【摘要】" 目的" 探討宮腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。方法" 選取2019年12月- 2022年12月醫(yī)院收治的68例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，按照年齡、病程、息肉最大直徑、息肉類型組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各34例。對(duì)照組采取宮腔鏡息肉電切術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地屈孕酮片治療。比較兩組患者的治療效果，子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白（Hb）變化，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果" 聯(lián)合治療后，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及Hb分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評(píng)分法（PBAC）評(píng)分均降低，Hb水平升高；但觀察組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，Hb升高程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮片治療可提高治療效果，改善子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量，提高Hb濃度，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】" 宮腔鏡息肉切除術(shù)；地屈孕酮；子宮內(nèi)膜息肉；血紅蛋白

中圖分類號(hào)" R713.4" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--03

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮局部間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)被覆良性腺體上皮，可單一生成，也可多發(fā)，若息肉直徑過(guò)大，會(huì)突入子宮頸管，容易引發(fā)感染、壞死[1]。目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉可采取手術(shù)治療和藥物治療，其中宮腔鏡息肉切除術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得以普及應(yīng)用，取得較好的治療效果，但患者術(shù)后受到各種因素影響，復(fù)發(fā)率較高，因此需聯(lián)合藥物鞏固療效[2]。地屈孕酮作為孕激素補(bǔ)充藥，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚，在宮腔鏡息肉切除術(shù)后服用地屈孕酮可通過(guò)調(diào)節(jié)高雌激素狀態(tài)，降低復(fù)發(fā)率[3]。為此，本次研究采用宮腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜息肉，探討其療效效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2019年12月- 2022年12月醫(yī)院收治的68例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查、手術(shù)病理檢查確診；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合宮腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病患者；合并惡性腫瘤患者；近期服用激素患者，或不宜使用孕激素患者；嚴(yán)重慢性或全身性疾病患者；其他子宮惡性疾病患者；中途退出研究患者。按照年齡、病程、息肉最大直徑、息肉類型組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組年齡25～48歲，平均36.62±3.51歲；病程2～6年，平均3.58±0.60年；息肉最大直徑5～16mm，平均8.29±1.14mm；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)20例，多發(fā)14例。對(duì)照組年齡24～48歲，平均36.72±3.45歲，病程2～6年，平均3.77±0.62年，息肉最大直徑4～16mm，平均8.12±1.15mm，息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)18例，多發(fā)16例。兩組患者年齡、病程、息肉最大直徑、息肉類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊咭炎栽负炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采取宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前6h禁食禁水，給予蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，消毒外陰，陰道，宮頸及穹窿，選用0.9%生理鹽水作為膨?qū)m液，維持壓力80～100mmHg，利用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡進(jìn)行探查宮頸管，宮腔，宮角，確定息肉位置、大小，觀察周圍組織，快速確定切除計(jì)劃，將息肉沿根部切除，盡可能避免傷及周圍正常內(nèi)膜，控制切割深度，切除完成后需再次探查，將標(biāo)本送至病理檢查。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、止血治療。

1.2.2" 觀察組" 宮腔鏡電切術(shù)治療時(shí)間、方法及術(shù)后處理同對(duì)照組，術(shù)后第2d給予地屈孕酮片（生產(chǎn)廠家：AbbottBiologicalsB.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170221，規(guī)格：10mg）口服治療，每天2次，每次10mg，連續(xù)21d，再于月經(jīng)第5d開(kāi)始口服，連續(xù)21d，共3個(gè)周期。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。其中，顯效為癥狀完全消除，息肉清除干凈，月經(jīng)正常；有效為癥狀明顯改善，月經(jīng)基本正常，子宮內(nèi)膜厚度減?。?0%；無(wú)效為無(wú)明顯改善。

（2）子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和血紅蛋白（Hb）：子宮內(nèi)膜厚度采用彩色多普勒超聲檢測(cè)；月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖評(píng)分法（PBAC）評(píng)定，＞100分為月經(jīng)量過(guò)多，＜25分為月經(jīng)量過(guò)少。Hb用血細(xì)胞分析儀測(cè)取Hb值。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：隨訪1年的并發(fā)癥率，并發(fā)癥包括陰道不規(guī)則出血、惡心嘔吐、宮腔管狹窄、宮腔粘連等。

1.4" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床治療有效率比較

聯(lián)合治療后，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分及Hb比較

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及Hb分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；聯(lián)合治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分均降低，Hb水平升高，但觀察組子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，Hb升高程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

臨床認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生與雌激素水平過(guò)高、炎癥等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常子宮出血、血性分泌物、長(zhǎng)期不孕等，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成危害[4]。常規(guī)診刮術(shù)因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端逐漸受到詬病，而宮腔鏡息肉切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，可提高息肉切除效果，并減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)，但仍存在息肉復(fù)發(fā)情況，需加強(qiáng)更加安全有效治療方案的研究[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，提示宮腔鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮片治療可提高治療效果，清除息肉，恢復(fù)正常月經(jīng)。宮腔鏡可擴(kuò)展術(shù)野，在可視下進(jìn)行息肉切除操作，提高息肉完整切除效果，減少對(duì)正常組織的損傷。術(shù)后給予地屈孕酮片可改善宮腔內(nèi)環(huán)境，促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，調(diào)節(jié)激素水平，鞏固療效[6-7]。本研究中，觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量顯著低于對(duì)照組，Hb顯著高于對(duì)照組，提示宮腔鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮片治療可促使子宮內(nèi)膜厚度縮小，恢復(fù)正常月經(jīng)量及Hb濃度。與祝淑平等[8]結(jié)果“觀察組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組”相近。地屈孕酮片具有調(diào)理月經(jīng)周期和月經(jīng)量的作用，通過(guò)外源激素補(bǔ)給調(diào)節(jié)性激素水平，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖，在宮腔鏡息肉切除術(shù)后服用，可防止誘發(fā)息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[9]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮片治療可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期治療效果。與解斐[10]結(jié)果“觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組”相近。術(shù)后給予地屈孕酮片可促使子宮內(nèi)膜變薄，減慢子宮內(nèi)膜增厚速度，減少相關(guān)并發(fā)癥，而且可在一定程度上規(guī)避息肉誘發(fā)因素，提高治療效果。

綜上所述，宮腔鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者可獲得良好的療效，改善子宮內(nèi)膜息肉、性激素水平，降低并發(fā)癥率，預(yù)防復(fù)發(fā)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-25收稿]