【摘要】" 目的" 通過與傳統(tǒng)教育干預(yù)的對比分析，探討基于動機(jī)訪談（MI）的教育對改善慢性心力衰竭患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量的干預(yù)效果。方法" 選取2021年1月- 2022年11月入住醫(yī)院的慢性心力衰竭患者，按照患者入院順序依次分為對照組和觀察組，各93例。對照組予以常規(guī)的健康教育，觀察組予以MI健康教育?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行第1次干預(yù)，并在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行5次隨訪干預(yù)。采用自我護(hù)理行為評價(jià)量表（EHFScB-9）評估患者的自我護(hù)理能力；采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（HRQoL）評估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果" 健康教育干預(yù)后兩組患者的自我護(hù)理得分均顯著升高，但觀察組患者自我護(hù)理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。6個(gè)月后，兩組患者的自我照顧和健康生活質(zhì)量都有所改善，但觀察組患者的HRQoL得分變化幅度更大，組間干預(yù)前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 由受過MI培訓(xùn)的護(hù)士提供的健康教育可以顯著改善心衰患者的自我護(hù)理和健康生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 動機(jī)訪談；慢性心力衰竭；護(hù)士；自我護(hù)理；生活質(zhì)量

中圖分類號" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--04

【Abstract】" Objective" To examine the differences between a motivational interview （MI）-based educational intervention and a traditional educational intervention in improving self-care and health-related quality of life in patients with chronic heart failure. Methods Patients with chronic heart failure admitted to the hospital from January 2021 to November 2022 were divided into control group and observation group， with 93 cases each， according to the principle of balanced matching of baseline data between groups. The control group was given conventional health education， and the observation group was given motivational interview health education. Patients were discharged from the hospital for the first intervention and were followed up with five interventions over a 6-month period. The EHFScB-9 was used to assess patients' self-care ability.The Minnesota Quality of Life Questionnaire for Heart Failure was used to assess patients' quality of life." Results" "After the health education intervention， the self-care scores of the two groups were significantly increased， but the self-care ability scores of the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 6 months， self-care and healthy quality of life improved in both groups， but the HRQoL score of patients in the observation group changed greater， and the difference before and after intervention between groups was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion Health education provided by nurses trained in motivational interviewing can significantly improve self-care and healthy quality of life for heart failure patients.

【Key words】" "Motivational interviewing; Chronic heart failure; Nurses;Self-care; Quality of life

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率日益增加，每年有近100萬人因心力衰竭住院治療[1]。提高患者對心力衰竭病情的認(rèn)識，培養(yǎng)他們識別和處理心力衰竭癥狀的能力，是治療心力衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心力衰竭患者需要服用大量的藥物，遵循嚴(yán)格的飲食習(xí)慣，并進(jìn)行合理的體力活動，監(jiān)測體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對不同的疾病前兆[2]。因此，自我護(hù)理對避免患者病情急性惡化和再入院具有重要作用[3]。但多數(shù)心衰患者缺乏自我護(hù)理的意識和能力，如何改善和提高患者自我護(hù)理水平是心內(nèi)科護(hù)理工作的重要課題。心內(nèi)科護(hù)士在教育患者早期癥狀識別和自我保健過程中扮演重要角色。動機(jī)性訪談（MI）是指通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身的矛盾心理， 從而引發(fā)患者行為改變的一種以患者為中心的指導(dǎo)性人際溝通方法[4]。近年來，MI已被用于慢性病患者的行為改變和支持治療依從性。本研究通過與傳統(tǒng)教育干預(yù)的對比分析，探討基于MI的教育干預(yù)對改善慢性心力衰竭患者自我護(hù)理和生活質(zhì)量的效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

于2021年1月- 2022年11月將醫(yī)院收治的186例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照患者入院順序依次將其分為觀察組和對照組，各93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②因心力衰竭為主要診斷而入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)進(jìn)行心臟外科手術(shù)治療；②預(yù)計(jì)壽命小于6個(gè)月；③有明確的認(rèn)知障礙；④嚴(yán)重語言障礙。此項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均同意參與研究。

1.2" 基線調(diào)查

基線內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、教育和生活環(huán)境等，并使用Barthel指數(shù)評定功能獨(dú)立性。

1.3" 健康教育方法

1.3.1" 對照組" 患者給予常規(guī)心力衰竭相關(guān)知識口頭宣教，護(hù)士為每一位患者制定護(hù)理措施并及時(shí)評價(jià)，患者出院前發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的生活方式。

1.3.2" 觀察組" 實(shí)施MI健康教育。在實(shí)施干預(yù)措施前，5名心內(nèi)科護(hù)士接受了20學(xué)時(shí)的MI培訓(xùn)，包括理論和實(shí)踐、案例研究和角色扮演。

1.3.2.1" MI觀察

（1）導(dǎo)入過程：雙方建立連接的過程。贏得患者信任，研究者運(yùn)用反思和積極傾聽技巧，確保患者感到自己是被理解的進(jìn)而促使患者理解其自身思想、感受和行為。

（2）聚焦過程：把談話議題固定在某一個(gè)具體方面，進(jìn)行深入探索。了解患者的需求及困難，引導(dǎo)患者走向配合。及時(shí)對患者給予的信息反饋和評估。

（3）喚出過程：MI的核心過程，引出當(dāng)事人自己對于改變的動機(jī)和愿景，與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃和措施，堅(jiān)定患者的信念，樹立患者的自信。

