【摘要】" 目的" 調(diào)查分析急性白血病住院治療患者生活質(zhì)量相關(guān)影響因素，并討論針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。方法" 選擇2020年9月- 2023年2月到院治療的60例急性白血病患者作為研究對(duì)象。收集患者一般資料，采用白血病生活質(zhì)量量表（FACE-Leu）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，并分析相關(guān)的影響因素。結(jié)果" 60例患者生活質(zhì)量FACE-Leu評(píng)分為94.53±12.08分，評(píng)分lt;90分患者為24例（40.00%），≥90分患者為36例（60.00%）；各維度中功能狀況、白血病特異性模板評(píng)分最低，社會(huì)/家庭評(píng)分最高。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，月收入lt;1000元，Karnofsky身體功能狀態(tài)量表（KPS）評(píng)分lt;60分，初次治療，入院治療次數(shù)1～5次，最近1周發(fā)生感染、發(fā)熱、出血、昏迷，未繼續(xù)工作或?qū)W習(xí)及處于誘導(dǎo)緩解治療階段，是影響患者生活質(zhì)量的因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 月收入、身體功能評(píng)分、治療次數(shù)、治療并發(fā)癥等均會(huì)影響急性白血病住院治療患者的生活質(zhì)量，臨床可根據(jù)相關(guān)影響因素，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 急性白血??；生活質(zhì)量；影響因素；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)" R733.71" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--04

急性白血病是惡性血液病常見(jiàn)類型，惡性程度高，治療難度高，缺乏根治性治療方法，以造血干細(xì)胞移植+化療的治療方法為主[1]。隨著醫(yī)療模式的改進(jìn)，患者生命時(shí)間得以延長(zhǎng)，臨床研究重點(diǎn)則聚焦于患者生活質(zhì)量的改善。明確影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素是開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)?；诖耍疚姆治鲇绊懠毙园籽∽≡褐委熁颊呱钯|(zhì)量的相關(guān)因素，為制定相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理策略提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 調(diào)查對(duì)象

選擇2020年9月- 2023年2月到院治療的60例急性白血病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺活檢等綜合檢查，符合白血病標(biāo)準(zhǔn)[2]；均住院化療；年齡≥18歲，有正常的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙疾病、認(rèn)知異常者；診斷不明的血液病者；有其他惡性腫瘤、臟器疾病者；臨終狀態(tài)者。收集并完整記錄患者一般資料，男31例，女29例；年齡18～68歲，平均36.52±6.53歲。所有患者自愿參與本次調(diào)查研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：包括入院患者的基本情況，如年齡、性別、化療情況等。

（2）生活質(zhì)量：采用白血病生活質(zhì)量量表（FACE-Leu）[3]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表對(duì)患者生理功能（7個(gè)條目）、社會(huì)/家庭（7個(gè)條目）、情感功能（7個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）及白血病特異性模塊（16個(gè)條目）5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有44個(gè)條目，每個(gè)條目從“一點(diǎn)也不”到“非?！庇?jì)0～4分，而白血病特異性模板為反向計(jì)分則為4～0分，總分值為176分，分值越高，生活質(zhì)量越好。以＜90分為分界線，處于生活質(zhì)量相當(dāng)差的狀態(tài)。

（3）身體功能狀態(tài)：采用Karnofsky身體功能狀態(tài)量表（KPS）[4]測(cè)定患者身體機(jī)能，量表分值為0～100分，評(píng)分越高，身體狀態(tài)越好。

1.3" 調(diào)查方法

由調(diào)查人員直接深入患者所在的病房發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表。在問(wèn)卷表發(fā)放前，先向患者、家屬講解調(diào)查的目的及意義；若患者無(wú)法填寫，可由調(diào)查人員根據(jù)量表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，適當(dāng)解釋條目?jī)?nèi)容，幫助患者能順利完成問(wèn)卷調(diào)查。在填寫問(wèn)卷后，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷表，有效回收率100%。

1.4" 質(zhì)量控制

調(diào)查人員均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通技巧良好的護(hù)理人員擔(dān)任。在調(diào)查期間調(diào)查人員不可使用引導(dǎo)性語(yǔ)言，避免主觀性提示及傾向性記錄，以此避免觀察及記錄偏倚。

1.5" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型，分析相關(guān)影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 調(diào)查對(duì)象生活質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果

入組患者生活質(zhì)量FACE-Leu評(píng)分為94.53± 12.08分，其中評(píng)分lt;90分患者24例（40.00%），≥ 90分患者36例（60.00%），各維度及總評(píng)分情況見(jiàn)表1。

2.2" 調(diào)查對(duì)象的基本特征及對(duì)生活質(zhì)量影響的單因素分析

評(píng)分≥90分組患者小學(xué)及以下學(xué)歷，月收入lt; 1000元，KPS評(píng)分lt;60分，初次治療，入院治療次數(shù)1～5次，最近1周發(fā)生感染，最近1周發(fā)生發(fā)熱、出血、昏迷，處于誘導(dǎo)緩解治療階段，未繼續(xù)工作或?qū)W習(xí)發(fā)生率均低于評(píng)分＜90分組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 影響急性白血病住院患者生活質(zhì)量的多因素分析

