【摘要】" 目的" 調(diào)查分析高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)就醫(yī)行為的影響并討論干預(yù)策略。方法" 選擇2021年1月- 2022年8月達(dá)州市通川區(qū)高血壓患者500例作為調(diào)查對(duì)象，采用風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷及就醫(yī)行為問(wèn)卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析患者的風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分的影響因素及其與就醫(yī)行為依從性之間的關(guān)系。結(jié)果" 有57.00%的患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分處于較高水平。患者的性別、年齡、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、月收入情況等均對(duì)高血壓患者的就醫(yī)行為依從性有影響（Plt;0.05）。風(fēng)險(xiǎn)感知總分≥45分的患者就醫(yī)行為依從性明顯高于風(fēng)險(xiǎn)感知總分＜45分的患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。學(xué)歷高的患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分明顯高于學(xué)歷較低的患者，并且就醫(yī)行為依從性及接受社區(qū)健康教育頻率高于學(xué)歷較低的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 高血壓患者對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知與就醫(yī)依從性有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)感知水平高的患者就醫(yī)依從性高；并且女性、年齡小、病程短、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離越短、患者月收入高、醫(yī)療付費(fèi)方式便捷的患者就醫(yī)行為依從性越高。

【關(guān)鍵詞】" 高血壓；風(fēng)險(xiǎn)感知；就醫(yī)行為

中圖分類號(hào)" R544.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--04

風(fēng)險(xiǎn)感知指的是人們?cè)谀硞€(gè)情境下對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的事物進(jìn)行認(rèn)知，并判斷與理解風(fēng)險(xiǎn)特征，風(fēng)險(xiǎn)事物會(huì)直接影響到個(gè)體的行為態(tài)度，甚至于會(huì)對(duì)個(gè)體的自我管理行為與行為決策造成影響。由于人們是處在一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境中，不同人在相同環(huán)境下也會(huì)產(chǎn)生不一樣的思想，這就使得人們對(duì)疾病的認(rèn)知產(chǎn)生不同的態(tài)度?；颊邔?duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知水平會(huì)在很大程度上對(duì)其就醫(yī)行為依從性造成影響。高血壓在臨床中屬于慢性病，主要危害心、腦、腎等器官。在心血管方面，高血壓會(huì)加重心臟的負(fù)荷，造成心臟的心肌肥厚，引起高血壓性心臟病、冠心病、心功能不全等。在腎臟方面容易發(fā)生高血壓腎病，出現(xiàn)腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。高血壓患者需要長(zhǎng)期服用藥物治療，期間患者會(huì)遇到許多風(fēng)險(xiǎn)，患者如何對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確感知，目前有關(guān)研究較少。本研究主要探究高血壓風(fēng)險(xiǎn)感知狀況及其對(duì)患者就醫(yī)行為依從性的影響，為高血壓防治策略提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

選擇2021年1月- 2022年8月達(dá)州市通川區(qū)高血壓患者500例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)高血壓；在調(diào)查研究的1年內(nèi)被臨床確診為高血壓；存在良好的生活自理能力，具有清晰的邏輯思維，可以和他人保持正常交流；對(duì)自己病情有清晰的認(rèn)知，且患者可以判斷病情嚴(yán)重程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體素質(zhì)較差，不能配合調(diào)查研究者；存在嚴(yán)重的身心疾病者。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員調(diào)查，實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷524份，有效問(wèn)卷500份，有效率為95.42％。男296例，女204例；年齡35～76歲，平均55.75±2.98歲。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）基本情況調(diào)查：①一般情況，包括性別、年齡 、婚姻狀況、文化程度等；②高血壓就醫(yī)情況，包括就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇、就醫(yī)時(shí)間的選擇、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、短時(shí)間內(nèi)是否多次就醫(yī)等；③家庭經(jīng)濟(jì)情況，包括醫(yī)療付費(fèi)方式、月收入情況、每月降壓藥費(fèi)用支出等；④高血壓疾病認(rèn)知狀況，包括高血壓危險(xiǎn)因素、服藥依從性、高血壓并發(fā)癥等。④統(tǒng)計(jì)患者日?；謴?fù)期間接受社區(qū)高血壓疾病健康教育頻率。

