【摘要】" 目的" 探討危機(jī)管理聯(lián)合全程無(wú)縫隙急救護(hù)理在過(guò)敏性休克（ anaphylactic shock， AS）患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的86例AS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組搶救過(guò)程采用全程無(wú)縫隙急救護(hù)理方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理。比較兩組患者的急救效果。結(jié)果" 實(shí)施危機(jī)管理的觀察組患者呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而兩組患者皮疹消退時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。入院時(shí)，兩組患者急性生理和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3d后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理不良事件的總發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 危機(jī)管理聯(lián)合全程無(wú)縫隙急救護(hù)理在過(guò)敏性休克患者搶救中應(yīng)用效果較好，能夠進(jìn)一步縮短急救時(shí)間與患者的住院時(shí)間，患者恢復(fù)快，預(yù)后較好，能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在促進(jìn)癥狀改善方面也有積極作用。

【關(guān)鍵詞】" 過(guò)敏性休克；無(wú)縫隙急救護(hù)理；危機(jī)管理；癥狀改善；護(hù)理不良事件

中圖分類(lèi)號(hào)" R472.2" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--04

過(guò)敏性休克（ anaphylactic shock， AS）指機(jī)體接觸過(guò)敏原后，突發(fā)的、嚴(yán)重的、危及生命的過(guò)敏反應(yīng)[1]。本病一般在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，主要表現(xiàn)為呼吸困難、神志不清、面色蒼白等[2]。AS患者的急救需圍繞維持有效呼吸與循環(huán)功能、保持呼吸道通暢等展開(kāi)，明確過(guò)敏原并盡快移除，立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，是降低不可逆損害與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。在積極用藥、管理呼吸道的同時(shí)，實(shí)施全程無(wú)縫隙急救護(hù)理方案，為各項(xiàng)急救處理提供必要支持，減少其他風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾，有效保障搶救過(guò)程患者的生命安全，但期間仍存在護(hù)理操作以及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致不良事件的現(xiàn)象，為加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的力度，現(xiàn)引入危機(jī)管理模式。本研究主要分析危機(jī)管理結(jié)合全程無(wú)縫隙急救護(hù)理在過(guò)敏性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月－2022年12月醫(yī)院收治的86例AS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡18～65歲；③存在顏面蒼白、頭昏、呼吸困難、四肢末梢發(fā)涼等癥狀；④無(wú)本研究用藥相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他心腦血管疾病引起相關(guān)癥狀者；②致敏來(lái)源未知；③合并其他嚴(yán)重疾病；④臨床資料不完整。

對(duì)照組中，男24例，女19例；年齡21～63歲，平均41.06±4.89歲；致敏來(lái)源：藥物13例，蜂蜇傷11例，口服11例，直接接觸8例。觀察組中，男23例，女20例；年齡22～61歲，平均40.72±5.13歲；致敏來(lái)源：藥物14例，蜂蟄傷9例，口服10例，直接接觸10例。兩組患者性別、年齡、致敏源等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 急救護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予全程無(wú)縫隙急救護(hù)理：①安排急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，指導(dǎo)患者取休克臥位或平臥位，就地展開(kāi)搶救，參考ABBCS法（A、B、B、C、S分別代表氣道、呼吸、出血、循環(huán)、感知覺(jué)），對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，具體包括體溫、脈搏、血壓、心率、心音、脈搏等，并觀察患者的癥狀變化，明確致敏來(lái)源；②及時(shí)獲取患者的癥狀、體征檢查與一般情況等信息，完成急救護(hù)理評(píng)估工作，重點(diǎn)圍繞氣體交換受損風(fēng)險(xiǎn)、組織灌注不足、意識(shí)喪失、誤吸等問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理診斷；③就地?fù)尵裙ぷ鏖_(kāi)始時(shí)，同步給予鼻導(dǎo)管給氧，氧流量的參考值為2～4L/min，對(duì)發(fā)紺較明顯或者出現(xiàn)明顯抽搐表現(xiàn)的患者，酌情增加氧流量，但原則上不超過(guò)6L/min；④立即建立靜脈通路，本組患者均至少建立2條通路，1條用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓與快速輸液，1條用于靜脈滴注，并做好輸液護(hù)理工作，警惕輸液不當(dāng)引起的不良事件；⑤重視呼吸道管理，以維持呼吸道通暢為主要目標(biāo)，根據(jù)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定并實(shí)施呼吸道管理方案，昏迷患者積極預(yù)防舌后墜、分泌物誤吸等導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)，并留意肺部聽(tīng)診結(jié)果的變化，一旦出現(xiàn)濕啰音，考慮采取輔助排痰方式，盡快清除呼吸道內(nèi)部的分泌物；⑥對(duì)呼吸困難較嚴(yán)重或清理呼吸道無(wú)效患者，立即上報(bào)并協(xié)助醫(yī)師完成氣管切開(kāi)、氣管內(nèi)插管，氣管切開(kāi)后，按照相應(yīng)的護(hù)理流程進(jìn)行積極干預(yù)，具體包括氣道濕化、管道維護(hù)等，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；⑦密切觀察病情變化，重點(diǎn)留意關(guān)鍵生命體征、皮膚溫度與色澤、意識(shí)狀況、出入量、心電監(jiān)護(hù)以及瞳孔反應(yīng)等，根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、特異性體質(zhì)等確定巡視的頻次，無(wú)陪護(hù)患者、老年患者酌情增加巡視次數(shù)；⑧待患者病情逐步穩(wěn)定后，有序開(kāi)展健康宣教、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展危機(jī)管理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立危機(jī)管理工作小組，共4名成員，均為科室高年資護(hù)士，組內(nèi)合理分工，收集2020年1月至危機(jī)管理方案制定前科室收治過(guò)敏性休克患者的臨床資料，詳細(xì)羅列各例患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良事件，并按出現(xiàn)的頻次進(jìn)行排序，討論無(wú)縫隙急救護(hù)理期間面臨的主要危機(jī)，以及危機(jī)管理的工作重點(diǎn)。

