【摘要】" 目的" 分析高頻超聲及彈性成像技術(shù)主要觀測(cè)指標(biāo)與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的關(guān)系，探討兩種技術(shù)聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的效果。方法" 納入醫(yī)院2021年1月- 2023年3月收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行高頻超聲和彈性成像技術(shù)檢查，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比不同性質(zhì)疾病的影像學(xué)特征及其兩種診斷技術(shù)單一方式和聯(lián)合試驗(yàn)的診斷效能。結(jié)果" 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、邊界模糊、回聲不均勻、鈣化特征明顯、縱橫比≥1、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張期最低血流速度和超聲彈性成像評(píng)分均高于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。高頻超聲和彈性成像技術(shù)均有一定鑒別診斷的作用，但靈敏度不夠；而二者并聯(lián)聯(lián)合診斷的靈敏度明顯提升，特異度仍然保持較高水平，并且診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的一致性非常高（Kappagt;0.80）。結(jié)論" 高頻超聲、彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性均具有一定診斷作用，二者并聯(lián)試驗(yàn)的診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果具有非常高的一致性，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】" 高頻超聲；彈性成像技術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；良惡性鑒別；診斷效能；影像學(xué)特征

中圖分類號(hào)" R581" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--04

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其主要特征為正常甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊。其病因和發(fā)病機(jī)制不明，多由碘攝入異常、肥胖、遺傳、吸煙或精神異常等因素所致，既往放射線照射治療和暴露于放射性環(huán)境等也可誘發(fā)此病，女性、腦力勞動(dòng)者、有甲狀腺癌或內(nèi)分泌疾病家族史者較為多發(fā)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，良性結(jié)節(jié)多為炎癥反應(yīng)，早期無癥狀，觸及氣管或喉結(jié)下方可有結(jié)節(jié)；周圍組織受壓或被侵犯時(shí)，多為惡性結(jié)節(jié)，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，惡性病灶轉(zhuǎn)移后，可導(dǎo)致胸痛、呼吸困難和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命安全[2]。疾病性質(zhì)對(duì)其預(yù)后有直接影響，良性結(jié)節(jié)預(yù)后良好，惡性結(jié)節(jié)有癌變風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后差，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，為此需準(zhǔn)確判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，保障治療方案的針對(duì)性。高頻超聲是疾病常用診斷方式，但在疾病良惡性鑒別中應(yīng)用價(jià)值有限，可有誤診、漏診的情況[3]。彈性成像是超聲新型成像方式，與普通二維超聲和彩色多普勒超聲不同，該技術(shù)根據(jù)組織硬度判定疾病良惡性。目前，該技術(shù)已用于乳腺淋巴結(jié)、甲狀腺等器官，也在肝臟纖維化的分期中發(fā)揮作用[4]。但彈性成像為常規(guī)超聲的補(bǔ)充，需結(jié)合其他超聲技術(shù)予以綜合診斷。為此，本研究主要探討高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2023年3月收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，其中男17例，女58例，年齡18～80歲，平均52±5歲；病程3～12個(gè)月，平均7.8±1.6個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為甲狀腺結(jié)節(jié)患者[5]；②可耐受高頻超聲與彈性成像檢查；③資料完整，主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎病變嚴(yán)重者；②甲狀腺惡性結(jié)節(jié)確診患者；③其他類型惡性腫瘤者；④存在精神障礙，難以配合研究者；⑤妊娠或哺乳期女性。以臨床病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，惡性39例，良性36例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2" 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：西門子SIEMENS，型號(hào)規(guī)格：ACUSON S3000），探頭頻率為4～9MHz對(duì)甲狀腺進(jìn)行多方位、多角度檢查。高頻超聲和彈性成像檢查均由同一組超聲科醫(yī)生完成。

1.2.1" 高頻超聲檢查" 患者在檢查人員指導(dǎo)下于檢查床上仰臥，于頸部下方放置軟枕，頸部稍微后仰，直至甲狀腺充分暴露；設(shè)置超聲參數(shù)為13MHz，將探頭置于患者頸部，對(duì)甲狀腺雙側(cè)葉部和峽部進(jìn)行掃描檢查，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、邊緣狀態(tài)，注意觀察包膜完整度、后方回聲有無衰竭、側(cè)方是否存在聲影，結(jié)節(jié)有無鈣化征象。將儀器調(diào)整至血流成像系統(tǒng)，觀察結(jié)節(jié)及其周圍血流狀態(tài)。