（2）風(fēng)險(xiǎn)感知結(jié)構(gòu)問(wèn)卷：包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度，12個(gè)條目，采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，“非常不擔(dān)心”“不擔(dān)心”“一般”“擔(dān)心”“非常擔(dān)心”依次賦值1、2、3、4、5分，問(wèn)卷總分為12～60分，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)維度得分為4～20分，身體診療風(fēng)險(xiǎn)維度得分為5～25分，社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)維度得分為3～15分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者風(fēng)險(xiǎn)感知越高。

（3）就醫(yī)行為：運(yùn)用高血壓患者就醫(yī)行為問(wèn)卷來(lái)進(jìn)行調(diào)查，就醫(yī)行為分為非常依從、部分依從與不依從。依從率=（非常依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算偶成比或率，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述。組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)感知狀況

500名高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)感知總分為54.25±1.83分，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度得分分別為18.67±1.15、23.55±1.20和13.22±0.86分，57.00%的患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分處于較高水平。

2.2" 調(diào)查對(duì)象的基本特征及其對(duì)就醫(yī)行為依從性的影響

結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、月收入情況等均對(duì)高血壓患者的就醫(yī)行為依從性有影響（Plt;0.05）。女性、年齡小、病程短、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離越短、患者月收入高、醫(yī)療付費(fèi)方式便捷的患者就醫(yī)行為依從性越高。見(jiàn)表1。

2.3" 高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)就醫(yī)行為的影響

結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)感知總分≥45分的患者就醫(yī)行為依從性明顯高于風(fēng)險(xiǎn)感知總分＜45分的患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4" 不同學(xué)歷患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分以及依從性、接受社區(qū)健康教育頻率對(duì)比

結(jié)果顯示，學(xué)歷高的患者風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)分明顯高于學(xué)歷較低的患者，并且就醫(yī)行為依從性及接受社區(qū)健康教育頻率高于學(xué)歷較低的患者，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的疾病，90%病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。現(xiàn)在高血壓疾病的國(guó)際公認(rèn)特征是患者在沒(méi)有口服任何抗高血壓藥物的情形下，患者的收縮壓數(shù)值超過(guò)140mmHg，舒張壓數(shù)值超過(guò)90mmHg。大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀。有些高血壓會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛、眼花、失眠。高血壓在臨床醫(yī)學(xué)中屬于慢性病，高血壓疾病會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重的高血壓疾病患者會(huì)同時(shí)存在慢性腎臟病、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等，而且高血壓疾病會(huì)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療與社會(huì)資源造成十分嚴(yán)重的消耗。在中國(guó)，有很多患者死于高血壓引起的心血管病、慢性腎病、糖尿病。近20年來(lái)，雖然我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步，但還是有非常多的患者不知道自己已經(jīng)患了高血壓[1]。目前來(lái)看，容易患上高血壓疾病的人群包括男性＞55歲，女性＞65歲；高鹽飲食；超重或肥胖（BMI≥24或腰圍男≥85cm，女≥80cm）；有高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；吸煙；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；缺乏運(yùn)動(dòng)等[2]。

高血壓疾病的主要治療目標(biāo)就是要血壓達(dá)標(biāo)，降低高血壓患有心腦血管的發(fā)生率和死亡率。目前高血壓主要從生活方式和用藥2個(gè)方面進(jìn)行治療。①改善生活方式?；颊咴谌粘ｏ嬍钞?dāng)中需要注意低鹽，患者需要維持生活的規(guī)律作息，對(duì)自己心理進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并且患者還需要密切關(guān)注自己血壓出現(xiàn)的變化，尤其在換季期間以及溫差變化比較大的時(shí)間段，更應(yīng)注意血壓的測(cè)量[3]。②遵醫(yī)囑用藥。目前高血壓常用的藥物包括鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物、ARB類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑5大類，需要根據(jù)高血壓患者自身血壓情況，以及是否有靶器官功能損害，制定合理的藥物治療方案[4]。一般可以單藥治療，也可以兩藥或者三藥聯(lián)合治療。藥物治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，密切進(jìn)行門(mén)診隨診，以便將血壓控制在理想范圍[5]。另外，還應(yīng)定期抽血檢查，主要目的是觀察是否有藥物不良反應(yīng)，以及靶器官損害加重[6]。由于高血壓疾病需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，若患者缺乏對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知，則會(huì)導(dǎo)致患者不重視高血壓疾病的治療，患者不配合臨床治療，致使患者病情越來(lái)越嚴(yán)重，為此臨床需要讓患者明白高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療配合度。