（2）從搶救藥品及物品的準(zhǔn)備、護(hù)理操作的規(guī)范性、潛在并發(fā)癥防治措施的落實(shí)情況、護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)等方面入手，分析可能導(dǎo)致不良事件或影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并明確各項(xiàng)工作的管理目標(biāo)，搶救藥品及物品的準(zhǔn)備應(yīng)充分且擺放合理，護(hù)理操作重點(diǎn)關(guān)注無(wú)菌操作的執(zhí)行以及常用護(hù)理技能（如輔助排痰）的熟練度，潛在并發(fā)癥護(hù)理的危機(jī)管理以壓瘡、口腔清潔、抗生素的預(yù)防性應(yīng)用等為重點(diǎn)，護(hù)理記錄則突出書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的規(guī)范性與全面性。

（3）圍繞急救護(hù)理的危機(jī)意識(shí)展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，以科室為單位，組織學(xué)習(xí)危機(jī)管理相關(guān)知識(shí)，通過(guò)具體的案例分析，以及過(guò)敏性休克相關(guān)專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、操作的針對(duì)性講解，提高科室護(hù)士對(duì)無(wú)縫隙急救護(hù)理方案的掌握度，培養(yǎng)其危機(jī)意識(shí)，促使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理方案落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理與防治措施。

（4）由工作小組不定期抽查無(wú)縫隙急救護(hù)理的實(shí)施情況，詳細(xì)記錄抽查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的潛在不安全因素，并將其作為后續(xù)危機(jī)管理的重點(diǎn)，一旦出現(xiàn)危機(jī)事件，盡快進(jìn)行綜合分析與個(gè)體化評(píng)估，明確危機(jī)出現(xiàn)的主要原因與可行的緊急處置方案，力求將危機(jī)事件造成的損害降至最低，并于危機(jī)事件處理結(jié)束后進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，更新危機(jī)管理方案，組織科室護(hù)士進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善情況：主要包括呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

（2）急救效果：主要包括院內(nèi)急救時(shí)間和住院時(shí)間等。

（3）急性生理和慢性健康狀況（APACHEⅡ）評(píng)分：APACHEⅡ評(píng)分由急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分等三部分組成。急性生理評(píng)分最高60分，年齡評(píng)分最高6分，慢性健康評(píng)分最高5分。分值越高，則患者的病情越重，預(yù)后越差。

（4）護(hù)理不良事件的發(fā)生率：主要包括：藥品、物品準(zhǔn)備問(wèn)題，操作不規(guī)范，并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理記錄不規(guī)范、不全面等護(hù)理不良事件。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者癥狀改善用時(shí)比較

實(shí)施危機(jī)管理的觀察組患者呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、心率恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），而兩組患者皮疹消退時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者急救效果比較

實(shí)施危機(jī)管理的觀察組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療3d后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理不良事件情況比較

觀察組護(hù)理不良事件的總發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的18.60%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

