【摘要】" 目的" 了解某三級綜合醫(yī)院的醫(yī)務人員對結(jié)核病感染控制的知識、態(tài)度和行為（KAP）情況，探討醫(yī)院結(jié)核病感染控制的有效措施。方法" 2022年5月，采用電子問卷的形式對醫(yī)院內(nèi)172名醫(yī)務人員就結(jié)核感染控制知識、態(tài)度、行為等內(nèi)容進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果" 總體看醫(yī)務人員對結(jié)核病的知曉程度良好，被調(diào)查者對結(jié)核感染控制的認知合格率為86.05%。90%以上的醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制措施和培訓、宣教及單位篩查情況持有肯定態(tài)度，并對所在醫(yī)療機構(gòu)的感染控制措施表示支持。醫(yī)務人員在對結(jié)核或疑似結(jié)核患者進行檢查治療時，有40%以上的醫(yī)務人員一直佩戴醫(yī)用防護口罩，其中59.35%的醫(yī)務人員4～6h內(nèi)更換一次防護口罩，90.12%的醫(yī)務人員會在每次佩戴防護口罩前進行氣密性檢驗，31.21%的醫(yī)務人員會讓新確診的結(jié)核患者做人類免疫缺陷病毒（HIV）監(jiān)測。醫(yī)務人員在結(jié)核病感染防控“日常操作風險”的評價中，醫(yī)生與護理人員評價不同，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。在“感染防控措施”和“最有效的措施”的評價中，大多數(shù)醫(yī)護人員認為做好預檢分診，控制傳染源是最有效的方法。醫(yī)生與護理人員評價差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。在“防控的難度”的評價中，醫(yī)生與護理人員評價差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 醫(yī)療機構(gòu)應采取多種形式的結(jié)核病感染防控宣傳與培訓，提高患者治療的依從性。提高其他?？漆t(yī)生結(jié)核病診治能力，規(guī)范診療行為。

【關鍵詞】" 結(jié)核病；預防控制；認知

中圖分類號" R135" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--05

Investigation on knowledge， attitude and practice （KAP） of tuberculosis infection control among medical staff in a tertiary general hospital" Shi Lanping，Zhu Jiabi，Zhou Ping，Chen Jianyun，Yu Jinghong. Nanjing Gaochun people’s Hospital， Nanjing 211300， China.

【Abstract】" Objective" To investigate the knowledge， attitude， and behavior （KAP） of medical staff on tuberculosis infection control in a tertiary general hospital， and to explore the effective measures for tuberculosis infection control in the hospital. Methods" In May 2022， a cross-sectional survey was conducted among 172 medical staff in hospitals using an electronic questionnaire on knowledge， attitudes， and behaviors related to tuberculosis infection control. Results In general， the medical staff had a good understanding of tuberculosis， and the qualified rate of the respondents' awareness of tuberculosis infection control was 86.05%. More than 90% of medical staff hold a positive attitude towards tuberculosis infection control measures， training， education， and unit screening， and express support for the infection control measures of their medical institutions. During the examination and treatment of tuberculosis or suspected tuberculosis patients， more than 40% of medical staff always wear medical protective masks. Among them， 59.35% of medical staff change protective masks within 4-6 hours， 90.12% of medical staff conduct air tightness tests before wearing protective masks each time， and 31.21% of medical staff will have newly diagnosed tuberculosis patients undergo human immunodeficiency virus （HIV） monitoring. In the evaluation of \"daily operational risk\" of tuberculosis infection prevention and control by medical staff， the evaluation of doctors and nurses was different， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. In the evaluation of \"infection prevention and control measures\" and \"the most effective measures\"， most medical staff believe that pre examination and triage are the most effective methods to control the source of infection. There was no statistically significant difference in the evaluation between doctors and nursing staff （Pgt;0.05）. In the evaluation of the difficulty of prevention and control， there was a statistically significant difference in the evaluation between doctors and nursing staff （Plt;0.05）. Conclusion" Medical institutions should adopt various forms of publicity and training on tuberculosis infection prevention and control to improve patients' treatment compliance. Improve the ability of other specialists to diagnose and treat tuberculosis， and standardize their diagnosis and treatment behavior.

