【摘要】" 目的" 探究針灸聯(lián)合局部正骨推拿療法治療頸肩腰腿痛患者的臨床效果以及對(duì)患者疼痛癥狀、腰屈曲活動(dòng)度的影響。方法" 選取醫(yī)院2020年1-12月收治的頸肩腰腿痛患者100例，在保證組間基線特征均衡可比的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合局部正骨推拿治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表（CASCS評(píng)分）、Constant-Murley歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分法（C-M評(píng)分）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、腰椎屈曲活動(dòng)度及腰椎曲度等。結(jié)果" 治療2周后，觀察組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療2周后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而CASCS評(píng)分、C-M評(píng)分、JOA評(píng)分和Lysholm評(píng)分以及腰屈曲活動(dòng)度、腰椎曲度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針灸與局部正骨推拿聯(lián)合應(yīng)用于頸肩腰腿痛患者治療中療效肯定，有助于促進(jìn)患者疼痛癥狀的緩解，改善頸肩腰腿功能狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】" 頸肩腰腿痛；針灸；局部正骨推拿；疼痛；腰屈曲活動(dòng)度；腰椎曲度

中圖分類號(hào)" R246.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--03

頸肩腰腿痛是由慢性勞損、無菌性炎癥等因素引起頸肩腰腿部位疼痛、腫脹、活動(dòng)受限的一組綜合征，頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等均是引起頸肩腰腿痛的常見病因[1-2]。近年來隨著社會(huì)老齡化問題的加劇和人們生活工作壓力的增加，頸肩腰腿痛患者也逐漸增多，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)。該病對(duì)患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾，不僅直接導(dǎo)致一系列不適癥狀，還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，影響正常的生活工作[3]。目前西醫(yī)針對(duì)該病以非甾體類藥物治療為主，但遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將本病統(tǒng)稱為“痛癥”，多因氣血運(yùn)行不暢所致，治則以活血化瘀為主[4]，針灸和正骨推拿是目前常見的中醫(yī)保守療法，臨床應(yīng)用可有效緩解頸肩腰腿痛患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬癥狀，改善肢體活動(dòng)能力[5]。本研究針對(duì)臨床頸肩腰腿痛患者，探究針灸聯(lián)合局部正骨推拿療法的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年1-12月收治的頸肩腰腿痛患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②伴有不同程度的頸、肩、腰、腿部的疼痛癥狀；③年齡在18～75歲；④近1周未使用消炎止痛、激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頸、肩、腰、腿部嚴(yán)重畸形，需行手術(shù)治療者；②伴有骨折、韌帶斷裂等疾病者；③伴有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、惡性腫瘤者；④治療依從性差者。在保證組間基線特征均衡可比的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男28例、女22例；年齡27～68歲，平均42.39±6.48歲；病程為0.5～12.0年，平均6.79±1.23年；病因：頸椎病11例，肩周炎13例，腰椎間盤突出癥15例，膝骨性關(guān)節(jié)炎11例。觀察組男25例、女25例；年齡26～71歲，平均42.47±6.55歲；病程0.58～14.00年，平均6.85±1.24年；病因：頸椎病12例，肩周炎14例，腰椎間盤突出癥14例，膝骨性關(guān)節(jié)炎10例。兩組患者上述基線特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；患者均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)藥物治療。雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊，口服，100mg/次，1次/日，連續(xù)服用7d。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合局部正骨推拿治療。

（1）針灸治療。取穴：頸肩痛者，主穴為頸夾脊穴、風(fēng)池穴、肩井穴、外關(guān)穴，配穴為后溪穴、曲池穴、大椎穴、合谷穴；腰腿痛者主穴為腰陽關(guān)穴、腎俞穴，配穴為承山穴、環(huán)跳穴、委中穴、飛揚(yáng)穴、命門穴。選擇30號(hào)毫針，患者取俯臥位，局部消毒后，捻轉(zhuǎn)提插進(jìn)針，得氣后留針20min，在針柄處懸掛艾條，每次燃1柱艾條。頸肩痛患者每3天針灸1次，腰腿痛患者每2天針灸1次，共治療2周。

（2）局部正骨推拿治療?；颊吒┡P在按摩床上，醫(yī)生先用右手掌部或小魚際肌、手指等進(jìn)行按壓、點(diǎn)穴、分筋、彈撥等手法，從輕到重、從淺到深，逐步使局部肌肉處于放松狀態(tài)；然后結(jié)合患者的病痛部位和程度采用推拿、按壓、彈撥等手法解除肌肉痙攣癥狀，改善小關(guān)節(jié)錯(cuò)亂情況；確認(rèn)脊柱錯(cuò)位處，以右手掌根部對(duì)患者的頸椎和腰骶進(jìn)行按摩，約5min，然后從患側(cè)肩部開始，沿患者脊柱兩邊的膀胱經(jīng)循行路線到臀部上緣水平面的所有脊椎骨部位進(jìn)行往返推拿，約30次，再以雙手掌根部對(duì)患者的脊柱中間部位進(jìn)行往返推拿，自內(nèi)向外，約20次；最后以雙手大拇指對(duì)患者的肩井、曲池、合谷等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，3～5min，再以手掌對(duì)腰背部輕輕拍打。1次/日，共治療2周。

1.3" "觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)患者的頸肩腰腿疼痛程度，分?jǐn)?shù)為0～10分，得分高低與疼痛程度呈正比。

