【摘要】" 腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，在全球范圍內(nèi)，是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。在腦卒中的防治工作中，要堅(jiān)持以預(yù)防為主，推行健康文明的生活方式。通過對卒中一級預(yù)防的主要注意事項(xiàng)進(jìn)行梳理，旨在指導(dǎo)公眾合理改善生活方式、有效控制危險(xiǎn)因素，降低卒中發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 腦卒中；預(yù)防；控制危險(xiǎn)因素；改善生活方式

中圖分類號" R743.3" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--03

卒中包括出血性卒中（又稱腦出血）和缺血性卒中（又稱腦梗死），具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，在全球范圍內(nèi)，是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。但是卒中是可防可控的，近幾年隨著卒中危險(xiǎn)因素的篩查和防控工作的開展，我國卒中發(fā)病率有下降趨勢，但患病率仍處于上升階段[1]。早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就已經(jīng)提到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”由此可以看出，如何有效預(yù)防在疾病控制中起到至關(guān)重要的作用。結(jié)合中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范[2]，將大家日常生活中需要關(guān)注的幾點(diǎn)內(nèi)容梳理如下。

1" 改善生活方式

1.1" 合理膳食

中國有句古話“病從口入”。飲食不注意不僅可能導(dǎo)致胃腸道感染性疾病或寄生蟲病，同樣也可以增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。合理膳食，這幾個(gè)字說起來容易，做起來卻很難。在各種健康飲食模式中，地中海飲食從概念的提出到現(xiàn)在，多年來積累了令人信服的證據(jù)，研究表明這種飲食模式可能對健康和長壽發(fā)揮著寶貴的積極作用。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少居民罹患心血管疾病、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低發(fā)生卒中和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)[3]?？梢圆殚喯嚓P(guān)引文了解關(guān)于地中海飲食更詳細(xì)的說明。在《中國腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）》[2]中，結(jié)合國人的飲食特點(diǎn)，推薦如下：每天飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜；建議降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦的食鹽攝入量≤6g/d；強(qiáng)調(diào)增加水果、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入；每天總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g；攝入新鮮蔬菜400～500g、水果200～400g；適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120～200g；各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g；烹調(diào)植物油lt;25g；控制添加糖（或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等）的攝入，每天lt;50g，最好lt;25g[4]。

1.2" 控制體重

在我國，肥胖已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題，肥胖和超重是多種慢性病，如腦卒中、高血壓、糖尿病、心臟病的危險(xiǎn)因素。研究顯示，減輕體重可明顯降低超重或肥胖者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。衡量肥胖或超重的一個(gè)重要指標(biāo)是身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI），它的計(jì)算方法為：BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，依據(jù)世界衛(wèi)生組織針對亞洲人群推薦的BMI分類：lt;18.5為消瘦、18.5～22.9為正常、23.0～27.4為超重、≥27.5為肥胖。超重和肥胖者需通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，有利于控制血壓，也可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.3" 增加體育運(yùn)動(dòng)

俗話說生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，不僅可以精神抖擻，還可以預(yù)防多種疾病。研究顯示，進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)可顯著降低癌癥、糖尿病、冠心病和缺血性腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。各種類型的體育活動(dòng)均可獲益，人們需要根據(jù)自己的身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。對于老年人和腦卒中高危人群需要提前進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測，以免過度運(yùn)動(dòng)引起的不良影響，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。健康成人每周應(yīng)至少有3～4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）。日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1h進(jìn)行短時(shí)（2～3min）身體活動(dòng)[6]。

1.4" 戒煙限酒

吸煙不僅會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)。很多研究證據(jù)顯示，吸煙是缺血性腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙可使缺血性腦卒中的相對危險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加近2倍[7]。吸煙可能誘發(fā)血管壁炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。吸煙與頸動(dòng)脈狹窄存在顯著的相關(guān)性。因此，吸煙者應(yīng)盡快戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸二手煙。

酒精是世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）定義的1類致癌物，是全球癌癥的主要原因，雖然目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管?。坏氰b于酒精攝入的其他危害，且可能增加降壓、降糖、降脂及抗血小板藥物的不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病[7]。

2" 監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素

2.1" 監(jiān)測并控制血壓

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020 年）》[8]顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率達(dá)27.5%。因此，35歲以上成年人應(yīng)關(guān)注血壓情況，每年至少測量1次血壓，有高血壓和/或腦卒中家族史者應(yīng)增加血壓測量次數(shù)。高血壓患者需要應(yīng)用血壓記錄本記錄每日或每周的血壓情況，尤其需要注意清晨血壓的情況。正常血壓高值者（收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg）應(yīng)改善生活方式并每年篩查高血壓。早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物治療。降壓治療要遵循個(gè)體化原則，并在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥[7]。

