【摘要】" 目的" 探討在股骨粗隆間骨折患者臨床護(hù)理中應(yīng)用基于教育診斷和評估中的傾向、促成和強(qiáng)化因素（PRECEDE）模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法" 選取2022年1-12月江蘇省宜興市人民醫(yī)院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組實(shí)施常規(guī)加基于PRECEDE模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性、髖關(guān)節(jié)功能（HHS）評分、日常生活活動能力（ADL）評分。結(jié)果" 康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者訓(xùn)練時間、訓(xùn)練類型、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練頻率4項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HHS評分、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在護(hù)理股骨粗隆間骨折患者時，給予基于PRECEDE模式的康復(fù)干預(yù)效果較為顯著，能夠提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】" PRECEDE模式；康復(fù)干預(yù)；股骨粗隆間骨折；依從性；髖關(guān)節(jié)功能

中圖分類號" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）20--03

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，由于中老年人骨質(zhì)較為疏松，因此發(fā)病率較高。股骨粗隆間骨折患者疼痛感較為強(qiáng)烈，活動能力普遍下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。治療方法包括保守治療、手術(shù)治療，后期康復(fù)訓(xùn)練影響著患者康復(fù)進(jìn)程，因此，在護(hù)理股骨粗隆間骨折患者時，給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。常規(guī)康復(fù)干預(yù)針對性不強(qiáng)，同時中老年人身體功能較差，骨折愈合時間較長，故康復(fù)效果不太理想?；诮逃\斷和評估中的傾向、促成和強(qiáng)化因素（PRECEDE）模式的康復(fù)干預(yù)是通過評估患者的需求、環(huán)境因素和行為因素等，為患者制定個性化康復(fù)方案，使其更加愿意配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3-4]?，F(xiàn)對骨粗隆間骨折患者應(yīng)用基于PRECEDE模式的康復(fù)干預(yù)，觀察其臨床護(hù)理效果，報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1-12月江蘇省宜興市人民醫(yī)院收治的60例股骨粗隆間骨折患者，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷后確診為股骨粗隆間骨折患者；②配合度較高；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾?。虎诠钦矍耙巡痪邆渖钭岳砟芰?；③病理性骨折。對照組男14例，女16例；年齡56～77歲，平均66.50±10.50歲；骨折部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例。觀察組男15例，女15例；年齡57～78歲，平均67.50±10.50歲；骨折部位：左側(cè)16例，右側(cè)14例。兩組患者基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。入組患者均簽署知情同意書。

1.2" 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員觀察骨折情況以及生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，給予患者健康宣教、飲食管理、注意事項(xiàng)指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 給予常規(guī)加基于PRECEDE模式的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）建立PRECEDE干預(yù)小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督，完善康復(fù)指導(dǎo)工作，組員由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人員組成。負(fù)責(zé)評估患者身體健康狀況、心理狀態(tài)等，收集患者對疾病健康知識掌握信息，共同為其制定康復(fù)計(jì)劃。

（2）健康宣教：為患者發(fā)放個性化健康宣教手冊，包括對疾病知識掌握不足的內(nèi)容。告知患者和其家屬康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義及預(yù)期效果，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性。指導(dǎo)和制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并根據(jù)患者飲食需求等，為其制定飲食計(jì)劃。訓(xùn)練先以被動活動為主，護(hù)理人員采用專業(yè)按摩手法，對患者髖關(guān)節(jié)、下肢等部位進(jìn)行按摩，加快關(guān)節(jié)、四肢的血液循環(huán)，防止發(fā)生血栓和肌肉萎縮。根據(jù)患者恢復(fù)狀況而進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，活動程度由小到大。依據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整活動時間和頻率。機(jī)體功能恢復(fù)到一定程度后，可以逐漸進(jìn)行起身活動。在佩戴護(hù)腰后，在護(hù)理人員輔助下，慢慢進(jìn)行穿衣、洗漱等日常活動，后期可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

