【摘要】" 目的" 探討應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模式在醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的應(yīng)用效果。方法" 醫(yī)院自2020年1月起建立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并相應(yīng)執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理模式。以2020年1月- 2022年12月醫(yī)院發(fā)生的8次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以其122例患者作為研究對(duì)象，整理其護(hù)理管理方法，總結(jié)突發(fā)事件患者的救治情況，從而評(píng)定應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理模式在醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果" 59例因交通事故致多發(fā)傷患者在急救后存活57例（96.61%），死亡2例（3.39%）；37例食物中毒患者在急救后存活37例（100.00%）；26例因房屋坍塌致多發(fā)傷患者在急救后存活22例（84.62%），死亡4例（15.38%）?；颊叩膿尵葧r(shí)間為26～145min，平均61.58±7.76min。通過(guò)采取應(yīng)急預(yù)案護(hù)理模式有效改進(jìn)了急救流程，未出現(xiàn)急救設(shè)備或物品準(zhǔn)備不充分、人員不充足、任務(wù)不明確等問(wèn)題，護(hù)理隊(duì)伍人員均對(duì)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理模式表示滿意。結(jié)論" 應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模式有助于改善急救流程，優(yōu)化人力物力資源配置，縮短急救時(shí)間，保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】" 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件；護(hù)理管理；應(yīng)急預(yù)案

中圖分類號(hào)" R197.32" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--03

醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要處置場(chǎng)所，此類事件多為隨機(jī)、突然發(fā)生，通常為多人食物中毒、重大傳染疾病、重大交通事故等事件[1]。由于突發(fā)事件導(dǎo)致病患數(shù)量眾多，且病情往往較為危急，需給予高度的重視，避免造成不良社會(huì)影響[2]。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急性和復(fù)雜性，給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來(lái)較大難度，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的工作能力以及人力物力資源的調(diào)配能力提出了更高要求，同時(shí)醫(yī)院需要建立應(yīng)急護(hù)理預(yù)案，以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需求[3]。我院自2020年1月起建立了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，取得了一定成效，現(xiàn)將應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模式及其實(shí)踐效果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2020年1月- 2022年12月醫(yī)院發(fā)生的8次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以其122例患者為研究對(duì)象。其中男性79例，女性43例；年齡7～82歲，平均43.67±9.54歲；因交通事故致多發(fā)傷59例、食物中毒37例、房屋坍塌致多發(fā)傷26例。所有患者均參與了應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理方法，所有救治過(guò)程患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2" 應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模式

在分析總結(jié)醫(yī)院既往應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，搜集相關(guān)研究資料和科學(xué)論證，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模式，內(nèi)容如下。

（1）建立應(yīng)急護(hù)理預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組：由護(hù)理部主任擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定整體的護(hù)理管理方案，對(duì)組員開(kāi)展培訓(xùn)工作，并監(jiān)督整體措施的落實(shí)情況，在需要時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行合理調(diào)配。應(yīng)急專業(yè)處置人員由各科室護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成，持續(xù)接受院內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急處理技能培訓(xùn)，掌握緊急護(hù)理處置方法，參加科室輪轉(zhuǎn)，與急診科及其他科室護(hù)理人員緊密配合，保證應(yīng)急護(hù)理工作的順利開(kāi)展。應(yīng)急資源保障人員由各科室護(hù)士長(zhǎng)推薦的臨床護(hù)士組成，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)承擔(dān)物質(zhì)保障工作，掌握醫(yī)院資源分配，協(xié)調(diào)急救設(shè)備及急救物資的緊急調(diào)動(dòng)，確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施。

