【摘要】" 目的" 探討督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理對重癥肺炎患者的影響。方法" 選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組。對照組40例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組40例采用督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理。觀察和比較兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）]、住院指標(biāo)。結(jié)果" 督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理實施前，兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2動脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理實施后，兩組PaCO2下降明顯，SaO2、PaO2上升，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組VAP發(fā)生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對重癥肺炎患者開展督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理，能夠改善患者血?dú)夥治?，降低VAP發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理；重癥肺炎；血?dú)夥治?；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；住院時間

中圖分類號" R563.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

重癥肺炎是臨床呼吸系統(tǒng)重癥，患者多為老年群體，該病病情發(fā)展較快，容易誘發(fā)膿毒性休克以及全身器官功能衰竭，對患者預(yù)后造成影響[1-2]。重癥肺炎患者多伴有呼吸衰竭，臨床除了予以常規(guī)抗感染，還需要開展機(jī)械通氣輔助呼吸，但因此導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）也需要加以重視。VAP是院內(nèi)常見獲得性感染，主要指患者經(jīng)氣管插管或氣管切開開展機(jī)械通氣，持續(xù)48h后出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染[3-4]。VAP可加重患者病情，延長住院時間，影響患者預(yù)后，因此臨床需加強(qiáng)對機(jī)械通氣治療患者的VAP防控[5]。督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理是一種預(yù)見性護(hù)理模式，主要通過對危險因素的調(diào)查分析，根據(jù)分析結(jié)果制定具有針對性的預(yù)警護(hù)理方案，并督導(dǎo)護(hù)理方案的落實?，F(xiàn)將督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患者中，觀察其應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進(jìn)行分組。對照組40例，男28例，女12例；年齡41～82歲，平均67.12±2.42歲。觀察組40例，男26例，女14例；年齡40～83歲，平均68.02±2.44歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會的倫理性審核。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[6]提及的關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡在18歲以上；機(jī)械通氣治療時間超過48h；患者對研究知曉且同意參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥有既往過敏史；存在影響肝、心、肺、腎功能的相關(guān)病變；惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管、肺栓塞、血液系統(tǒng)疾??；有其余影響呼吸系統(tǒng)功能的疾?。痪?、交流、智力方面功能存在異常。

1.2" 督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理方法

兩組重癥肺炎患者均予以呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。對照組開展常規(guī)護(hù)理，對病房加強(qiáng)管理，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程開展干預(yù)，指導(dǎo)患者使用抗菌藥物。觀察組開展督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理，具體措施如下。

（1）VAP預(yù)警方案制定：依據(jù)臨床既往護(hù)理經(jīng)驗以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，明確重癥肺炎合并VAP的相關(guān)危險因素，并結(jié)合實際情況制定針對性防控措施。

（2）體位指導(dǎo)：病情允許的情況下適當(dāng)調(diào)高患者床頭，并定期協(xié)助患者調(diào)整體位。

（3）口腔護(hù)理：每隔6h采用氯己定對患者進(jìn)行口腔清潔。

（4）氣囊管理：定期對患者氣囊壓力進(jìn)行檢測，使氣囊維持在正常范圍內(nèi)。

（5）衛(wèi)生清潔：病房保持衛(wèi)生清潔，在與患者接觸前需嚴(yán)格開展手衛(wèi)生以及消毒滅菌。

（6）吸痰：定期對患者氣道分泌物進(jìn)行抽吸，維持患者呼吸順暢，并對吸痰效果加以評估。

（7）督導(dǎo)小組成立：建立跟班督導(dǎo)小組，小組職責(zé)為督導(dǎo)VAP預(yù)警性護(hù)理工作的開展情況，并對護(hù)理工作的實際落實情況予以檢查和評價。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）VAP發(fā)生情況：依據(jù)《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[7]提及的關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者機(jī)械通氣治療期間的VAP發(fā)生率。

（2）血?dú)夥治觯簩颊吒深A(yù)前、干預(yù)后的橈動脈血進(jìn)行采樣（5ml），應(yīng)用美國IL公司生產(chǎn)的血?dú)夥治鰞x（1620型）對二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）進(jìn)行檢測。

（3）住院指標(biāo)：包括患者機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、住院時間。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（VAP發(fā)生率）計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用（血?dú)夥治觥⒆≡褐笜?biāo)）“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者VAP發(fā)生情況比較

督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理實施后，觀察組有1例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率為2.50%；對照組有8例患者發(fā)生VAP，發(fā)生率為20.00%，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2" 兩組患者血?dú)夥治霰容^