【Key words】" "Tuberculosis; Prevention and control; Cognition

結(jié)核病是全球傳染病死亡的主要原因，并且是人類免疫缺陷病毒感染者死亡的主要原因[1]。2021年美國疾病控制中心公布，結(jié)核病病例數(shù)（每10萬人中有2.4例），估計美國感染潛伏性結(jié)核病的人數(shù)高達 1300萬。在全球新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行期間，報告的結(jié)核病診斷率在 2020年下降了20%，到 2021年仍比COVID-19大流行前水平低13%。這些下降可能代表結(jié)核病的真正減少，也可能由于COVID-19 大流行期間的結(jié)核病診斷的漏診或延遲造成的假象。醫(yī)院傳播是結(jié)核病感染的重要來源。2015年美國疾病控制中心與尼日利亞衛(wèi)生部合作實施了一項試點計劃，旨在提高衛(wèi)生保健工作者對結(jié)核病感染控制的了解，評估衛(wèi)生機構(gòu)的感染控制措施，并制定解決已發(fā)現(xiàn)差距的計劃[2]。本次調(diào)查主要對醫(yī)務人員的結(jié)核感染控制知識、態(tài)度和做法進行了解，為探討醫(yī)院結(jié)核病感染控制的措施提供參考。

1 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

2022年5月，在醫(yī)院臨床、醫(yī)技以及行政部門等31個科室中抽取醫(yī)務人員172名為調(diào)查對象，包含臨床醫(yī)生、護士、行政人員、放射醫(yī)師、藥師、康復技師、病案管理、實習生、護工等，以問卷星二維碼的形式發(fā)放問卷175份，收回問卷175份，合格問卷172份，合格率為98.29%。

1.2" 調(diào)查方法

根據(jù)《醫(yī)務人員結(jié)核感染控制知信行（KAP）調(diào)查表》設計調(diào)查問卷，以問卷星二維碼的形式進行發(fā)出，設定問題多為選擇題，需要花費10～20min的時間完成。邏輯不符，10min以內(nèi)答題完畢的視為無效問卷。

1.3" 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的主要內(nèi)容包含：被調(diào)查者的基本信息、對結(jié)核感染控制知識的了解、對結(jié)核感染控制的看法、結(jié)核感控的有關行為以及對結(jié)核感染控制評價及建議等5個方面，具體內(nèi)容如下。

（1）結(jié)核感染控制知識掌握情況：主要了解被調(diào)查醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制知識的掌握情況，有結(jié)核病傳播方式等共計6個題目，認知總分在0～14分之間，10分以上為合格。

（2）醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制的看法（信念）：主要包括對醫(yī)院結(jié)核病感染控制相關政策培訓及采取措施是否支持等13個信念態(tài)度方面的問題，共設非常同意、同意、反對、非常反對等4種看法，非常同意+同意則表示支持。

（3）醫(yī)務人員結(jié)核病感染控制相關行為：主要調(diào)查醫(yī)務人員在對結(jié)核或疑似結(jié)核患者進行支氣管鏡、內(nèi)鏡檢查、氣管插管、肺部手術、結(jié)核培養(yǎng)、痰誘導等6種檢查治療時佩戴醫(yī)用防護口罩的頻率，分為從不、很少、有時、多數(shù)時間和一直等5個頻率，統(tǒng)計每個頻率的人數(shù)、構(gòu)成比。了解醫(yī)務人員出現(xiàn)結(jié)核相關癥狀時拒絕在本單位就診的原因，共分為7種類型的原因。

（4）醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制評價：主要包括醫(yī)務人員在結(jié)核病感染防控中對于日常操作中風險、感染防控措施、最有效措施、防控難度等4個方面的評價。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，錄入調(diào)查結(jié)果。描述性分析醫(yī)務人員的結(jié)核感染控制的認知、態(tài)度和行為。計數(shù)資料計算構(gòu)成比，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 被調(diào)查的醫(yī)護人員基本情況

本次調(diào)查共涉及醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室以及行政部門的172名醫(yī)務人員，填寫的有效問卷172份，涵蓋了20～60歲的年齡段，基本情況具體見表1。

2.2" 醫(yī)務人員正確掌握結(jié)核感染控制相關知識的情況

總體看醫(yī)務人員對結(jié)核病的知曉程度良好，被調(diào)查者對結(jié)核感染控制的認知得分平均11.71分，達到合格以上水平的148人，合格率為86.05%。在被調(diào)查者中，79.07%的醫(yī)務人員知曉肺結(jié)核的傳播方式，掌握較差的是“與肺結(jié)核病的傳播不直接相關的措施”僅有39.53%的醫(yī)務人員回答正確，具體見表2。

2.3" 被調(diào)查醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制的看法

90%以上的醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制措施和培訓，宣教及單位篩查情況持有肯定態(tài)度，并對所在醫(yī)療機構(gòu)的感染控制措施表示支持。具體見表3。

2.4" 醫(yī)務人員結(jié)核病感染控制相關行為調(diào)查情況

醫(yī)務人員在對結(jié)核或疑似結(jié)核患者進行檢查治療時，有40%以上的醫(yī)務人員一直佩戴醫(yī)用防護口罩，具體見表4。

佩戴醫(yī)用防護口罩的醫(yī)護人員中有59.35%的醫(yī)務人員4～6h內(nèi)更換一次防護口罩，90.12%的醫(yī)務人員會在每次佩戴防護口罩前進行氣密性檢驗。31.21%的醫(yī)務人員會讓新確診的結(jié)核患者做人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）檢測。

