【摘要】" 目的" 觀察分析綜合護(hù)理模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法" 選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月收治的100例骶骨腫瘤患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組按照常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實施護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前、后下肢功能恢復(fù)狀況及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 綜合護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。綜合護(hù)理模式干預(yù)前，兩組患者下肢功能恢復(fù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；綜合護(hù)理模式干預(yù)7d后，兩組患者下肢功能恢復(fù)評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 綜合護(hù)理模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 球囊；骶骨腫瘤；下肢功能；綜合護(hù)理

中圖分類號" R738.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

骶骨腫瘤是目前臨床比較常見的一類腫瘤疾病，其病理類型多樣，其中以骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤最為常見。骶骨腫瘤在患病早期并無明顯癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛、便秘等臨床癥狀時病情已經(jīng)發(fā)展至較為嚴(yán)重的程度，腫瘤對對周圍正常的機(jī)體組織形成明顯破壞，并出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連問題[1]。綜合護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)理論的護(hù)理模式，主張結(jié)合患者病情實際和治療進(jìn)展對患者進(jìn)行全方位、細(xì)致性的護(hù)理服務(wù)[2-3]，其促進(jìn)患者快速康復(fù)的價值已在臨床得到證實。本研究針對骶骨腫瘤切除術(shù)患者開展綜合護(hù)理，探討臨床干預(yù)效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫(yī)院2021年1月- 2022年12月收治的100例骶骨腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)入院檢查確診為骶骨腫瘤并行球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術(shù)治療的患者；②病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病及其他腫瘤疾病者；②認(rèn)知障礙，無法正常溝通交流者；③接受保守治療的患者；④拒絕參與研究者。按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則將100例患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡32～69歲，平均年齡48.20±5.29歲。觀察組中男29例，女21例；年齡30～67歲，平均年齡48.13±5.02歲。兩組患者上述一般信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者自愿參與研究并簽署患者知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 按照常規(guī)護(hù)理流程實施護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：熱情接待患者并協(xié)助患者辦理入院手續(xù)；對患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，幫助患者快速適應(yīng)環(huán)境，消除內(nèi)心陌生感；術(shù)前結(jié)合患者對骶骨腫瘤及切除術(shù)的認(rèn)知情況對患者開展積極健康宣教，告知患者術(shù)間相關(guān)注意事項；注重對患者不良情緒的安撫和疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療信心，保持患者良好遵醫(yī)行為；高血壓患者術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥，同時保持清淡飲食；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前6h禁食，2h禁飲；對術(shù)后留置的骨主動脈球囊導(dǎo)管和壓力泵做好妥善固定，避免移位，同時避免球囊中空氣進(jìn)入以防范空氣栓塞不良事件的發(fā)生；做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，教育患者掌握正確的腹式呼吸訓(xùn)練方法，同步給予霧化吸入治療，每日進(jìn)行3次，以防范墜積性肺炎和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生；密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕失血性休克的發(fā)生；術(shù)后做好患者疼痛管理，結(jié)合患者疼痛程度給予科學(xué)的鎮(zhèn)痛護(hù)理；強(qiáng)化康復(fù)指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)。

1.2.2" 觀察組" 按照綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前積極護(hù)理：針對患者術(shù)前各項檢查順序進(jìn)行合理安排，待血管阻斷成功后杜絕搬運患者，以緩解患者疼痛；因骶骨腫瘤在機(jī)體盆腔中與直腸相鄰，手術(shù)期間會采取從前路腹腔入路，故在術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d患者飲食改為流質(zhì)飲食，以減少含渣量，術(shù)前1d晚及術(shù)晨進(jìn)行灌腸清潔。

（2）術(shù)后胃腸道護(hù)理：由于骶骨前路術(shù)中牽拉對機(jī)體后腹部和腸道的刺激作用，導(dǎo)致患者術(shù)后24h內(nèi)腸道蠕動功能明顯減弱或消失。所以在手術(shù)完成患者被推回至病房后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行咀嚼口香糖的行為以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。術(shù)后1d保持流質(zhì)飲食，待患者通氣后可改為半流質(zhì)飲食，飲食量結(jié)合患者胃腸耐受性合理調(diào)整。若患者術(shù)后經(jīng)口飲食量低于正常飲食的60%時需按照醫(yī)囑添加適量營養(yǎng)輔助制劑，待患者出院后繼續(xù)保持輔助營養(yǎng)物口服，后期隨著患者病情的改善逐步過渡至正常飲食。此外，為避免患者因術(shù)后臥床排便的不習(xí)慣增大術(shù)后尿潴留或便秘的風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上臥位大小便訓(xùn)練。

（3）術(shù)后會因括約肌訓(xùn)練：術(shù)后待患者生理指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的括約肌鍛煉，以增加盆底肌力量和提升尿道筋膜張力，進(jìn)而改善患者術(shù)后對排尿、排便的控制能力，具體鍛煉方法為：患者同時做出收縮會陰、下腹的動作，持續(xù)收縮1min后緩慢放松，保持放松30s，隨后重復(fù)收縮動作，每日練習(xí)40次，待患者感覺會陰部收縮強(qiáng)有力后即可停止。