（2）建立緊急救治護(hù)理隊(duì)伍：發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)院往往會(huì)聚集大量的危重患者，其病情極為復(fù)雜，對(duì)臨床救治的時(shí)效性有較高要求，較大程度影響護(hù)理人員的心理狀態(tài)，一旦過(guò)于緊張或焦慮則會(huì)影響到緊急護(hù)理的科學(xué)開(kāi)展，對(duì)救治效果產(chǎn)生不良影響。醫(yī)院為確保對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的良好處置，保證各項(xiàng)急救措施穩(wěn)定落實(shí)，需將日常工作與應(yīng)急護(hù)理相結(jié)合，在滿足日常工作需要的基礎(chǔ)上，定期融合多科室護(hù)士開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)演練的真實(shí)性，要求全過(guò)程落實(shí)演練，全面訓(xùn)練護(hù)士的應(yīng)急心理素質(zhì)、思維邏輯判斷、急救物資準(zhǔn)備、急救護(hù)理操作以及多科室配合能力。實(shí)際開(kāi)展應(yīng)急演練時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員思維反應(yīng)靈活性與臨床操作果斷性的培養(yǎng)，特別對(duì)于急救設(shè)備及物資的準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員在應(yīng)急狀態(tài)下積極配合、沉著應(yīng)對(duì)。

（3）規(guī)范救治流程，合理分配臨床工作，迅速開(kāi)展急救措施，內(nèi)容如下：

1）在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件指令時(shí)，迅速調(diào)動(dòng)應(yīng)急預(yù)案處置科室，開(kāi)啟應(yīng)急預(yù)案處置工作，分別通知小組成員，開(kāi)啟急救物資與人力資源調(diào)度，在護(hù)理部主任的指揮下迅速接診并完成應(yīng)急處理。第一時(shí)間明確突發(fā)事件類型、病患數(shù)量及其傷情程度，快速傳達(dá)給主要參與科室的護(hù)士長(zhǎng)，緊急開(kāi)展緊急救治準(zhǔn)備工作。

2）高效組織應(yīng)急專業(yè)處置人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展初步救護(hù)，抵達(dá)后先將病患轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境中，轉(zhuǎn)移過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免形成二次傷害。隨后立即開(kāi)展首次病情評(píng)估，判斷患者是否存在生命安全威脅，存在大量出血、呼吸困難或意識(shí)障礙的患者進(jìn)行優(yōu)先處置，根據(jù)實(shí)際情況給予患者止血、吸氧、開(kāi)放靜脈通道、骨折固定等急救措施，并對(duì)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

3）2名以上應(yīng)急專業(yè)處置人員在醫(yī)院急診科接收患者，接收時(shí)與抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行交接，逐一掌握患者的實(shí)際病情，而后立即進(jìn)行分診，采取腕帶分類標(biāo)記方式，使用不同顏色腕帶（黑、紅、藍(lán)、黃）表示患者的病情危急程度，以便縮短后續(xù)病情評(píng)估時(shí)間，對(duì)危急患者先行緊急救治。

4）應(yīng)急資源保障人員在接收指令后迅速開(kāi)啟急救物資保障工作，確保各急救設(shè)備靈活調(diào)配，急救耗材及藥品充足。此外，小組成員根據(jù)醫(yī)師要求協(xié)助完成患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，開(kāi)啟急診綠色通道，陪同前往檢查場(chǎng)所，輔助進(jìn)行科室調(diào)整，轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)配合科室快速溝通，保證檢查、手術(shù)等均能在第一時(shí)間完成。在院轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中高度關(guān)注患者的病情變化，避免二次傷害的發(fā)生，存在病情快速加重表現(xiàn)時(shí)迅速給予緊急處置，需要時(shí)協(xié)助會(huì)診或轉(zhuǎn)院。

5）院內(nèi)等待的應(yīng)急專業(yè)處置人員接收患者后先明確危及患者生命安全的因素，高效解除生命危險(xiǎn)，提高對(duì)危急重癥患者的處置時(shí)效。合理分配人力資源，危急重癥患者指派3名應(yīng)急專業(yè)處置人員給予急救，病情較輕患者則由1名應(yīng)急專業(yè)處置人員開(kāi)展處置。

6）管理小組組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)積極參與到急救工作中，負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌管理，組織現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證患者快速分流，開(kāi)啟醫(yī)院內(nèi)部臨時(shí)安置室，為病情較輕患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置，維持良好的醫(yī)院環(huán)境，保證醫(yī)院其他工作均正常、有序開(kāi)展。