2.2" 監(jiān)測并控制血糖

糖尿病是全球患病率最高的慢性病之一，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報(bào)告，過去的10年間（2011-2021年），我國糖尿病患者人數(shù)由9000萬增加至1億4000萬，增幅達(dá)56%。糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)身體活動(dòng)，必要時(shí)口服降糖藥或采用胰島素治療[7]。腦血管病高危人群應(yīng)監(jiān)測空腹及三餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月檢測糖化血紅蛋白。既往沒有糖尿病的成年人，若糖化血紅蛋白為5.7%～6.4%時(shí)可考慮為糖調(diào)節(jié)受損，應(yīng)進(jìn)一步完善糖耐量試驗(yàn)，及早識(shí)別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)。

2.3" 監(jiān)測并控制血脂

20歲以上的成年人至少每 5 年測量 1 次空腹血脂，包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，并評估10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)個(gè)體ASCVD危險(xiǎn)程度，以降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為首要干預(yù)靶點(diǎn)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施。在早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括lt;20歲的兒童和青少年），應(yīng)進(jìn)行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后需考慮應(yīng)用他汀類藥物治療[7]。隨著目前新型降脂藥物的出現(xiàn)，對于他汀不耐受或療效差的患者，也有了更多的選擇。

3" 心房顫動(dòng)及其他心臟疾病的篩查及治療

心源性栓塞是引起腦梗死的重要病因亞型。相比非心源性腦卒中，心源性腦卒中患者入院時(shí)神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)重，且遠(yuǎn)期預(yù)后更差。因此，積極有效地篩查和治療心臟疾患對于預(yù)防腦卒中具有重要的意義。除心房顫動(dòng)外，其他類型心臟?。ㄈ纾鹤笮姆垦?、原發(fā)性心臟腫瘤、瓣膜贅生物、心臟瓣膜病、擴(kuò)張性心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死和心內(nèi)膜炎等）也可能增加血栓栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[7]。成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。確診為心房顫動(dòng)的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)生治療。對年齡gt;65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查。高?；颊唛L時(shí)程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率[7]。若發(fā)現(xiàn)房顫或其他心源性栓塞高危疾病，應(yīng)根據(jù)栓塞危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估及患者意愿等，制定個(gè)體化的腦卒中或其他系統(tǒng)性栓塞的預(yù)防方案。

4" 正確認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈斑塊及無癥狀頸動(dòng)脈狹窄

很多體檢機(jī)構(gòu)已將頸部血管超聲列為常規(guī)項(xiàng)目，越來越多的人開始關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊。那么哪類人群需要做頸部血管超聲呢？建議對年齡40歲以上的人群進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素（包括高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和腦卒中家族史）篩查。對于40歲以上的高危人群（危險(xiǎn)因素≥3個(gè)）可考慮做頸動(dòng)脈彩超檢查。對低危人群無需常規(guī)進(jìn)行篩查。對于頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食），并每年復(fù)查1次頸動(dòng)脈彩超[2]。確診為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%）的患者應(yīng)當(dāng)咨詢?？漆t(yī)生，必要時(shí)服用他汀類藥物和阿司匹林預(yù)防腦卒中[2]。同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)對其他可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，給予生活方式改變及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，并建議其在有資質(zhì)的醫(yī)院每年復(fù)查頸動(dòng)脈彩超。對于確診為無癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄gt;70%）且預(yù)期壽命gt;5年者，建議到?？漆t(yī)院評估是否需要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）治療[2]。

5" 關(guān)注并治療阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停是一種以反復(fù)發(fā)生的完全性或部分性上呼吸道阻塞性為特征的疾病，可導(dǎo)致間歇性低氧血癥、自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠障礙。大約34%中年男性和17%女性患有此類疾病，很多患者不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，往往合并其他疾病后才會(huì)就診。在高血壓、心力衰竭、冠心病、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)和卒中患者中，阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率高達(dá)40%至80%[9]。有時(shí)甚至?xí)鹨归g猝死。對于打鼾的成年人（尤其是肥胖、高血壓、心臟病或藥物抵抗的原發(fā)性高血壓患者）應(yīng)評估是否有阻塞性睡眠呼吸障礙[7]，建議可行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測評估睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度，根據(jù)評估結(jié)果判斷是否需要佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

6" 監(jiān)測并控制血漿同型半胱氨酸水平

國內(nèi)外多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，血漿同型半胱氨酸含量與缺血性腦血管病的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性[10]。建議普通人群（非妊娠、非哺乳期）通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強(qiáng)化谷類，合理增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可能降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)[7]。

關(guān)于卒中預(yù)防這個(gè)內(nèi)容還有很多方面可以探討，例如睡眠心理與卒中的關(guān)系、偏頭痛與卒中的關(guān)系、炎癥與感染和卒中的關(guān)系、雌激素與卒中的關(guān)系、腸道微生物與卒中的關(guān)系……，希望今后能夠更深入地探討大家感興趣的話題。關(guān)于卒中預(yù)防方面的具體問題可以進(jìn)一步尋求?？漆t(yī)生的幫助。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究成果也是日新月異。相信在未來我們會(huì)有更智能、更有效的方法預(yù)防腦卒中的發(fā)生。也希望大家能夠正確認(rèn)識(shí)這類疾病，管理好自己的生活，遠(yuǎn)離腦卒中，健康快樂的過好每一天。

7" 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-06收稿]