【摘要】" 目的" 觀察心理疏導(dǎo)干預(yù)對(duì)緩解門(mén)診兒童靜脈采血恐懼心理的效果。方法" 將2021年11月- 2022年11月門(mén)診接收的100例兒童靜脈采血患兒納入研究，根據(jù)組間年齡、性別匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行普通干預(yù)，觀察組在普通干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，比較兩組一次性靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧率、采血配合率、采血時(shí)的疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)及采血前后的焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)。結(jié)果" 觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組，患兒哭鬧率低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患兒采血配合率高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患兒采血時(shí)的疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05）；采血前，兩組患兒焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；采血后，兩組患兒焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)均降低，并且觀察組患兒低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 心理疏導(dǎo)干預(yù)有助于緩解門(mén)診兒童靜脈采血恐懼心理，同時(shí)提高一次性靜脈穿刺成功率與采血配合率，減輕疼痛，減少患兒哭鬧。

【關(guān)鍵詞】" 兒童；靜脈采血；門(mén)診；恐懼心理；心理疏導(dǎo)干預(yù)

中圖分類號(hào)" R472" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--03

靜脈采血指通過(guò)針管抽取一定量靜脈血，方式較為簡(jiǎn)單，受到廣泛應(yīng)用，一般多選擇位于體表的淺靜脈，如肘部靜脈、手背靜脈等，采血時(shí)間短。但兒童不同于成年人，具有活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)疼痛敏感，采血部位也與成年人有著明顯區(qū)別，內(nèi)踝靜脈穿刺成功率高于肘部靜脈采血[1]。站在患兒角度，采血過(guò)程中對(duì)針管有強(qiáng)烈的恐懼感，加上疼痛，發(fā)生哭鬧，對(duì)采血造成阻礙，降低臨床工作效率[2]。有研究指出，心理疏導(dǎo)可緩解靜脈采血兒童恐懼感[3]。對(duì)此，本研究將心理疏導(dǎo)干預(yù)用于門(mén)診兒童靜脈采血，觀察對(duì)采血兒童恐懼心理的緩解效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2021年11月- 2022年11月門(mén)診接收的100例兒童靜脈采血患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門(mén)診靜脈采血患兒；②年齡5～13歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院患兒；②合并血液疾病、先天性精神疾??；③患有惡性腫瘤；④中途因個(gè)人原因自愿中斷干預(yù)。根據(jù)組間年齡、性別匹配的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男性28例，女性22例；年齡5～10歲，平均8.14±1.65歲。觀察組中男性29例，女性21例；年齡5～11歲，平均8.17±1.69歲。比較兩組門(mén)診靜脈采血患兒的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬對(duì)擬采取的干預(yù)措施知情并同意。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 進(jìn)行普通干預(yù)，采血前向患兒家屬解釋采血目的，并指導(dǎo)配合采血工作，對(duì)患兒進(jìn)行固定，尤其是有強(qiáng)烈反抗行為的患兒，快速完成采血。合理選擇采血靜脈，對(duì)急危重患兒通過(guò)股靜脈采血，偏瘦患兒通過(guò)頸靜脈或頭皮靜脈采血，采血結(jié)束后立即止血，指導(dǎo)家屬用無(wú)菌棉簽適當(dāng)按壓采血部位，若是肘部靜脈采血，應(yīng)禁止患兒彎曲手臂，避免血腫形成。

1.2.2" 觀察組" 在普通干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）提供溫馨環(huán)境：在陌生的環(huán)境中，不少患兒存在較強(qiáng)的警戒心理，即使身旁有家屬陪伴，依然感到煩躁，且門(mén)診就診人員復(fù)雜，各種聲音形成一個(gè)相對(duì)嘈雜的環(huán)境，進(jìn)一步增加患兒的焦慮感、恐懼感。因此，首先提供一個(gè)相對(duì)溫馨的采血環(huán)境，針對(duì)兒童設(shè)立一個(gè)單獨(dú)的采血室，一方面保持采血過(guò)程中的安靜，另一方面防止交叉感染。為使患兒放下警戒，在采血室適當(dāng)放綠植、毛絨玩具、卡通本等，讓其感受到如同家庭般的溫馨，對(duì)于情緒不佳的患兒用玩具吸引注意力，促進(jìn)采血順利進(jìn)行。

（2）耐心溝通：作為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，溝通需要注重兩方面，不僅對(duì)患兒進(jìn)行溝通，更要與家屬進(jìn)行深入溝通，讓其充分配合采血工作。在患兒溝通上，避免程序化語(yǔ)言，在采血前主動(dòng)與其交流，詢問(wèn)與采血無(wú)關(guān)的問(wèn)題，如“你今年幾歲了？”，并在采血過(guò)程中加強(qiáng)鼓勵(lì)與贊揚(yáng)，如“你真棒！”“你真勇敢！”等，提高患兒自信心，做到全力配合醫(yī)護(hù)人員。在家屬溝通上，主要向其講解采血注意事項(xiàng)，促使了解靜脈采血知識(shí)，在采血室設(shè)置公告欄，將兒童靜脈采血方法、檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、重要性等以書(shū)面形式呈現(xiàn)，使家屬在等待過(guò)程中有所了解，同時(shí)采血室配備電視，在電視里同樣播放兒童靜脈采血知識(shí)，加強(qiáng)掌握。正式采血時(shí)告知兒童靜脈采血過(guò)程中可能發(fā)生的不良事件，準(zhǔn)確告知本次采血所用時(shí)長(zhǎng)，讓家屬與醫(yī)護(hù)人員有效配合，并讓其不要擔(dān)心，告知操作者已經(jīng)在臨床工作多年，有豐富的兒童靜脈采血經(jīng)驗(yàn)，獲取對(duì)方信任感。

