【摘要】" 目的" 通過研究腸道準備對糖尿病或非糖尿病人群膠囊內鏡小腸清潔度及小腸轉運時間的影響，探討小腸膠囊內鏡檢查進行腸道準備的必要性。方法" 選取2020年9月- 2023年3月來醫(yī)院行胃+小腸磁控膠囊內鏡檢查的151例患者為研究對象，按照是否患有糖尿病及膠囊內鏡檢查前是否進行了腸道準備，分為四組。即非糖尿病未腸道準備組（A組）50例、糖尿病未腸道準備組（B組）25例、糖尿病腸道準備組（C組）25例、非糖尿病腸道準備組（D組）51例。比較小腸清潔度、小腸轉運時間（SBTT）、體重指數（BMI）、糖尿病情況特征。結果" 四組患者小腸轉運時間、小腸清潔度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。B組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病病程及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 無論是否為糖尿病人群，腸道準備均不能改善小腸膠囊內鏡檢查時小腸清潔度和縮短小腸轉運時間。

【關鍵詞】" 磁控膠囊內鏡；2型糖尿??；腸道準備；小腸清潔度；小腸轉運時間

中圖分類號" R574.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

2型糖尿病是一種嚴重威脅生命健康的慢性疾病，患病率不斷升高。隨著膠囊內鏡的出現，越來越多的糖尿病患者被發(fā)現存在小腸黏膜病灶，因此糖尿病患者對小腸膠囊內鏡的需求也越來越多。目前膠囊內鏡通常要求進行腸道準備，但由于小腸會自行排空，因此在進行小腸膠囊內鏡檢查時是否能夠避免腸道準備。如果糖尿病患者不進行腸道準備，就會避免低血糖、電解質紊亂、體力不支、血糖波動等腸道準備帶來的風險，提高膠囊內鏡的耐受度。然而，由于膠囊內鏡沒有注水、送氣和吸引等功能，小腸內存留的食物殘渣、小腸液、黏液、膽汁和氣泡等可能會影響到小腸成像質量。因此，對于膠囊內鏡檢查前是否需要腸道準備以改善小腸成像質量，一直是討論的問題之一[1-9]。尤其是糖尿病人群，因糖尿病對胃腸運動障礙有一定影響，如果不進行腸道準備，將影響小腸清潔度，甚至延長小腸轉運時間，增加檢查時間。因此，本研究旨在探討腸道準備對磁控膠囊內鏡檢查小腸轉運時間及小腸清潔度的影響，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年9月- 2023年3月來醫(yī)院行胃+小腸磁控膠囊內鏡檢查的151例患者為研究對象。納入標準：①年齡30～80歲2型糖尿病患者及非糖尿病患者；②消化道結構完整，無消化道相關手術史；③要求停服促胃腸動力藥物一周。排除標準：①有導致膠囊滯留情況的疾病及吞咽困難；②體內裝有心臟起搏器或精密電子儀器植入者；③妊娠期女性；④有復方聚乙二醇過敏史；⑤酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥以及嚴重肝腎功能衰竭不能進行腸道準備者；⑥各種急性腸炎；⑦精神病不能合作患者。按照是否患有糖尿病及膠囊內鏡檢查前是否進行了腸道準備，分為四組。即非糖尿病未腸道準備組（A組）50例、糖尿病未腸道準備組（B組）25例、糖尿病腸道準備組（C組）25例、非糖尿病腸道準備組（D組）51例。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2" 腸道準備方法

患者在檢查前5h服180g復方聚乙二醇電解質散I（江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格60g/盒，批準文號：國藥準字H20020031）配置的3000ml溶液（4h內服完）。

1.3" 觀察指標

（1）小腸清潔度：通過小腸成像質量評分進行清潔度評估，評分標準參照Park[10]、陳孝等[11]主張的評分標準，從膠囊內鏡進入十二指腸第1幀圖片開始一直到回盲瓣，每5分鐘截取1張圖片，所獲得的圖片的小腸清潔度（小腸液中內容物，包括氣泡評分、膽汁評分、黏液評分、食物殘渣評分）進行黏膜可見比例及模糊程度等半定量分析，對小腸清潔度的總積分計算其平均分。得分0分：黏膜可見比例＞2/3，視野清亮；得分1分：黏膜可見比例1/3～2/3，輕度模糊，明顯病變觀察不影響，不明顯病變觀察輕度影響；得分2分：黏膜可見比例＜1/3，中度模糊，病變觀察均明顯影響；得分3分：黏膜可見比例約為0，嚴重模糊，病變均不能觀察。

