【摘要】" 目的" 探究講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持（ESPCS）護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者的臨床護(hù)理效果。方法" 選取2020年5月- 2022年10月進(jìn)行介入治療的92例肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、腫瘤最大徑、腫瘤數(shù)量和腫瘤位置等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組（各46例）。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者的數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）評(píng)分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MC-MQ）評(píng)分、肝癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表2.0版（QOL-LC V2.0）評(píng)分。結(jié)果" 介入術(shù)后當(dāng)天，兩組患者NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；介入術(shù)后3d，兩組患者NRS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。介入術(shù)后2周，觀察組患者M(jìn)C-MQ評(píng)分中的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服與回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能各項(xiàng)QOL-LC V2.0評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持護(hù)理干預(yù)；肝癌；介入治療；疼痛；心理應(yīng)激；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R473.73" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）20--03

肝癌是臨床上較為常見的一類惡性腫瘤，許多患者因?yàn)殄e(cuò)失最佳手術(shù)切除時(shí)機(jī)，選擇了姑息性治療方式[1-2]。介入治療即經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，是肝癌姑息性治療中的重要方式，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有較高價(jià)值[3]。然而，在介入術(shù)后許多患者容易出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，引起患者的心理應(yīng)激，并進(jìn)一步影響患者對(duì)于術(shù)后相關(guān)治療、護(hù)理干預(yù)的配合程度，不利于介入術(shù)后的康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。講解-模擬-練習(xí)-溝通-支持（ESPCS）護(hù)理模式作為一種流程化的健康教育和行為干預(yù)護(hù)理模式，有助于提升患者對(duì)疾病、治療項(xiàng)目的認(rèn)知程度，減少不良行為發(fā)生以及堅(jiān)定康復(fù)信念[5-6]，因此ESPCS護(hù)理模式備受護(hù)理領(lǐng)域的重視。本研究將ESPCS護(hù)理模式用于肝癌介入術(shù)患者，觀察對(duì)患者疼痛癥狀、心理狀況以及生存治療的作用。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年5月- 2022年10月進(jìn)行介入治療的92例肝癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合肝癌介入術(shù)治療指征；預(yù)估生存時(shí)間在3個(gè)月以上；能夠獨(dú)立完成量表問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝臟手術(shù)史；具有慢性疾病史；伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；患有精神障礙疾病。根據(jù)組間性別、年齡、腫瘤最大徑、腫瘤數(shù)量和腫瘤位置等基線資料均衡可比的原則將92例患者分為觀察組與對(duì)照組（各46例）。觀察組男24例，女22例；年齡48～72歲，平均58.77±12.35歲；腫瘤最大徑1.2～4.6cm，平均2.88±0.81cm；腫瘤數(shù)量單個(gè)12例，2個(gè)30例，3個(gè)及以上4例；腫瘤位置：周圍型20例，中央型26例。對(duì)照組男21例，女25例；年齡49～71歲，平均59.85±10.69歲；腫瘤最大徑1.5～4.5cm，平均2.79±0.75cm；腫瘤數(shù)量單個(gè)15例，2個(gè)29例，3個(gè)及以上2例；腫瘤位置：周圍型22例，中央型24例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者家屬簽署知情同意書，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" ESPCS護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括介入術(shù)配合事宜講解，術(shù)后病情觀察，術(shù)后飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）E-講解：①錄制健康知識(shí)講解視頻，內(nèi)容包括術(shù)前肝癌疾病知識(shí)、介入術(shù)方法與流程，術(shù)后疼痛管理方法、并發(fā)癥及預(yù)防方法、訓(xùn)練、日常生活注意事項(xiàng)。視頻素材包括圖文講解、模型演示講解和動(dòng)畫演示講解。②住院期間分階段（術(shù)前、術(shù)后）為患者播放相應(yīng)的健康知識(shí)講解視頻，主動(dòng)詢問每一位患者觀看視頻后是否存在疑惑并給予針對(duì)性解答、講解。

（2）S-模擬：①術(shù)前由責(zé)任護(hù)士以角色扮演的方式向患者演示介入術(shù)流程與相關(guān)配合事項(xiàng)。②術(shù)后由責(zé)任護(hù)士向患者演示術(shù)后疼痛管理的流程，以及多種非藥物疼痛緩解方法，包括音樂療法、正念放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；演示肝癌介入術(shù)后的常見并發(fā)癥識(shí)別（比如出血、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等）和預(yù)防、處理方法。

（3）P-練習(xí)：①術(shù)前指導(dǎo)患者對(duì)介入術(shù)流程和配合事項(xiàng)進(jìn)行模擬練習(xí)。②術(shù)后指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后疼痛管理中疼痛評(píng)估、藥物鎮(zhèn)痛配合進(jìn)行模擬練習(xí)，并指導(dǎo)患者練習(xí)非藥物疼痛緩解方法（音樂療法、正念放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等）。同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)對(duì)肝癌介入術(shù)后的常見并發(fā)癥的識(shí)別以及預(yù)防。