（3）保持和藹態(tài)度：在整個(gè)采血過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員始終保持和藹態(tài)度，與患兒和家屬之間保持親切關(guān)系，禁止在采血時(shí)出現(xiàn)不耐煩、煩躁、害怕等不良情緒，以免影響患兒和家屬情緒。與患兒和家屬溝通時(shí)，盡量保持微笑，對(duì)疑問(wèn)耐心解釋，若患兒表現(xiàn)出明顯的抵觸情緒，及時(shí)進(jìn)行安撫，用語(yǔ)言激勵(lì)對(duì)方：“我一看你就是一位特別聰明、特別勇敢的小朋友，對(duì)于采血這么一件小事肯定不會(huì)害怕對(duì)不對(duì)？”?；蛱崆皽?zhǔn)備小禮物，如糖果、餅干、小紅花等，當(dāng)采血完成后，對(duì)表現(xiàn)良好的患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此鼓勵(lì)后面的患兒勇敢面對(duì)采血，幫助努力克服恐懼心理。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）一次性靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧率：一次性靜脈穿刺成功率＝一次性靜脈穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；患兒哭鬧率＝患兒哭鬧例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）采血配合率：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒表現(xiàn)打分，分值0～100分，80～100分為十分配合，60～79分為比較配合，60分以下為不配合，配合率＝（十分配合＋比較配合）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）采血時(shí)的疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)：用數(shù)字評(píng)估量表（NRS）評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越明顯[4]。

（4）采血前后的焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)：用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，分界值50分，50分以上代表焦慮，反之代表不焦慮，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重[5]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 比較兩組患兒一次性靜脈穿刺成功率、患兒哭鬧率

觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率為96.00%，患兒哭鬧率為8.00%；對(duì)照組一次性靜脈穿刺成功率為80.00%，患兒哭鬧率為24.00%。觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組，患兒哭鬧率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 比較兩組患兒采血配合率

觀察組患兒采血配合率為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 比較兩組患兒采血時(shí)的疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)

觀察組患兒采血時(shí)的疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 比較兩組患兒采血前后的焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)

采血前，兩組患兒焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；采血后，兩組患兒焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)均降低，但觀察組患兒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

采血檢查是臨床一項(xiàng)重要的檢查項(xiàng)目，且十分常見(jiàn)，無(wú)論是成年人還是兒童，一旦患病或疑似患病，均將進(jìn)行采血檢查，以便對(duì)病情有進(jìn)一步了解。兒童靜脈采血在現(xiàn)階段面臨諸多問(wèn)題，因?yàn)閮和挲g小，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員有效配合，同時(shí)采血過(guò)程中易哭鬧，導(dǎo)致采血失敗，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良事件，降低家屬滿意度，可能造成醫(yī)療糾紛[6]。在多種原因下，部分醫(yī)護(hù)人員害怕對(duì)兒童進(jìn)行靜脈采血，不利于臨床工作順利開(kāi)展。為解決這一問(wèn)題，必須重視兒童靜脈采血工作，不同于成年人，對(duì)兒童靜脈采血患兒展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)，以提高臨床工作效率及質(zhì)量。

目前已有多項(xiàng)研究針對(duì)兒童靜脈采血提出個(gè)性化干預(yù)方式，包括心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、皮膚撫觸、注意力分散等，有效減輕患兒采血時(shí)的不良情緒，提高采血成功率[7-10]。其中心理干預(yù)有明顯的針對(duì)性，在實(shí)際采血過(guò)程中，患兒面對(duì)針頭內(nèi)心常感到恐懼，加上周圍特殊的診療環(huán)境，加重恐懼感與焦慮感，使情緒異常波動(dòng)，反抗行為明顯，出現(xiàn)哭鬧不止的情況。心理疏導(dǎo)干預(yù)通過(guò)對(duì)患兒心理情緒進(jìn)行分析，采取一系列相對(duì)柔和的措施，可解決根本問(wèn)題[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒一次性靜脈穿刺成功率、采血配合率高于對(duì)照組，患兒哭鬧率、采血時(shí)的疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)、采血后焦慮評(píng)估分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，表明心理疏導(dǎo)干預(yù)用于門(mén)診兒童靜脈采血效果顯著，整體效果優(yōu)于單純采用普通干預(yù)。分析原因在于心理疏導(dǎo)干預(yù)通過(guò)提供溫馨環(huán)境，有助于防止患兒對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，耐心溝通和保持和藹的態(tài)度能夠讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員真切的關(guān)愛(ài)，且適當(dāng)應(yīng)用言語(yǔ)鼓勵(lì)可滿足患兒的成就感，促進(jìn)主動(dòng)配合采血，進(jìn)而提高采血速度與質(zhì)量[13]。在溝通方面，不僅與患兒溝通，更注重家屬的溝通，經(jīng)過(guò)提高靜脈采血認(rèn)知水平，與醫(yī)護(hù)人員積極合作，對(duì)患兒的不良情緒進(jìn)行控制，相比于陌生的醫(yī)護(hù)人員，患兒對(duì)家屬更熟悉，因此家屬的幫助十分重要，雖然屬于非專業(yè)人員，但可在情感上給予患兒一定支持[14-15]。

綜上所述，心理疏導(dǎo)干預(yù)有助于緩解門(mén)診兒童靜脈采血恐懼心理，同時(shí)提高一次性靜脈穿刺成功率與采血配合率，減輕疼痛，減少患兒哭鬧。

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[2023-06-21收稿]