【摘要】" 目的" 調(diào)查分析2型糖尿病患者血液生化相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)甲狀腺癌的關(guān)系。方法" 選取2020年1月- 2023年6月醫(yī)院收治的360例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將合并甲狀腺癌患者90例作為病例組，按照性別、年齡匹配原則在未合并甲狀腺癌的2型糖尿病患者中選取270例作為對(duì)照組。通過單因素及多因素Logistic回歸模型，分析血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等血液相關(guān)指標(biāo)與2型糖尿病合并甲狀腺癌的關(guān)系。結(jié)果" 單因素分析顯示，病例組患者GLU、TC、TG、LDL-C、HbA1c、TSH等指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，而HDL-C、FT3、FT4、T3等指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，GLU（OR=1.272）、TG（OR=1.227）、HbA1c（OR=1.433）與2型糖尿病患者合并甲狀腺癌有關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），GLU、TG、HbA1c水平升高的2型糖尿病患者合并甲狀腺癌的危險(xiǎn)性增大。結(jié)論" 2型糖尿病患者血清GLU、TG、HbA1c水平與合并甲狀腺癌有關(guān)聯(lián)，各指標(biāo)水平升高是合并甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】" 2型糖尿?。患谞钕侔?；血糖；血脂；甲狀腺激素

中圖分類號(hào)" R587.2" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--03

甲狀腺癌的惡性程度比較低，是所有癌癥中存活率和治愈率最高的癌癥[1]。甲狀腺癌目前在美國(guó)的治愈率已經(jīng)超過了90%，在我國(guó)國(guó)內(nèi)也達(dá)到了80%以上，如果發(fā)病的患者年齡較小，發(fā)現(xiàn)較早，那么治愈率可以達(dá)到100%。雖然如此，但是甲狀腺癌對(duì)于身體的傷害也是巨大的。2型糖尿病是一種消耗性代謝疾病，與胰島素分泌不足或抵抗有關(guān)。臨床上發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的患者有部分會(huì)有血糖升高的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧卓旱幕颊呒谞钕偌に胤置诹吭黾?，患者的新陳代謝加快，從而使血糖上升，患者臨床上會(huì)表現(xiàn)為出汗、情緒激動(dòng)、失眠，這種情況不但要控制甲狀腺激素的分泌，還要積極的降血糖[2]。

近年來有報(bào)道稱甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[3]，流行病學(xué)研究顯示，患有2型糖尿病的患者出現(xiàn)甲狀腺癌的概率會(huì)明顯增加，對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的影響。本文主要分析2型糖尿病患者血液相關(guān)指標(biāo)與甲狀腺癌發(fā)病的關(guān)系。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2023年6月醫(yī)院收治的90例2型糖尿病合并甲狀腺癌患者作為病例組，按照性別、年齡組間匹配的原則在未合并甲狀腺癌的2型糖尿病患者中選取270例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病的診斷符合糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)；②甲狀腺癌患者都已經(jīng)經(jīng)過病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心肝腎功能不全；②自身免疫性疾??；③血液系統(tǒng)疾?。虎芴悄虿『喜⒓毙缘牟l(fā)癥；⑤精神障礙；⑥服用激素治療的患者；⑦目前使用的藥物影響了血清HbA1c和血脂的水平；⑧孕期或者正在哺乳的婦女；⑨不配合醫(yī)護(hù)人員的治療安排[4]。

病例組患者中，男性60例，女性30例；年齡35～67歲，平均59.77±9.55歲。對(duì)照組患者中男性108例，女性162例，年齡34～66歲；平均60.72±9.70歲。經(jīng)PSM進(jìn)行1：3精確匹配后，兩組患者在年齡、性別上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)研究均知情同意。

1.2" 資料收集

根據(jù)患者病歷資料，收集血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等血液相關(guān)指標(biāo)。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，納入多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血液相關(guān)指標(biāo)比較

病例組患者GLU、TC、TG、LDL-C、HbA1c、TSH等指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；病例組患者HDL-C、FT3、FT4、T3等指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 多因素分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果中，GLU、TC、TG、LDL-C、HbA1c、TSH、HDL-C、FT3、FT4、T3等差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，GLU、TG、HbA1c與2型糖尿病患者合并甲狀腺癌有關(guān)聯(lián)（Plt;0.05），GLU、TG、HbA1c水平升高的2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺癌的危險(xiǎn)性增大，見表2。