（3）強(qiáng)化干預(yù)：過程中，應(yīng)與患者時常保持溝通，持續(xù)監(jiān)督患者遵循康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃情況。適當(dāng)予以鼓勵，讓其積極對康復(fù)訓(xùn)練提出自身想改進(jìn)的地方。定期與患者溝通康復(fù)訓(xùn)練成效，對未達(dá)到預(yù)期成效患者，需要及時進(jìn)行心理干預(yù)，確保在后期康復(fù)訓(xùn)練能夠持續(xù)積極參與。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)訓(xùn)練依從性：依據(jù)自制依從性調(diào)查問卷于干預(yù)6個月后評估康復(fù)訓(xùn)練依從性。問卷包括訓(xùn)練時間是否達(dá)到要求、訓(xùn)練類型是否按照要求完成、訓(xùn)練方法是否按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、訓(xùn)練頻率是否按照要求完成4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分，0分代表完全不依從，10分代表完全依從，分值越高代表依從性越強(qiáng)。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評分系統(tǒng)（HHS）評估，共4個維度，包括疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、畸形（4分），分?jǐn)?shù)越高代表髖關(guān)節(jié)功能改善越好。

（3）日常生活活動能力：采用日常生活能力量表（ADL）評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表能力越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性對比

兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，訓(xùn)練時間、訓(xùn)練類型、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練頻率依從性評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)依從性評分均顯著升高，但觀察組患者明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者HHS、ADL評分對比

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HHS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HHS、ADL評分均顯著升高，髖關(guān)節(jié)功能及日常生活活動能力均明顯改善，但觀察組患者2項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨頸基部至股骨小粗隆水平以上的骨折，不僅影響患者生活質(zhì)量、生命健康，也對家庭和社會形成一定負(fù)擔(dān)。臨床上，一般采用手術(shù)治療方法，能最大限度保留髖關(guān)節(jié)功能，改善患側(cè)活動能力。因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)時間較長，患者心理易產(chǎn)生負(fù)面情緒，依從性降低，延緩機(jī)體功能恢復(fù)[5-6]。術(shù)后恢復(fù)期間的護(hù)理干預(yù)直接影響著治療效果，因此采取有效的康復(fù)干預(yù)措施尤為重要。

患者的健康行為影響預(yù)后效果，提高患者對健康行為的積極性，是促進(jìn)患者恢復(fù)機(jī)體功能的關(guān)鍵?；赑RECEDE模式的康復(fù)干預(yù)，是從多個角度對患者進(jìn)行評估，制定有針對性的健康教育方案，通過強(qiáng)化普及健康知識，促進(jìn)改變信念和行為等，達(dá)到糾正患者不良行為的目的，加快康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，基于PRECEDE模式的康復(fù)干預(yù)后，觀察組患者康復(fù)訓(xùn)練依從性更高，充分證明基于PRECEDE模式的康復(fù)干預(yù)股骨粗隆間骨折患者效果顯著，使患者更加配合執(zhí)行已制定的康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，能夠提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。究其原因可能為在訓(xùn)練前，對患者進(jìn)行知識問卷調(diào)查，依據(jù)患者對疾病康復(fù)相關(guān)知識的了解，隨后與患者共同制定適合其承受能力的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。根據(jù)患者對知識掌握程度而制定個性化手冊，其中詳細(xì)說明患者掌握以及缺乏的知識，在提高患者對疾病熟悉程度的同時，也避免患者忽視其他方面內(nèi)容，明確康復(fù)訓(xùn)練的目的和效果。在干預(yù)過程中，定期回顧訓(xùn)練效果，對于未達(dá)到預(yù)期的患者，及時提供心理咨詢。根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒而影響依從性。本研究中觀察組患者HHS、ADL評分明顯高于對照組，提示在實(shí)施基于PRECEDE模式的康復(fù)干預(yù)之后，患者積極配合治療，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活活動能力。究其原因可能為基于PRECEDE模式是根據(jù)患者骨折病情等情況，為其制定有針對性護(hù)理康復(fù)干預(yù)方案。在患者機(jī)體耐受的條件下，快速恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)按摩等方法，多個方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。及時接受患者對康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的反饋信息，繼而修改計(jì)劃，確?；颊呷姘凑沼?jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練時間、類型、方法、頻率等方面依從性，達(dá)到理想的效果，促進(jìn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)日常生活活動能力。在此期間，為防止對患者髖關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)，需要注意調(diào)整活動時間、頻率等。陳瑩等[9]在研究中指出，對股骨粗隆間骨折患者采取PRECEDE模式干預(yù)，可以提高依從性以及自我效能感，促進(jìn)功能恢復(fù)，加快康復(fù)時間。

綜上所述，對于護(hù)理股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)用基于PRECEDE模式的康復(fù)干預(yù)，護(hù)理效果顯著，能夠提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高常生活活動能力。

4" 參考文獻(xiàn)

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[9] 陳瑩，談晶，吳明瓏.PRECEDE模式康復(fù)干預(yù)在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：1-4.

[2023-06-28收稿]