（4）C-溝通：①在進(jìn)行講解、模擬以及練習(xí)的過(guò)程中，護(hù)士注意與患者保持良好的關(guān)系，語(yǔ)言誠(chéng)懇溫和，眼神關(guān)愛。②主動(dòng)了解患者對(duì)于治療或者護(hù)理環(huán)節(jié)存在疑問的方面，及時(shí)給予相應(yīng)的解釋，促使其積極配合治療。③鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法，積極幫助患者分析情緒低落的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的情緒引導(dǎo)。

（5）S-支持：①護(hù)士積極了解患者的需求，在合理范圍內(nèi)給予其最大程度的幫助。②開展病友分享交流活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極分享自身的積極經(jīng)歷，促進(jìn)其互相鼓勵(lì)。③聯(lián)動(dòng)患者家屬，對(duì)家屬照護(hù)的付出表示肯定，對(duì)家屬的負(fù)面情緒表示理解，在此基礎(chǔ)上對(duì)家屬進(jìn)行家庭支持的宣教，讓其了解給予患者情感支持的重要性、合理方法，促進(jìn)患者與家屬之間建立更為和諧的關(guān)系。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）在術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后3d各評(píng)估1次。0分為無(wú)疼痛，1～10分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MC-MQ）在術(shù)后2周評(píng)估。包括屈服、回避、面對(duì)3部分，最高分別為20、28、32分，屈服、回避評(píng)分越低，面對(duì)評(píng)分越高，表示應(yīng)對(duì)方式越積極。

（3）生存質(zhì)量：采用肝癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表2.0版（QOL-LC V2.0）在術(shù)2周評(píng)估。包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能4方面內(nèi)容，最高分別為60、60、50、50分，分值越高者生存質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NRS評(píng)分比較

介入術(shù)后當(dāng)天，兩組患者NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；介入術(shù)后3d，兩組患者NRS評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者M(jìn)C-MQ評(píng)分比較

介入術(shù)后2周，觀察組患者M(jìn)C-MQ評(píng)分中的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服與回避評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者QOL-LC V2.0評(píng)分比較

介入術(shù)后2周，觀察組患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能各項(xiàng)QOL-LC V2.0評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

肝區(qū)疼痛是肝癌介入治療后患者的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的心理情緒，進(jìn)而影響患者對(duì)于術(shù)后相關(guān)治療、護(hù)理干預(yù)的配合程度，加之患者缺乏對(duì)肝癌介入術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，難以在術(shù)后康復(fù)中產(chǎn)生良好行為[8-9]。因此，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、行為干預(yù)極為必要。ESPCS護(hù)理干預(yù)的本質(zhì)是提升患者的認(rèn)知，緩解患者的負(fù)面情緒，并糾正患者的行為，與常規(guī)認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理相比，其優(yōu)勢(shì)在于更具流程化、規(guī)范性[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者介入術(shù)后3d的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，提示ESPCS護(hù)理干預(yù)能夠提升對(duì)介入術(shù)患者術(shù)后疼痛的緩解效果。通過(guò)對(duì)疼痛管理方法的講解、模擬與練習(xí)，有助于患者正確看待與應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛的發(fā)生，積極配合接受疼痛管理相關(guān)干預(yù)，使其疼痛獲得有效緩解[11-12]。本研究觀察組介入術(shù)后2周，MC-MQ中的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服與回避評(píng)分低于對(duì)照組，提示ESPCS護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)肝癌介入術(shù)患者產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)行為。在講解、模擬與練習(xí)中，患者掌握了關(guān)于肝癌知識(shí)，介入術(shù)流程以及術(shù)后管理的相關(guān)干預(yù)事項(xiàng)，掌握了面對(duì)問題或者困難的正確處理方式。同時(shí)在溝通與支持干預(yù)中，患者的負(fù)面情緒能夠得到緩解，能夠樹立起堅(jiān)定的康復(fù)信心，形成正性的觀念思維[13]。故其積極應(yīng)對(duì)行為增加，消極應(yīng)對(duì)行為減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組介入術(shù)后2周的QOL-LC V2.0評(píng)分高于對(duì)照組，提示ESPCS護(hù)理干預(yù)能夠提升肝癌介入術(shù)患者的生存質(zhì)量。原因：①疼痛有效緩解使得患者心理情緒得到改善，有利于心理功能的恢復(fù)，并且對(duì)于軀體功能以及癥狀/不良反應(yīng)的改善有一定積極影響。②積極應(yīng)對(duì)增加使得患者積極配合介入術(shù)后的相關(guān)治療與護(hù)理操作，有利于軀體功能的改善，并減少臨床癥狀/不良反應(yīng)[14-15]。③在支持干預(yù)環(huán)節(jié)中，病友交流活動(dòng)以及聯(lián)動(dòng)家屬給予患者情感支持，能夠幫助患者在一定程度上恢復(fù)社交能力、家庭關(guān)系處理能力，其社會(huì)功能得到提升。因此，患者的生存質(zhì)量得以提升。

綜上所述，對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施ESPCS護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

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[2023-06-21收稿]