以FACE-Leu評(píng)分是否≥90分為因變量（是= 1，否=0），將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，月收入＜1000元，KPS評(píng)分＜60分，初次治療，入院治療次數(shù)1～5次，最近1周感染、發(fā)熱、出血、昏迷，未繼續(xù)工作或?qū)W習(xí)，處于誘導(dǎo)緩解治療階段為影響急性白血病住院患者生活質(zhì)量的因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

生活質(zhì)量是由個(gè)體的身體、心理、社會(huì)健康等多個(gè)維度所決定的一種概念，是患者的主觀體驗(yàn)感[5]。急性白血病患者是一種重大的負(fù)性事件，不僅會(huì)給患者軀體功能帶來(lái)影響，也會(huì)影響患者的心理健康、社會(huì)功能及家庭生活等[6]?；诩毙园籽』颊呱嫫诘难娱L(zhǎng)，所以改善患者生活質(zhì)量顯得尤其重要。本研究結(jié)果顯示，60例患者生活質(zhì)量FACE-Leu評(píng)分為94.53±12.08分，評(píng)分＜90分患者為24例（40.00%），≥90分患者為36例（60.00%），各維度中以各功能總評(píng)分來(lái)看，功能狀況、白血病特異性模板評(píng)分最低，社會(huì)/家庭評(píng)分最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，急性白血病患者生活質(zhì)量處于較低的狀態(tài)，尤其是急性白血病帶來(lái)的不良反應(yīng)，對(duì)軀體、生理功能造成重大的負(fù)面影響，使其生活質(zhì)量下降。王菁等[7]研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年急性髓細(xì)胞白血病患者生活質(zhì)量差，占61.90%，再次說(shuō)明白血病對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，而與本研究調(diào)查有一定差異，主要是納入患者不同、年齡不同、病情不同等所致，故需要臨床重點(diǎn)關(guān)注。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，月收入＜1000元，KPS評(píng)分＜60分，初次治療，入院治療次數(shù)1～5次，最近1周發(fā)生感染、發(fā)熱、出血、昏迷，未繼續(xù)工作或?qū)W習(xí)及處于誘導(dǎo)緩解治療階段是影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。急性白血病患者治療周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，會(huì)給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至預(yù)后部分患者因不堪重負(fù)而放棄治療，嚴(yán)重影響患者心理健康，且病情加重，使其生活質(zhì)量下降。KPS量表是評(píng)價(jià)患者軀體活動(dòng)及自我照護(hù)能力的重要指標(biāo)，KPS評(píng)分越低，患者軀體活動(dòng)越差，自我照護(hù)能力越低，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其生活質(zhì)量下降[8]。當(dāng)患者為初次治療，入院治療次數(shù)1～5次，且處于誘導(dǎo)緩解患者，治療次數(shù)低，疾病突然性，對(duì)治療效果的不確定性，無(wú)法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，且對(duì)治療措施、疾病認(rèn)知不佳，使其心態(tài)難以轉(zhuǎn)變，進(jìn)而生活質(zhì)量下降[9]。當(dāng)患者治療期間出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，此時(shí)病情嚴(yán)重，又可稱為一種應(yīng)激源，加重患者心理負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量下降[10]。一般病情嚴(yán)重患者無(wú)法繼續(xù)工作或?qū)W習(xí)，此時(shí)會(huì)過(guò)度關(guān)注自己的疾病及治療效果，心理狀態(tài)差，影響其生活質(zhì)量。

對(duì)家庭收入低患者，適當(dāng)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合政策，減少治療費(fèi)用；同時(shí)盡可能地組織捐助活動(dòng)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)、水滴籌等慈善捐助活動(dòng)，為患者提供必要的生活保障[11]。對(duì)治療次數(shù)少或處于誘導(dǎo)緩解期患者，責(zé)任護(hù)士需要密切觀察患者體征，熟知患者治療情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并進(jìn)行解決。護(hù)理人員需密切注意患者語(yǔ)言、行為等變化，通過(guò)溝通、交流了解患者心理狀況，重點(diǎn)講解疾病、治療措施相關(guān)知識(shí)，并詢問(wèn)患者治療感受，及時(shí)解答患者遇到的問(wèn)題；同時(shí)督促家屬、朋友多關(guān)心患者，在日常生活中避免刺激患者，盡量避開(kāi)治療費(fèi)用等敏感性話題。對(duì)可能出現(xiàn)治療不良反應(yīng)患者，需要在治療期間對(duì)不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施、防護(hù)方法進(jìn)行宣教，每日測(cè)定患者外周血常規(guī)計(jì)數(shù)，對(duì)患者給予保護(hù)性隔離，可口服中藥制劑適當(dāng)提高機(jī)體免疫力，改善患者臨床癥狀[12]。

綜上所述，月收入、身體功能評(píng)分、治療次數(shù)、治療并發(fā)癥等是影響急性白血病住院治療患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，臨床醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)相關(guān)影響因素，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

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[2023-04-25收稿]