiáng)用人制度改革，嚴(yán)格落實(shí)按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗以及合同管理的用人制度，打破傳統(tǒng)的按職稱聘任模式，保證能夠真正地落實(shí)人盡其才。最后，加強(qiáng)培訓(xùn)制度改革。不難發(fā)現(xiàn)，目前各個(gè)公立醫(yī)院普遍存在，重視骨干輕視基層的問(wèn)題，在培養(yǎng)培訓(xùn)上也存在不公平對(duì)待的問(wèn)題，針對(duì)這種情況必須加強(qiáng)培訓(xùn)制度改革，尤其要做好薄弱環(huán)節(jié)人員的培訓(xùn)工作，彌補(bǔ)工作短板以及能力短板，這樣才能更好地為公立醫(yī)院的發(fā)展而做出貢獻(xiàn)。

完善績(jī)效溝通機(jī)制建設(shè) 第一，使用制度管理的形式明確績(jī)效溝通的工作事項(xiàng)，比如利用制度固定溝通技巧的方式、內(nèi)容以及頻率等。第二，注重使用溝通技巧。在績(jī)效溝通時(shí)，應(yīng)該以客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，注意使用肯定性的詞語(yǔ)，讓溝通對(duì)象產(chǎn)生被認(rèn)可的感覺(jué)。第三，注意選擇正面溝通的方式，創(chuàng)建輕松的溝通氛圍，與溝通對(duì)象正面解決問(wèn)題，而非顧左右而言他。

總之，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及新醫(yī)改的深入發(fā)展的背景下，對(duì)公立醫(yī)院也提出了很多新要求。預(yù)算績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展有重要意義，但目前公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理上仍舊存在不足，對(duì)此必須探索有效的完善對(duì)策，提高預(yù)算績(jī)效管理效果，以更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和運(yùn)營(yíng)。