151名（87.79%）醫(yī)務人員會在出現(xiàn)結(jié)核相關癥狀時去本單位為職工提供的醫(yī)療服務的科室就診，有21名醫(yī)務人員選擇拒絕就診，具體原因見表5。

2.5 醫(yī)務人員對結(jié)核感控管理措施的評價

醫(yī)務人員在結(jié)核病感染防控“日常操作風險”的評價中，62.96%的醫(yī)生評價為進行支氣管鏡檢時佩戴外科口罩（未佩戴醫(yī)用防護口罩）風險最大，35.05%的護士評價為與患者共用沒有消毒的餐具（調(diào)羹，叉子，碟子）風險最大，醫(yī)生與護理人員評價不同，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。在“感染防控措施”和“最有效的措施”的評價中，大多數(shù)醫(yī)護人員認為做好預檢分診，控制傳染源是最有效的方法。醫(yī)生與護理人員評價差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。在“防控的難度”的評價中，醫(yī)生認為醫(yī)院管理難度更大，尤其面對患者基數(shù)大，診治難度大；護士認為是患者的服藥和防護的依從性差，加大防控工作難度，醫(yī)生與護理人員評價差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表6。

3" 討論

醫(yī)務人員要知曉科室存在的結(jié)核病相關的高風險操作、高風險人群、發(fā)生頻率等，利用管理工具科學的評估薄弱風險環(huán)節(jié)，才可精準防控[3]。本次調(diào)查中醫(yī)務人員對結(jié)核感染控制的知曉合格率為86.05%，其中與結(jié)核感染相關操作的回答正確率最低，為39.53%，結(jié)核病感染防控中對于日常操作中風險的評價可看出醫(yī)務人員對院感防控風險的評估能力還是有所欠缺。

新冠病毒性肺炎與肺結(jié)核均可通過飛沫和氣溶膠顆粒傳播疾病，在新冠病毒性肺炎疫情常態(tài)化期間，醫(yī)務人員接受到各種不定期的防控知識培訓，因此對防護用品的使用知曉率明顯較高，如防護口罩的氣密性檢驗知曉率達90.12%[4-5]。本次調(diào)查中有近一半受訪者并非防護口罩常規(guī)使用人群，因此在更換頻次的知曉率方面偏低，僅59.35%，所以應加強對醫(yī)務人員結(jié)核感染控制方面的健康教育，定期進行考核和實踐培訓。

HIV感染是結(jié)核病發(fā)病的獨立危險因素，HIV感染者更容易成為結(jié)核潛伏性感染者。《人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染診治專家共識》建議對所有HIV感染/艾滋病患者應進行結(jié)核病篩查[6]。潛伏性感染者如不進行治療，約有5%～10%會發(fā)展成活動性結(jié)核病，并成為新的傳染源，造成結(jié)核病的進一步傳播。本次調(diào)研中僅31.21%的醫(yī)務人員會讓新確診的結(jié)核患者做HIV檢測，與其他報道中篩查率存在很大差距[7]。因此，醫(yī)務人員應規(guī)范診療行為，進一步提高HIV患者的篩查率。

本次調(diào)查中87.79%的員工會在出現(xiàn)結(jié)核相關癥狀時去本單位為職工提供的醫(yī)療服務的科室就診。說明醫(yī)務人員對醫(yī)院提供的防護保障足夠信任，醫(yī)院對結(jié)核感染控制相關工作的比較重視。對于結(jié)核病醫(yī)院感染防治的難度上，半數(shù)以上的醫(yī)務人員認為患者管理難度大，患者的結(jié)核病防控知識不足，擔心藥物不良反應等導致服藥的依從性不高，與相關報道一致[8-9]。近半數(shù)的醫(yī)務人員認為防控難度在醫(yī)院的管理方面，主要對醫(yī)療建筑的布局存在擔憂，綜合醫(yī)療機構(gòu)無法做到?？漆t(yī)院一樣，有獨立封閉性區(qū)域完成相關影像學檢查。對于患者的管理無法做到強制性隔離，同樣存在感染風險，因此，應鼓勵醫(yī)護人員使用“互聯(lián)網(wǎng) + ”技術進行健康知識宣教，可以通過抖音短視頻，微信公眾號、社區(qū)小講座、義診、微博等多形式進行推廣宣傳，擴大基于短信的溝通，以提高治療依從性[10-11]。有研究表明10%～15%的社區(qū)獲得性肺炎病例是由結(jié)核桿菌引起的[12]，同時還應提高醫(yī)務人員結(jié)核病診治能力。

本次調(diào)研的不足之處：樣本量不足；缺乏開放性答題；缺乏對于答題人員的學歷、診療經(jīng)驗及結(jié)核防控知識宣傳效果的評價。

4" 參考文獻

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[2023-04-13收稿]