1.2.2" 彈性成像技術(shù)檢查" 將彩色多普勒超聲診斷儀調(diào)整為彈性成像程序，患者在檢查床上保持仰臥位，放置軟枕，后仰頸部，以充分暴露甲狀腺，直至結(jié)節(jié)清晰顯示，手加壓，以調(diào)整探頭壓力和頻率，確保結(jié)節(jié)位于取樣框正中，感興趣區(qū)面積應(yīng)超出病灶1～2倍，調(diào)節(jié)質(zhì)量，控制量化參數(shù)，當(dāng)成像質(zhì)量因子在60及以上時(shí)，超聲彈性圖和灰階圖經(jīng)實(shí)時(shí)雙幅模式顯示，選擇滿意圖像，記錄病灶面積、顏色分布及其變化規(guī)律。

1.3" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）高頻超聲判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察超聲圖像，分析甲狀腺周圍血流和內(nèi)部信號(hào)，結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，囊性無鈣化為良性；病灶邊界模糊，形態(tài)異常，回聲均勻性不足，無聲暈、包膜和實(shí)性低回聲，縱橫比不低于1，病灶內(nèi)部存在砂礫狀鈣化，滿足其中4項(xiàng)，即可判定為惡性[6]。

（2）彈性成像技術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)：判定依據(jù)為改良5分法，病灶整體或大部分及其周圍組織均呈現(xiàn)綠色，為1分；病灶中心與周邊分別呈現(xiàn)藍(lán)色和綠色，為2分；病灶與周圍藍(lán)色和綠色面積相當(dāng)，為3分；病灶和周邊區(qū)域以藍(lán)色為主，或僅在病灶內(nèi)有小部分呈綠色，為4分；病灶本身及其周圍均為藍(lán)色，無綠色或少見綠色為5分。其中≤3分為良性病變，＞3分為惡性病變[7]。

1.4" 觀察指標(biāo)

（1）高頻超聲征象：比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)、包膜、回聲、邊界、鈣化和縱橫比。

（2）血流參數(shù)：比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張期最低血流速度。

（3）彈性成像參數(shù)：比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像評(píng)分。

（4）聯(lián)合診斷：對(duì)比高頻超聲和彈性成像單獨(dú)使用與聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度；采用并聯(lián)方式判定聯(lián)合診斷價(jià)值：只要有一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性即定為陽(yáng)性，兩項(xiàng)試驗(yàn)均為陰性者定為陰性。

1.5" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)算靈敏度、特異度評(píng)價(jià)各指標(biāo)診斷結(jié)果的真實(shí)性；計(jì)算Kappa值評(píng)價(jià)各指標(biāo)診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的一致性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者高頻超聲征象比較

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者形態(tài)多變、包膜不完整、回聲不均勻、邊界模糊、鈣化和縱橫比≥1的比例高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者血流參數(shù)比較

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張期最低血流速度高于良性結(jié)節(jié)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者彈性成像技術(shù)參數(shù)比較

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者超聲彈性成像評(píng)分為3.56±0.32分，高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的2.08±0.44 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.070，P=0.000）。

2.4" 高頻超聲、彈性成像技術(shù)及聯(lián)合診斷結(jié)果比較

高頻超聲和彈性成像技術(shù)單一診斷及聯(lián)合診斷結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，高頻超聲和彈性成像技術(shù)均有一定鑒別診斷的作用，但靈敏度不夠；而二者并聯(lián)聯(lián)合診斷的靈敏度明顯提升，特異度仍然保持較高水平，并且診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的一致性非常高（Kappagt;0.80）。

3" 討論

甲狀腺為淺表器官，距離體表僅1.0～1.5cm，在維持機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)中發(fā)揮著重要作用，可分泌甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體發(fā)育和能量代謝。甲狀腺結(jié)節(jié)是常見頸部疾病，受多種因素影響，可在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。女性多發(fā)，有良惡性之分。惡性結(jié)節(jié)初期癥狀不明顯，基本不影響甲狀腺功能，易被患者和醫(yī)生忽視，確診時(shí)病情往往較為嚴(yán)重，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，增加疾病復(fù)雜程度，使其他組織器官受累，影響預(yù)后。因此，臨床需重視疾病定性診斷，為治療方案的制訂和實(shí)施提供依據(jù)。