（4）術(shù)后體位管理：保持正確的體位對于降低術(shù)后切口張力和緩解疼痛、促進(jìn)傷口快速愈合具有重要意義。在術(shù)后體位護(hù)理上，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位休息，同時為避免頸部側(cè)屈還應(yīng)保持枕高與肩部的同寬。此外，為壓迫止血也可酌情使用平臥體位，需間隔2h進(jìn)行1次翻身護(hù)理，避免脂肪液化或壓力性損傷的發(fā)生，進(jìn)而影響創(chuàng)口愈合。需強(qiáng)調(diào)的是，在對患者進(jìn)行翻身操作時需注意動作輕柔，同時保持患者頭部、頸部以及軀干的三點一線水平，避免脊柱旋轉(zhuǎn)和屈曲過伸。

（5）感染預(yù)防護(hù)理：做好患者會陰部護(hù)理，保持切口敷料的干燥、清潔，避免因糞便污染傷口進(jìn)而誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。骶骨腫瘤患者經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后會造成較大創(chuàng)面，容易出現(xiàn)積液感染，所以在護(hù)理期間要做好引流液顏色、性狀、量等指標(biāo)外，還要密切監(jiān)測患者創(chuàng)口是否存在滲液、滲血現(xiàn)象，減少創(chuàng)腔中積血，促進(jìn)組織黏附性提升，進(jìn)而降低血腫風(fēng)險。護(hù)理期間，若患者連續(xù)3d內(nèi)無積液排除的則可進(jìn)行引流管拔除。

（6）術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練：待術(shù)后患者意識清醒后，護(hù)理人員及時針對患者肢體肌力、感覺、運動能力等情況進(jìn)行評估，并依據(jù)患者存在的問題為其量身制定針對性功能康復(fù)計劃。在術(shù)后當(dāng)日麻醉效用消失后，即可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌收縮等活動，每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，待術(shù)后24h后做被動屈膝、屈髖運動；術(shù)后2～3d指導(dǎo)患者進(jìn)行交替直腿抬高訓(xùn)練，起初抬高高度控制到15°～30°，每日進(jìn)行5～6次，后期隨著患者病情的恢復(fù)逐步提升抬高幅度和訓(xùn)練次數(shù)，有效預(yù)防神經(jīng)根粘連問題。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）治療期間并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括切口感染、尿路感染、肺部感染、壓力性損傷、排便困難、肺部感染。

（2）下肢功能：運用下肢運動評分法（FMA）在干預(yù)前、干預(yù)后7d對兩組患者下肢功能及逆行評估，F(xiàn)MA 共計17個條目，每一條目0～2分計，得分越高表示患者下肢功能康復(fù)情況越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜合護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后下肢功能恢復(fù)情況比較

綜合護(hù)理模式干預(yù)前，兩組患者下肢功能恢復(fù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；綜合護(hù)理模式干預(yù)7d后，兩組患者下肢功能恢復(fù)評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

骶骨腫瘤是目前臨床上比較多見的一類腫瘤疾病，患者在確診時病情多已發(fā)展至巨大腫瘤，導(dǎo)致治療難度較大，而且手術(shù)治療后會出現(xiàn)大量出血，術(shù)后患者也容易出現(xiàn)神經(jīng)功能異常和感染等系列并發(fā)癥[4]。臨床實踐表明，術(shù)前對患者進(jìn)行腹主動脈球囊阻斷可顯著降低術(shù)中出血量，但同時也容易誘發(fā)患者出現(xiàn)局部疼痛、出血和感染等風(fēng)險事件，由此也對圍手術(shù)期護(hù)理工作提出了更高要求[5-6]。

綜合護(hù)理基于循證護(hù)理醫(yī)學(xué)理論，堅持以患者為中心，給患者提供了更為全面的護(hù)理服務(wù)，本研究結(jié)果充分證實了在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中，綜合護(hù)理應(yīng)用價值。

據(jù)統(tǒng)計，骶骨腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中5min內(nèi)出血量可高達(dá)2000～4000ml，機(jī)體血壓會明顯降低，此時需要給予必要的輸血和補液支持以維護(hù)機(jī)體重要器官有效灌注[7]。術(shù)前進(jìn)行腹主動脈球囊阻斷可有效降低術(shù)中出血量，但同時也要做好必要的導(dǎo)管護(hù)理，做好注射泵、外露導(dǎo)絲的妥善固定，同時密切監(jiān)測患者雙下肢末梢循環(huán)情況，實時監(jiān)測患者留置導(dǎo)管是否出現(xiàn)移位以及球囊充盈情況[8]，這些在綜合護(hù)理模式中都有所涉及。此外，在綜合護(hù)理實踐中，術(shù)前護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)要求協(xié)助患者做好術(shù)前積極的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后為促進(jìn)患者快速康復(fù)也會結(jié)合患者個體化差異為其指導(dǎo)個性化訓(xùn)練方案，同步做好各項常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌化操作流程，不僅有效降低了感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時也提升了臨床治療效果，加速了患者肢體功能的康復(fù)進(jìn)程[9]?？偠灾C合護(hù)理模式充分保證了臨床護(hù)理工作的全面性和連續(xù)性，能夠最大限度地減輕各類危險因素的影響。

綜上述可知，綜合護(hù)理干預(yù)模式在球囊阻斷下骶骨腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者下肢功能改善。

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[2023-07-17收稿]