（2）功能評(píng)分：采用臨床頸椎病評(píng)價(jià)量表（CASCS評(píng)分）評(píng)價(jià)病因?yàn)轭i椎病患者的頸椎功能，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高則頸椎功能越好；應(yīng)用Constant-Murley歐美肩關(guān)節(jié)評(píng)分法（C-M評(píng)分）評(píng)價(jià)病因?yàn)榧缰苎谆颊叩募珀P(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）評(píng)價(jià)病因?yàn)檠甸g盤突出癥患者的腰椎功能，分?jǐn)?shù)為0～20分，得分越高則腰椎功能越好；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)測(cè)病因?yàn)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）腰椎屈曲活動(dòng)度和腰椎曲度：于治療前后分別測(cè)量病因?yàn)檠甸g盤突出癥患者的腰椎屈曲活動(dòng)度，并進(jìn)行X光攝片測(cè)量腰椎曲度。

（4）臨床療效：分為治愈、顯效、有效、無效。患者的疼痛癥狀基本消失，日常生活工作不受限為治愈；疼痛癥狀明顯減輕，基本不影響日常生活工作為顯效；疼痛癥狀有所緩解，日常生活工作輕微受限為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的治療總有效率比較

治療2周后，觀察組的治療總有效率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療2周后，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者CASCS評(píng)分、C-M評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較

治療前，兩組患者CASCS評(píng)分、C-M評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療2周后，兩組患者CASCS評(píng)分、C-M評(píng)分及Lysholm評(píng)分均升高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者的JOA評(píng)分、腰椎屈曲活動(dòng)度和腰椎曲度比較

治療前，兩組患者的JOA評(píng)分、腰椎屈曲活動(dòng)度和腰椎曲度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療2周后，兩組患者的JOA評(píng)分、腰椎屈曲活動(dòng)度和腰椎曲度均顯著升高，但觀察組患者各指標(biāo)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

頸肩腰腿痛是一組由多種病因引起的綜合征，其發(fā)病與軟組織損傷、慢性勞損、免疫力降低、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、退行性病變、受寒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等密切相關(guān)。該病的病變部位出現(xiàn)疼痛腫脹、功能受限等癥狀，脊柱小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致部分軟組織牽引異常，引起局部缺氧性損傷，最終發(fā)展成無菌性炎癥反應(yīng)[7]。該病在發(fā)病初期多不引起患者的重視，待病情嚴(yán)重發(fā)展到出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，病情遷延難愈，且疼痛程度加劇，病情發(fā)作頻繁，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)對(duì)本病多采用抗炎、修復(fù)受損神經(jīng)傳導(dǎo)等藥物治療，但遠(yuǎn)期療效不佳，停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作后病情加重。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩腰腿痛可歸于“痛癥”“痹癥”等范疇，發(fā)病內(nèi)因主要為肝腎不足、臟腑虧虛、氣血不足，外因主要為風(fēng)寒濕邪、跌倒閃挫等，外邪滯于筋脈經(jīng)絡(luò)，使得經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失于榮養(yǎng)，筋骨萎弱而致頸肩腰腿痛的發(fā)病，因此本病治療中應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、散寒除濕等為基本原則。中醫(yī)外治法是治療頸肩腰腿痛的主要方法，其中針灸療法能通過直接針灸各腧穴以調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的緩解，并調(diào)節(jié)臟腑功能[8]。根據(jù)患者疼痛部位的不同，選擇相應(yīng)的腧穴針刺，發(fā)揮通利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用，以點(diǎn)燃的艾條對(duì)穴位表皮進(jìn)行溫灼，激發(fā)經(jīng)氣，可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到通則不痛的效果。通過針灸治療能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部神經(jīng)的興奮性，加速局部微循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，減輕局部無菌性炎癥反應(yīng)，并緩解肌肉痙攣及疼痛的癥狀。在針灸治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用局部正骨推拿治療，使患椎的結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常，脊柱力學(xué)實(shí)現(xiàn)平衡，同時(shí)緩解血管受壓現(xiàn)象，加速局部血液循環(huán)，緩解腫脹疼痛癥狀[9-10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)針灸聯(lián)合局部正骨推拿治療的觀察組患者的治療總有效率、CASCS評(píng)分、C-M評(píng)分、JOA評(píng)分和Lysholm評(píng)分、腰屈曲活動(dòng)度、腰椎曲度均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明針灸與局部正骨推拿治療聯(lián)合應(yīng)用能有效緩解患者的疼痛程度，改善頸肩腰腿功能狀態(tài)，糾正關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，針灸聯(lián)合局部正骨推拿療法在頸肩腰腿痛患者治療中應(yīng)用效果肯定，有助于促進(jìn)患者疼痛癥狀緩解，并改善患者的頸肩腰腿功能狀態(tài)，增加腰屈曲活動(dòng)度。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 唐強(qiáng)，王亮.中藥內(nèi)服聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療頸肩腰腿痛的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（26）：113-114.

[2] 李麗娜，趙寧，鄧昕偉.中醫(yī)手法正骨推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療頸肩腰腿痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（7）：1275-1278.

[3] 錢雪峰.脊柱局部正骨推拿對(duì)頸肩腰腿痛患者VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（4）：658-661.

[4] 王鋒.針灸配合中藥外敷治療頸肩腰腿痛療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（6）：710.

[5] 張海華.針灸聯(lián)合局部正骨推拿對(duì)頸肩腰腿痛患者疼痛、腰屈曲活動(dòng)度的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（10）：27-29，39.

[6] 張佰勛，王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：536.

[7] 張弓.平衡針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療頸肩腰腿痛的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（1）：121-123.

[8] 鄭瑞鵬.中醫(yī)針灸聯(lián)合邵氏手法治療頸肩腰腿痛的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（8）：113-115.

[9] 田華衛(wèi)，熊春梅，黨騰飛.毫火針結(jié)合正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病近遠(yuǎn)期療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（12）：1311-1315.

[10] 黃凱明，劉鴻麒.局部正骨推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服治療頸肩腰腿痛臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（19）：45-48.

[2023-05-06收稿]