【摘要】" 目的" 探討頭部全息穴區(qū)刮痧療法與單純藥物療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效差異。方法" 選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院診治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者80例，在組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并疾病等基本資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用單純藥物（依托考昔片與秋水仙堿）治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭部全息穴區(qū)刮痧療法治療。比較兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、血尿酸（UA）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平及其臨床療效。結(jié)果" 治療7天后，觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者UA、TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但治療后兩組ESR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療7天后，觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 頭部全息穴刮痧配合藥物治療優(yōu)于單獨(dú)藥物治療，能加速降低UA、TNF-α及CRP，明顯減輕腫脹及疼痛，故配合藥物治療急性痛風(fēng)期關(guān)節(jié)炎有一定優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】" 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；頭部全息穴區(qū)；刮痧

中圖分類號(hào)" R259" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--03

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽在各關(guān)節(jié)組織中沉淀堆集而引起的炎癥反應(yīng)及相應(yīng)的病損[1]，該病多見(jiàn)于中老年男性群體，常見(jiàn)累及關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)。目前臨床治療多采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥等，但易出現(xiàn)胃腸道損傷和腎毒性等不良反應(yīng)。中醫(yī)治療痛風(fēng)以中藥湯劑為主，輔以針灸、刮痧等中醫(yī)外治方法，其中刮痧療法鮮有研究[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)多見(jiàn)皮膚色紅、關(guān)節(jié)腫脹熱痛，而常規(guī)的刮痧療法不可在患處實(shí)施，因此選擇頭部全息穴區(qū)進(jìn)行刮痧是較為可行的外治措施。全息理論是結(jié)合生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)以及臨床實(shí)踐的完善理論系統(tǒng)，包括頭穴系統(tǒng)、耳穴系統(tǒng)、足穴系統(tǒng)等[3]。目前國(guó)內(nèi)外已有使用全息穴區(qū)刮痧治療各種疾病的研究報(bào)道[4-5]，但尚未見(jiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究。因此，本研究通過(guò)頭部全息穴區(qū)刮痧療法結(jié)合常規(guī)藥物治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院診治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作患者80例。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的診斷采用2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，即關(guān)節(jié)發(fā)紅、單關(guān)節(jié)炎發(fā)作、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、第一跖骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛、單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作、高尿酸血癥、可疑或確診的痛風(fēng)石，符合其中6項(xiàng)即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心血管疾病者；②伴嚴(yán)重精神類疾病者；③頭部皮膚有破損者；④妊娠者。在組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并疾病等基本資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)西藥治療。依托考昔片（山東朗諾制藥有限公司，批號(hào)：2G0261DB2，規(guī)格：60mg/片），口服，120mg/次，每日1次；秋水仙堿（云南植物藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20220902，規(guī)格：0.5mg/片），口服，急性期首次劑量為1mg，后改為0.5mg，每日3次。治療7天。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合頭部全息穴區(qū)刮痧治療。囑患者擺好體位后充分暴露刮痧區(qū)域，在頭部雙側(cè)頂旁1線，將刮痧板90°垂直，施加一定壓力進(jìn)行刮拭，前后刮拭2～3cm，每次治療刮30下左右，刮至頭皮有熱感為有效，刮治過(guò)程15min，視患者耐受程度決定；每2日刮痧治療1次，如刮拭部位輕度出痧，需待痧消退后再進(jìn)行治療。治療7天。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分[7]：關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹為0分；關(guān)節(jié)腫脹不超過(guò)骨突起處，輕度腫脹為1分；腫脹與骨突起處平齊，中度腫脹為2分；腫脹已經(jīng)超過(guò)骨突起處，重度腫脹為3分，評(píng)分越高代表腫脹程度越重。

（2）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分） [8]評(píng)估，即從無(wú)疼痛到疼痛劇烈為0～10分，患者依照自我感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表疼痛程度越重。

（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前及入院第7天采集靜脈血樣本，檢測(cè)血尿酸（UA）、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