風(fēng)險(xiǎn)感知一詞最早起源于消費(fèi)行為研究，之后逐步推廣應(yīng)用至醫(yī)療領(lǐng)域，是健康行為的重要影響因子[7]。醫(yī)療和健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)感知能夠在一定程度上推動(dòng)人們的健康行為改變，風(fēng)險(xiǎn)感知能夠作為人們健康行為干預(yù)的根本目的，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表示，心理社會(huì)因素和風(fēng)險(xiǎn)感知之間存在一定關(guān)聯(lián)，風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)在很大程度上影響著患者疾病的臨床發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與就醫(yī)結(jié)局[8]。就醫(yī)行為通常情況下主要是指?jìng)€(gè)體在出現(xiàn)臨床疾病的相關(guān)表面癥狀時(shí)，個(gè)體為了讓臨床表面癥狀得到緩解，或者是為了讓疾病可以得到治愈，而進(jìn)行臨床治療的過(guò)程。因?yàn)楦哐獕杭膊∫话愣季哂斜容^長(zhǎng)的病程，且高血壓疾病的臨床治療費(fèi)用比較多，若高血壓疾病沒(méi)有科學(xué)就醫(yī)，不但會(huì)讓醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生資源利用率明顯下降，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者獲得全面可持續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面影響。月收入較低以及文化程度較低的患者，其對(duì)臨床就醫(yī)治療的依從性比較差，且患者對(duì)高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)感知水平相對(duì)較低。為提升患者的依從性可以從以下角度出發(fā)：①注重宣教。高血壓患者要定期進(jìn)行血壓測(cè)量，臨床可以在早期對(duì)患者開(kāi)展重要臟器是否損傷的篩查，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員積極向患者宣教高血壓疾病會(huì)引起的不良結(jié)局，使得患者對(duì)高血壓疾病對(duì)自身健康造成威脅的感知得到有效提高，以此使得患者的就醫(yī)治療依從性得到有效提高。②給予患者足夠的關(guān)心，了解患者需求。在對(duì)患者進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知評(píng)估時(shí)，護(hù)理人員需要和患者開(kāi)展有效的溝通交流，護(hù)理人員要站在患者的角度來(lái)思考問(wèn)題，有針對(duì)性的對(duì)患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教，使得患者可以更快接受健康行為，并盡快在生活中將健康行為落實(shí)。③心理干預(yù)。在病癥長(zhǎng)期的影響下，部分患者難免會(huì)存在不同程度的負(fù)面心理，同樣會(huì)影響到患者的就醫(yī)行為。在干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者在治療期間可以保持較為樂(lè)觀的心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。④為患者提供合理的治療方案，降低醫(yī)療費(fèi)用。因高血壓需終生服藥，部分患者顧慮到醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而存在有依從性較低的情況。在實(shí)際治療過(guò)程中，則可以結(jié)合患者具體情況，為患者推薦合適的治療方案，在臨床用藥方面盡量選擇醫(yī)保所覆蓋的藥物，降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，增加就醫(yī)行為依從性。

綜上所述，疾病風(fēng)險(xiǎn)感知的高低會(huì)在很大程度上影響到高血壓患者的就醫(yī)行為依從性，疾病風(fēng)險(xiǎn)感知越高的患者，其就醫(yī)行為依從性就越高，為此臨床需要積極采取措施來(lái)提高高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)感知，促使患者可以積極就醫(yī)，讓患者的生存期得到延長(zhǎng)。

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[2022-12-02收稿]