3" 討論

已有的研究結(jié)果認(rèn)為，甲狀腺癌的發(fā)病因素可能為：①碘和促甲狀腺素的異常：人們不管是攝入過多的碘或者是過少的碘，都有可能造成甲狀腺功能和甲狀腺結(jié)構(gòu)的改變，長(zhǎng)期的促甲狀腺素異常，也會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生一定的刺激，從而促進(jìn)甲狀腺的增生，造成結(jié)節(jié)的形成，甚至于癌變；②其他甲狀腺疾病導(dǎo)致的癌變：目前有很多是關(guān)于甲狀腺其他疾病誘發(fā)甲狀腺癌的相關(guān)報(bào)道，但其實(shí)，這兩者之間的關(guān)系還不能完全確定，還需要更多的研究去證實(shí)，但是有甲狀腺疾病一定要及時(shí)治療；③基因序列的改變；④遺傳因素；⑤電離輻射：這是目前已經(jīng)確定的致病因素；⑥碘攝入超標(biāo)。甲狀腺癌可以出現(xiàn)甲狀腺的功能異常，確診后要進(jìn)行積極地治療，飲食方面要注意合理休息，定期檢測(cè)血糖水平[5-9]。

除了上述影響因素外，下列因素也可能對(duì)甲狀腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關(guān)系，①頸部的手術(shù)：在做頸部手術(shù)的時(shí)候，因?yàn)榧谞钕僭陬i部，有可能就會(huì)刺激到它的神經(jīng)血管，導(dǎo)致了甲狀腺素的改變；②垂體手術(shù)：垂體是在大腦里面，大腦里面有時(shí)候有部分人長(zhǎng)垂體瘤，開刀手術(shù)以后會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺素分泌的改變；③頸部的外傷：有些時(shí)候不可預(yù)料的損傷，導(dǎo)致了頸部受損，比如車禍、打擊等各種原因?qū)е骂i部外傷；④任何可以影響到人體甲狀腺素或者是促甲狀腺素改變的一些疾病或者是藥物[10]。

由此可見，促甲狀腺素或甲狀腺素水平的改變是誘發(fā)甲狀腺腫瘤的主要因素。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺癌與患者GLU、TG、HbA1c水平升高有關(guān)。這是由于2型糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖、高糖化血紅蛋白、高血脂狀態(tài)下，可以誘發(fā)甲狀腺激素水平的紊亂，其中最明顯是TSH和FT3水平的變化，從而增加了合并甲狀腺癌的危險(xiǎn)性。

綜上所述，2型糖尿病患者糖代謝異常與甲狀腺癌發(fā)病有著密切的關(guān)系，GLU、TG、HbA1c水平升高的2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺癌的危險(xiǎn)性增大。因此，建議有2型糖尿病的患者要控制好血糖并定期檢測(cè)血糖、血脂、甲狀腺激素水平，定期做甲狀腺超聲，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 陳珊，唐定.甲狀腺癌合并2型糖尿病患者預(yù)后影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（10）：1404-1406.

[2] 倪靜，樂嶺.糖尿病與甲狀腺乳頭狀癌的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（7）：670-672.

[3] 楊曉燕，郭永，賈睿博，等.FoxP3在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及與預(yù)后的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，46（4）：456-459.

[4] 汪義淇，代文杰.甲狀腺微小乳頭狀癌相關(guān)預(yù)后指標(biāo)的研究[J].臨床外科雜志，2018，29（2）：155-156.

[5] Herold Z，Ambrus V，Herold M，et al.The occurrence and impact on survival of type 2 diabetes mellitus and thrombocytosis in colorectal cancer，before and after the surgical resection of the primary tumor[J].Orv Heti1，2018，159（19）：756-767.

[6] 馮鑫源，田昀靈，傅松波，等.2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素研究分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2020（10）：104.

[7] 常杰，樸金龍，謝莉莉.2型糖尿病患者血清糖化血紅蛋白水平與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2020，28（15）：2598-2601.

[8] 曾幸，劉慧霞，蕭梅芳，等.甲狀腺癌在2型糖尿病患者中患病情況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2019，28（5）：46-52.

[9] 艾扎提古麗·卡的爾，帕它木·莫合買提，熱比亞·努力，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、血糖水平與微量元素關(guān)系研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，54（7）：1097-1100.

[10] 陳智杰，孫圣榮.2型糖尿病合并甲狀腺癌發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（1）：82-84.

[2023-06-20收稿]