（4）臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]擬定，治愈即疼痛全部消失，關(guān)節(jié)腫脹消退，實(shí)驗(yàn)室檢查值降低至正常值范圍；好轉(zhuǎn)即疼痛緩解，關(guān)節(jié)腫脹消退，實(shí)驗(yàn)室檢查值有所降低；無(wú)效即癥狀無(wú)改善及實(shí)驗(yàn)室檢查值無(wú)明顯變化。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分及VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7天后，兩組患者關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯降低，但觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組患者治療前UA、ESR、TNF-α及CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療7天后，兩組患者UA、ESR、TNF-α及CRP水平均明顯降低，除了ESR外，觀察組患者的UA、TNF-α及CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

治療7天后，觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的85.00%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

目前臨床對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期多采用祛除誘因法達(dá)到控制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的目的，常用藥物包括：非甾體類抗炎藥（雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、美洛昔康等）、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等，但藥物治療容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)與腎毒性等不良反應(yīng)[10]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痛風(fēng)”“痹證”“歷節(jié)”等范疇，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期以“急則治其標(biāo)”為則，以中藥湯劑治療為主，常聯(lián)合中醫(yī)外治法，如針灸、刮痧等療法[11]。目前，尚未見(jiàn)關(guān)于刮痧治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究報(bào)告，但有研究顯示，在治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎中采用傳統(tǒng)刮痧加放痧的療法，療效顯著優(yōu)于單一使用扶他林軟膏外用；也有研究顯示，壯醫(yī)刮痧排毒法與單純西藥組療效無(wú)差異[12]。全息穴位系統(tǒng)[13]是由張穎清教授發(fā)現(xiàn)并命名，全息生物醫(yī)學(xué)（全息針灸學(xué)）是結(jié)合人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及臨床觀察實(shí)踐的完善理論系統(tǒng)，是一門介于中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)和現(xiàn)代生物學(xué)之間的交叉學(xué)科。通過(guò)研究機(jī)體“相對(duì)獨(dú)立部分”的區(qū)域與特定整體之間的信息傳遞關(guān)系，以尋求其在臨床上的應(yīng)用。

在本研究中，雖然組間總體療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但還是顯示出優(yōu)于對(duì)照組的趨勢(shì)，并且觀察組患者關(guān)節(jié)腫脹度低于對(duì)照組，說(shuō)明頭部全息穴刮痧減輕腫脹效果優(yōu)于單純藥物治療。另外，觀察組與對(duì)照組兩種方案都能顯著緩解疼痛，但觀察組對(duì)于疼痛的改善優(yōu)于對(duì)照組，表明全息穴刮痧在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期具有祛瘀止痛、舒緩經(jīng)絡(luò)等療效，且區(qū)別于傳統(tǒng)刮痧的“阿是刮法，哪疼刮哪，以疼止痛”。全息經(jīng)絡(luò)刮痧是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)和全息術(shù)的原理，可以根據(jù)癥狀的不同進(jìn)行刮痧，而不會(huì)引起患部疼痛，特別是對(duì)于患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性關(guān)節(jié)炎患者。在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)中，兩組患者經(jīng)治療后UA均顯著下降，而觀察組明顯低于對(duì)照組。此外，治療后兩組TNF-α及CRP均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，表明藥物加刮痧減輕炎癥反應(yīng)的效果更好。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的腫脹與疼痛為急性發(fā)作期尿酸鹽晶體沉淀在關(guān)節(jié)軟骨周圍，繼而引起的復(fù)雜的炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子活動(dòng)[14]。由于產(chǎn)生局部致痛神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢而產(chǎn)生劇烈疼痛，表現(xiàn)為患處紅、腫、熱、以及劇烈疼痛。在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代研究中，藥物治療的機(jī)理是明確的[15]。而在中醫(yī)辯證法中，痛風(fēng)是濕熱久積而生血瘀，可使血瘀阻絡(luò)、阻關(guān)節(jié)，而刮痧具有舒經(jīng)活絡(luò)、加速血液循環(huán)、疏通關(guān)節(jié)的作用，通過(guò)頭部全息穴刮痧，能夠加速新陳代謝，促進(jìn)組織血液循環(huán)、減輕疼痛和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

綜上所述，頭部全息穴刮痧配合藥物治療優(yōu)于單獨(dú)藥物治療，能加速降低UA、TNF-α及CRP水平，緩解腫脹及疼痛，故配合藥物治療急性痛風(fēng)期關(guān)節(jié)炎有一定優(yōu)勢(shì)。

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[2023-05-12收稿]