（4）行動階段：鼓勵患者大膽嘗試，傾聽患者在實(shí)施過程中的困難，與患者一同制定解決辦法。每次干預(yù)前，護(hù)士均對患者的日常行為進(jìn)行詢問，包括吸煙、酗酒、飲食、運(yùn)動、知識和藥物治療的依從性。

1.3.2.2" MI具體方法

（1）讓患者參與對話：采取MI，研究者將與患者展開對話，以了解他們與心力衰竭自我護(hù)理相關(guān)的信念、動機(jī)和目標(biāo)。這將有助于研究者了解患者愿意嘗試哪些自我護(hù)理策略，以及他們抗拒哪些策略。

（2）探索矛盾心理：研究者探索心力衰竭患者可能對自我護(hù)理策略感到矛盾心理?；颊咦龀龈淖兛赡芎芾щy，可能會對嘗試新策略感到不確定或矛盾。

（3）提供支持：研究者通過展示他們在管理心力衰竭方面的優(yōu)勢來為患者提供信心。并為患者提供關(guān)于自我保健策略的重要性以及如何改善心力衰竭結(jié)果的教育。

（4）設(shè)定目標(biāo)：研究者根據(jù)患者自己的喜好和動機(jī)，為他們的自我護(hù)理設(shè)定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)。目標(biāo)包括增加體育鍛煉、減少鈉攝入量或戒煙。

（5）建立信心：研究者將通過MI建立患者對他們做出改變能力的信心。鼓勵患者發(fā)現(xiàn)并克服任何自我護(hù)理的障礙，提供持續(xù)的支持和鼓勵。

（6）隨訪：研究者將定期跟蹤患者，檢查他們實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的進(jìn)展情況，根據(jù)需要提供額外的教育或支持，并根據(jù)患者的反饋調(diào)整目標(biāo)或策略。

1.4" 評價(jià)指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：使用歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為評價(jià)量表（EHFScB-9）[5]評估患者的自我護(hù)理能力。該問卷包括3個(gè)維度，即 “咨詢行為”“自主依從性”和 “提供者的依從性”。共12項(xiàng)，分?jǐn)?shù)9～45分，分?jǐn)?shù)越低表示自我護(hù)理越好。為了便于對結(jié)果的理解，本研究將報(bào)告的分?jǐn)?shù)顛倒過來，標(biāo)準(zhǔn)化為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理越好。

（2）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（HRQoL）[6]進(jìn)行評估。量表共21項(xiàng)條目，包括體力、社會、情緒等3個(gè)維度。問卷采用Likert 6級評分，從0 （最好）到5 （最差）。

1.5" 數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者基線資料比較

觀察組和對照組患者的基線特征比較結(jié)果顯示，觀察組患者受教育水平低的比例，NYHA評分高的比例及確診時(shí)間小于1個(gè)月的比例高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理得分比較

兩組患者健康教育干預(yù)前自我護(hù)理得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。健康教育干預(yù)后兩組患者的自我護(hù)理得分均顯著升高，但觀察組患者自我護(hù)理能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者干預(yù)前后健康生活質(zhì)量得分比較

健康教育干預(yù)前觀察組患者HQoL得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)，兩組患者的HRQoL得分均明顯降低，但觀察組患者的HRQoL得分降低幅度更大，組間干預(yù)前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明健康教育干預(yù)后，觀察組患者的健康生活質(zhì)量水平改善程度優(yōu)于對照組，見表3。

3" 討論

MI是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向的協(xié)作溝通風(fēng)格。其目的是通過正確處理患者在行為變化方面的各種心理矛盾來增強(qiáng)內(nèi)在動機(jī)和行為變化。其核心是通過與患者的對話，以提高他們對改變行為的意愿和信心。在訪談期間，盡可能避免與患者的爭論、說服和對抗。鼓勵患者考慮他們問題行為的原因，并找到問題的解決方案[7]。基于MI的健康教育和傳統(tǒng)教育均顯著提高了慢性心衰患者的健康生活質(zhì)量和自我護(hù)理水平，體現(xiàn)了高質(zhì)量教育的顯著作用。

心力衰竭患者的主要問題集中在對疾病的認(rèn)識率低、缺乏自我護(hù)理知識以及在識別和治療癥狀方面的認(rèn)知錯(cuò)誤[8]。此外，自我護(hù)理行為的依從性很差，特別是在控制水和鹽的攝入量方面[9]。護(hù)理人員支持的自我護(hù)理行為對患者實(shí)現(xiàn)最佳健康狀態(tài)是至關(guān)重要的。一項(xiàng)Meta分析[7]結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，MI干預(yù)可改善患者自我護(hù)理管理、自我護(hù)理信心及自我護(hù)理維持。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組都可以提高心力衰竭患者的自我護(hù)理水平，而MI則具有更顯著的影響。

MI已被廣泛用于各種與健康相關(guān)的環(huán)境，如促進(jìn)健康行為、管理慢性疾病和提高與健康相關(guān)的生活質(zhì)量[10]。有研究表明，MI可以幫助患者更好地了解自己的心理和情感狀態(tài)，改善患者的健康生活質(zhì)量[11]。一項(xiàng)針對2型糖尿病患者的研究也顯示，MI可以改善身體功能、情緒健康和整體生活質(zhì)量[12]，并且MI對改善腎病患者的藥物依從性和生活質(zhì)量有顯著效果[13]。本研究中，MI對健康生活質(zhì)量的影響結(jié)果較干預(yù)前有顯著好轉(zhuǎn)，并且相比對照組得分變化更大，與上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于MI的健康教育可顯著提高慢性心力衰竭患者自我護(hù)理和健康生活質(zhì)量，可以幫助患者改善心理和情感狀態(tài)。

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[2023-03-10收稿]