7）每次完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理后，管理小組均進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及質(zhì)量改進(jìn)討論會(huì)，提出在本次事件護(hù)理處置過(guò)程中所存在的問(wèn)題，討論具體的改進(jìn)思路，并對(duì)管理內(nèi)容或方法進(jìn)行修正。

2" 結(jié)果

59例因交通事故致多發(fā)傷患者在急救后存活57例（96.61%），死亡2例（3.39%）；37例食物中毒患者在急救后存活37例（100.00%）；26例因房屋坍塌致多發(fā)傷患者在急救后存活22例（84.62%），死亡4例（15.38%）。回顧所有患者的搶救時(shí)間為26～145min，平均61.58±7.76min。通過(guò)采取應(yīng)急預(yù)案護(hù)理模式有效改進(jìn)了急救流程，未出現(xiàn)急救設(shè)備或物品準(zhǔn)備不充分、人員不充足、任務(wù)不明確等問(wèn)題，護(hù)理隊(duì)伍人員均對(duì)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理模式表示滿意。

3" 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是醫(yī)院護(hù)理工作的較大挑戰(zhàn)，此類事件患者病情復(fù)雜、傷情嚴(yán)重，容易在較短時(shí)間內(nèi)病情快速進(jìn)展，發(fā)生缺氧、機(jī)體循環(huán)紊亂、生理失衡等問(wèn)題，一旦處置不及時(shí)或不得當(dāng)可危及生命安全[4]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急預(yù)案的重視程度，該種管理方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中展現(xiàn)出良好優(yōu)勢(shì)[5]。應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理不僅針對(duì)從業(yè)人員有了優(yōu)化配置，增強(qiáng)了護(hù)理人員的臨床技能水平[6]，通過(guò)持續(xù)開(kāi)展的培訓(xùn)與演練也增加了工作人員對(duì)應(yīng)急護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)及掌握程度[7]，可迅速、高效、協(xié)作、科學(xué)地開(kāi)展各項(xiàng)急救工作，從而保障了突發(fā)公共衛(wèi)生事件中患者的生命安全與救治效果[8]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理的研究報(bào)道逐漸增多，均體現(xiàn)出該種管理模式的臨床可行性。楊程伊[9]報(bào)道指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況與醫(yī)院工作質(zhì)量密切相關(guān)，但國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未重視此類事件的應(yīng)急管理工作，工作人員缺乏相應(yīng)的理論知識(shí)與實(shí)操技能，也未能意識(shí)其重要性，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)急管理質(zhì)量不高，危害突發(fā)事件中患者的健康，影響醫(yī)院的整體形象，進(jìn)而需要開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案管理方法。郭蔚等[10]研究評(píng)估了突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理效果，通過(guò)開(kāi)展相關(guān)管理措施有效提高了搶救成功率，降低了醫(yī)療事故與不良事件的發(fā)生率。

我院在2020年1月起加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重視程度，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前科學(xué)佐證建立了應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理模式，優(yōu)先完成組織體系統(tǒng)籌，建立由組織領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急專業(yè)處置人員以及應(yīng)急資源保障人員組成的管理小組，分別給予工作部署。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，將日常工作與應(yīng)急護(hù)理相結(jié)合，定期融合多科室護(hù)士開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練，保證小組護(hù)士在緊急情況下積極配合、沉著應(yīng)對(duì)。規(guī)范救治流程，合理分配臨床工作，迅速開(kāi)展相關(guān)急救護(hù)理措施。通過(guò)采取應(yīng)急預(yù)案護(hù)理模式有效改進(jìn)了急救流程，未出現(xiàn)急救設(shè)備或物品準(zhǔn)備不充分、人員不充足、任務(wù)不明確等問(wèn)題，護(hù)理隊(duì)伍人員均對(duì)應(yīng)急預(yù)案護(hù)理管理模式表示滿意，體現(xiàn)我院建立應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模式取得了良好效果。

綜上所述，應(yīng)急護(hù)理預(yù)案管理模有助于改善急救流程，優(yōu)化人力物力資源配置，縮短急救時(shí)間，保障患者的生命安全。

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[2023-04-27收稿]