（2）小腸轉運時間（SBTT）：以內鏡膠囊通過幽門進入十二指腸第1幀圖片為起點至內鏡膠囊通過回盲瓣進入結腸為止點，其間的時間為小腸轉運時間。

（3）體質量指數（BMI）。

（4）糖尿病情況特征描述：空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病病程、有無糖尿病并發(fā)癥。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；四組組間均數比較采用單因素方差分析。計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 四組患者基礎資料比較

四組患者年齡差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；而四組患者BMI指數、性別比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 四組患者小腸轉運時間、小腸清潔度比較

四組患者小腸轉運時間、小腸清潔度比較結果顯示，兩項指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），表明是否進行腸道準備，對小腸轉運時間及小腸清潔度均無影響，并且與是否患有糖尿病無關，見表2。

2.2" B組和C組患者糖尿病病情況特征比較

B組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病病程及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生情況與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），表明是否進行腸道準備，對糖尿病患者的病情無明顯影響，見表3。

3" 討論

3.1" 腸道準備對磁控膠囊內鏡檢查小腸轉運時間和小腸清潔度的影響

對于膠囊內鏡檢查前是否需要腸道準備以改善小腸成像質量，國內外都有廣泛討論。Keuchel M等[8]的研究表明小腸膠囊內鏡前用聚乙二醇（PEG）進行腸道準備有一定的價值。當然小腸膠囊內鏡檢查前進行腸道準備是否有用仍存在爭議，一項隨機對照試驗的Meta分析[9]對瀉藥在提高小腸膠囊內鏡診斷率和小腸黏膜可視化質量方面的有效性提出了質疑。Pons Beltrán V等[4]的研究也指出透明的流質飲食和夜間禁食，足以達到一定的腸道清潔水平。2019版中國消化內鏡診療相關腸道準備指南提出可采用4L清流質方案[12]。越來越多的研究[5-7]顯示腸道準備并不能改善小腸成像質量。為了驗證膠囊內鏡檢查前是否需要腸道準備以改善小腸成像質量，為此我們開展了本研究。

本研究結果顯示，腸道準備對磁控膠囊內鏡檢查小腸轉運時間和小腸清潔度均無影響。腸道準備對小腸轉運時間無影響這個結論與國內外的文獻[3]結果一致?？紤]其可能原因是腸道準備對腸道蠕動增強的作用有限，尚不足以影響小腸轉運時間。腸道準備不能改善小腸膠囊內鏡檢查時小腸清潔度這個結論我們認為可能原因如下：腸道準備的主要作用是對食物殘渣、渾濁腸液的清洗和排空[13]。處于空腹狀態(tài)下的腸液基本為半透明或者透明的狀態(tài)，此時進行腸道準備對食物殘渣、渾濁腸液的清洗作用不足以抵消小腸黏膜反復脫落而導致的腸液渾濁[11]。

3.2" 糖尿病對磁控膠囊內鏡檢查小腸轉運時間和小腸清潔度的影響

本研究結果顯示，糖尿病并未影響小腸轉運時間和小腸清潔度，而很多文獻都表明了糖尿病和胃腸運動的關系：糖尿病胃腸運動障礙可表現為胃腸運動減慢、排空延遲導致胃腸道功能低下等。結合本研究中糖尿病患者的研究數據，考慮可能跟糖尿病患者血糖控制情況基本良好及病程不是很長有關，這也導致自主神經病變等糖尿病并發(fā)癥也少（2個組的糖尿病并發(fā)癥分別僅有4%和12%），國外也可以找到類似的報道，如Sena EMAB等[14]的研究顯示血糖控制良好的2型糖尿病患者胃排空和腸轉運功能未改變。綜上，血糖控制情況、糖尿病病程及糖尿病并發(fā)癥影響了本研究中糖尿病對小腸轉運時間的影響，可加大樣本量完成血糖控制情況和糖尿病病程及并發(fā)癥的分層來討論糖尿病對小腸轉運時間的影響。

綜上所述，無論是否為糖尿病人群，腸道準備均不能改善小腸膠囊內鏡檢查時小腸清潔度和縮短小腸轉運時間。據此，糖尿病和非糖尿病人群膠囊內鏡檢查前不是必須進行腸道準備的，這樣可以避免腸道準備帶來的低血糖、電解質紊亂、體力不支、血糖波動的風險，從而提高膠囊內鏡檢查的耐受性和體驗感。

4" 參考文獻

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[2023-05-06收稿]