護(hù)理干預(yù)實施前，兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)（PaCO2、PaO2、SaO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)實施后，兩組PaCO2下降明顯，SaO2、PaO2上升，且觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3" 兩組患者住院指標(biāo)比較

督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理實施后， 觀察組機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

VAP是院內(nèi)獲得性感染的一種，是機(jī)械通氣治療患者常見的一項并發(fā)癥，是臨床治療工作中的重要安全問題，也是用于衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一項指標(biāo)[8-9]。VAP的發(fā)生會導(dǎo)致重癥肺炎患者機(jī)械通氣時間延長，影響患者預(yù)后恢復(fù)，增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出以及醫(yī)護(hù)人員工作量，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10]。目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，國內(nèi)VAP發(fā)生率為4.7%～55.8%，形勢嚴(yán)峻，因此臨床有必要加強(qiáng)對VAP的風(fēng)險防控[11]。

既往對重癥肺炎患者的護(hù)理干預(yù)，主要指導(dǎo)患者用藥，加強(qiáng)病情觀察，缺乏對預(yù)防VAP的重視，效果欠佳[12]。本研究對觀察組開展督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，表明開展督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理，能夠有效降低VAP發(fā)生率。督導(dǎo)式預(yù)警護(hù)理模式首先分析重癥肺炎VAP發(fā)生的危險因素，并依此制定預(yù)見性護(hù)理方案，通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，抑制了口咽部細(xì)菌聚集，同時定期對氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測，減少口咽部分泌物滲入下呼吸道[13]。胃、十二指腸細(xì)菌反流誤吸與VAP發(fā)生聯(lián)系密切，因此對患者體位加以管理，從而減少胃、十二指腸返流，降低VAP的發(fā)生[14-15]。另外要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生以及消毒滅菌工作，進(jìn)一步控制VAP的發(fā)生率。

本研究中，干預(yù)后兩組患者PaCO2下降明顯，SaO2、PaO2上升明顯，但干預(yù)后觀察組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。表明開展督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理，能夠有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理圍繞預(yù)防VAP展開預(yù)見性護(hù)理，有效保障了機(jī)械通氣治療效果以及患者預(yù)后，進(jìn)一步提升了療效，使患者血?dú)夥治龅玫礁蟪潭鹊母纳?。由于督?dǎo)式預(yù)警性護(hù)理能夠有效降低VAP發(fā)生率，提升治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，使得觀察組機(jī)械通氣時間、ICU治療時間、住院時間比對照組短。

綜上所述，對重癥肺炎患者開展督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理模式，能夠有效改善患者血?dú)夥治?，降低VAP發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 王曉雯，馬彩霞，韓曉櫓.綜合護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)及護(hù)理滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：130-132.

[2] 李淑媛，于艷，鄭紹杰，等.全程護(hù)理干預(yù)對重癥肺炎治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（20）：4980-4982.

[3] 解曉燕，張貴梅，黃懷蕊.前饋風(fēng)險控制的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對ICU機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（12）：100-103.

[4] 劉秋月.重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生獨(dú)立危險因素分析及針對性護(hù)理對策研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：473-474.

[5] 劉苗苗，溫海石.集束化綜合護(hù)理方案對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J].罕少疾病雜志，2021， 28（1）：88-90.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)峰會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：241-242.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組.中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（4）：255-280.

[8] 夏欣華，張紫君，王宇霞，等.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（3）：353-359.

[9] 邵明珠，韓燕.不同口腔護(hù)理方式在預(yù)防經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（22）：4130-4133.

[10] 薛紅梅，楊紀(jì)麗.探究機(jī)械通氣治療ICU重癥肺炎患者中應(yīng)用早期預(yù)警護(hù)理的臨床效果及對預(yù)后的影響[J].臨床護(hù)理研究，2023，32（3）：140-142.

[11] 李寧，李靜，高華.早期預(yù)警護(hù)理對ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（1）： 163-168.

[12] 周莉婭，趙敏.預(yù)防機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理[J].河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2022，41（4）：309-312.

[13] 舒丹.體外振動排痰機(jī)聯(lián)合氣道護(hù)理對老年重癥肺炎患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能的影響[J].醫(yī)療裝備，2022，35（8）：164-166.

[14] 趙清芳.老年重癥肺炎并發(fā)VAP患者實施以人文關(guān)懷為導(dǎo)向的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（24）：63-66.

[15] 黃美霞，余正芝，張波，等.督導(dǎo)式預(yù)警性護(hù)理模式在重癥肺炎患者機(jī)械通氣治療期間的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（8）：152-154.

[2023-06-05收稿]