AS具有機(jī)制復(fù)雜、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速等特征，可直接威脅到患者的生命安全[4]。滕威等[5]指出，藥物相關(guān)AS患者多發(fā)生于用藥初期，及時(shí)評(píng)估患者的病情，明確過(guò)敏來(lái)源，停止給予對(duì)應(yīng)藥品，或排除過(guò)敏原，是成功挽救患者生命的關(guān)鍵。但也有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，在AS患者搶救過(guò)程中，腎上腺素的應(yīng)用尚存在問(wèn)題，如使用率偏低、給藥方式及單次使用劑量不合理等。除藥品的正確使用，在搶救過(guò)程中，患者可能由于各種原因出現(xiàn)病情加重。因此，針對(duì)各類(lèi)危機(jī)進(jìn)行深入分析，完善相關(guān)護(hù)理措施，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均得到有效救治，呼吸頻率與心率在短期內(nèi)恢復(fù)，皮疹問(wèn)題也在約50min左右得到明顯改善，提示無(wú)縫隙急救護(hù)理聯(lián)合急救措施的有效配合，能夠盡快改善AS患者的病情。需特殊說(shuō)明的是，王濱等[1]得出的結(jié)論提示，糖皮質(zhì)激素的用量可能對(duì)AS患者的療效產(chǎn)生影響，本研究納入患者所用劑量標(biāo)準(zhǔn)基本一致，故可忽略該因素對(duì)分析過(guò)程的干擾作用。進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸頻率恢復(fù)、心率恢復(fù)用時(shí)更短，考慮該結(jié)果與護(hù)士的危機(jī)意識(shí)得到明顯提升、護(hù)理技能熟練度問(wèn)題明顯改善有關(guān)。在全程無(wú)縫隙急救護(hù)理期間，部分患者可能出現(xiàn)突然變化，護(hù)士缺乏必要的危機(jī)意識(shí)與職業(yè)素養(yǎng)，將難以在第一時(shí)間完成緊急處置。而危機(jī)管理方案中，專(zhuān)項(xiàng)小組以既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，詳細(xì)分析AS患者急救護(hù)理期間的常見(jiàn)問(wèn)題，并以科室為單位開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，可顯著提升護(hù)士執(zhí)行無(wú)縫隙急救護(hù)理的能力。急救時(shí)間可反映各項(xiàng)急救措施的執(zhí)行效率與醫(yī)護(hù)配合程度，住院時(shí)間與APACHEⅡ評(píng)分變化在評(píng)估患者病情改善方面有重要參考價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間更短，且APACHEⅡ評(píng)分改善較對(duì)照組也有明顯優(yōu)勢(shì)，考慮增用危機(jī)管理措施后，護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、急救措施的執(zhí)行效率得到顯著提升，無(wú)縫隙急救護(hù)理的嚴(yán)格落實(shí)，進(jìn)一步改善了患者的病情。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示危機(jī)管理在減少操作不規(guī)范、記錄不完善等事件發(fā)生率方面的作用效果較顯著。

綜上所述，危機(jī)管理聯(lián)合全程無(wú)縫隙急救護(hù)理在過(guò)敏性休克患者搶救中應(yīng)用效果較好，能夠進(jìn)一步縮短急救時(shí)間與患者的住院時(shí)間，患者恢復(fù)快，預(yù)后較好，能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在促進(jìn)癥狀改善方面也有積極作用。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 王濱，王馨翊. 不同劑量糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性休克的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（7）：67-69.

[2] 吳小玲，章志紅，平靜. 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物致過(guò)敏性休克137例臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（2）：144-147.

[3] 李樹(shù)生. 急診臨床診療指南（第3版）[M]. 北京：科學(xué)出版社， 2013：102-103.

[4] 張紫薇，駱兵，于鋒，等. 2011—2020年過(guò)敏性休克相關(guān)文獻(xiàn)分布及變化趨勢(shì)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，41（3）：344-348.

[5] 滕威，逄曉云. 某三甲醫(yī)院2009年至2019年藥物相關(guān)過(guò)敏性休克報(bào)告分析與救治[J]. 中國(guó)藥物警戒，2022，19（2）：196-199.

[6] 司繼剛，段磊，趙群，等. 腎上腺素救治過(guò)敏性休克使用方法調(diào)查分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2021，38（6）：744-748.

[7] 劉琛，褚燕琦，閆素英，等. 過(guò)敏性休克嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)及救治過(guò)程分析[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2021，18（4）：245-247.

[2023-07-11收稿]