超聲技術(shù)是臨床常用疾病診斷方式，操作簡(jiǎn)便、安全無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行，易為患者所接受，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲檢查，可獲得與病灶大小、邊界和范圍有關(guān)的信息，在甲狀腺疾病診斷中被廣泛應(yīng)用。與常規(guī)超聲比較，高頻超聲時(shí)空分辨率明顯提高，可準(zhǔn)確檢出結(jié)節(jié)，但在良惡性鑒別診斷中存在局限性，可有誤診情況[8]。超聲醫(yī)學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，其成像模式可歸為灰階結(jié)構(gòu)、血管血流、微灌注和超聲生物力學(xué)四大類，超聲彈性成像是利用超聲方法研究生物體力學(xué)特征、探討機(jī)體生理病理特征，提供除組織結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)和灌注狀態(tài)外的信息，為疾病鑒別診斷提供依據(jù)[9]。該方式操作簡(jiǎn)便、安全無創(chuàng)、可隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，也可重復(fù)進(jìn)行。常規(guī)超聲診斷包括A超、B超和C超，彈性成像屬于E超，既可觀察病灶形態(tài)、大小和血流信號(hào)，也可對(duì)病灶施加壓力，使病灶產(chǎn)生位移，通過位移測(cè)量判定病灶軟硬程度。該技術(shù)應(yīng)用于疾病診斷時(shí)，需使用超聲設(shè)備對(duì)病變組織予以激勵(lì)，獲取相關(guān)參數(shù)，評(píng)估組織彈性并以圖像的形式呈現(xiàn)?，F(xiàn)階段，該技術(shù)在疾病診斷中廣泛應(yīng)用，對(duì)乳腺疾病和甲狀腺疾病有明顯的診斷價(jià)值，也可用于判定肝硬化程度。其原理為[10]：手動(dòng)用力按壓超聲探頭，壓迫人體組織時(shí)，可使得軟組織產(chǎn)生較為明顯的形變，組織形態(tài)不同時(shí)，均有射頻信號(hào)，通過專門技術(shù)對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，獲得與組織彈性有關(guān)的參數(shù)，編碼表達(dá)被檢測(cè)組織硬度。一般來講，結(jié)節(jié)硬度越高，惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。

本研究結(jié)果顯示，兩項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)定性診斷的靈敏度明顯高于單一檢測(cè)方式，并且特異度雖有損失，但仍然在較高水平，主要是因?yàn)閱我环绞皆\斷僅可反映疾病某一方面的性質(zhì)，無法從整體上評(píng)估病灶狀態(tài)，采用并聯(lián)的方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，被診斷為陽(yáng)性的患者數(shù)量更多，被診斷為陰性的患者數(shù)量減少。本研究中，聯(lián)合診斷誤診5例，漏診2例，可能是因?yàn)椴糠至夹越Y(jié)節(jié)體積小，位于甲狀腺深處，影響圖像質(zhì)量；惡性結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，無法與周圍組織準(zhǔn)確區(qū)分，影響疾病準(zhǔn)確診斷。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)高頻超聲檢查顯示，形態(tài)多變、包膜不完整、邊界模糊、回聲不均勻、鈣化特征明顯、病灶縱橫比≥1的比例明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，證實(shí)可通過高頻超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)征象，根據(jù)影像學(xué)特征鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性，為疾病定性診斷提供依據(jù)。本研究結(jié)果與許秀云和任山云[11]的研究相符，結(jié)節(jié)邊界清晰度是良惡性鑒別的重要指標(biāo)，結(jié)節(jié)邊界越模糊提示惡性程度越高；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)多有鈣質(zhì)沉淀，導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不規(guī)則；縱橫比是結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑和最短徑的比值，通常＜1，呈橫向橢圓形，為良性，一旦為縱向橢圓形，惡性可能性較大。本研究對(duì)比不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流參數(shù)的結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和舒張期最低血流速度明顯高于良性結(jié)節(jié)。與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)快速，雜亂無序，壓迫血管，導(dǎo)致血管阻力增加，血管混亂；此外患者血管壁平滑肌相對(duì)匱乏，可增加腫瘤細(xì)胞增殖速度，形成癌栓，降低血流速度，使阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和舒張期最低血流速度上升。本研究結(jié)果與齊艷濤等[12]研究的觀點(diǎn)一致，提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快，可增加血管阻力，影響結(jié)節(jié)處和結(jié)節(jié)周圍血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像評(píng)分更高，主要是因?yàn)榱夹阅[瘤較為柔軟，活動(dòng)性較強(qiáng)，惡性組織質(zhì)地較硬，易與周圍組織發(fā)生粘連，活動(dòng)性差，可作為判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的參數(shù)。

但本研究也存在幾點(diǎn)不足：①樣本數(shù)量少，可信度和推廣價(jià)值有限；②未對(duì)比不同類型或不同嚴(yán)重程度甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)影像學(xué)征象和血流信號(hào)，未能全面評(píng)估聯(lián)合診斷價(jià)值。下一步研究中，應(yīng)納入更多甲狀腺結(jié)節(jié)患者，根據(jù)疾病類型和嚴(yán)重程度對(duì)比，進(jìn)一步探討聯(lián)合診斷在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用。

綜上所述，聯(lián)合診斷技術(shù)可準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，可通過結(jié)節(jié)影像學(xué)特征和血流信號(hào)進(jìn)一步準(zhǔn)確區(qū)分。

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[2023-04-03收稿]