【摘要】" 目的" 觀察電針配合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎的臨床療效。方法" 選取2018年7月- 2021年7月醫(yī)院收治的90例寒濕凝滯型肩周炎患者，按照組間匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例。其中觀察組脫落2例，對照組脫落3例，因此實(shí)際完成觀察組43例、對照組42例。對照組采用電針治療，觀察組采用穴位電針加雷火灸治療。對比兩組患者的病情積分及臨床治療總有效率。結(jié)果" 觀察組患者的臨床療效為95.4%，高于對照組的80.9%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前，兩組患者的病情積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者病情積分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 電針配合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎患者，可促進(jìn)患者癥狀體征的改善。

【關(guān)鍵詞】" 電針；雷火灸；寒濕凝滯型；肩周炎

中圖分類號" R246.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--04

Clinical efficacy of electroacupuncture combined with thunder moxibustion in the treatment of frozen shoulder with cold and wet coagulation Liu Han，Yang Yong. Neixiang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanyang 474350， China

【Abstract】" Objective" To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with lightning fire moxibustion in the treatment of cold dampness stagnation type shoulder periarthritis. Methods" 90 patients with cold dampness stagnation type periarthritis of the shoulder admitted to the hospital from July 2018 to July 2021 were selected. According to the principle of inter group matching， they were randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method， with 45 cases in each group. Among them， 2 cases were lost in the observation group and 3 cases were lost in the control group. A total of 43 cases in the observation group and 42 cases in the control group were included in the study. The control group was treated with electroacupuncture， while the observation group was treated with acupoint electroacupuncture and lightning fire moxibustion. Compare the total effective rate of clinical treatment using the disease scoring machine between two groups of patients. The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （95.4% vs 80.9%）， but there was no statistically significant difference between the groups （Pgt;0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the disease score between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After treatment， the disease scores of both groups of patients increased， but the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion" The improvement of symptoms and signs in patients with cold dampness stagnation type shoulder periarthritis treated with electroacupuncture combined with lightning fire moxibustion is more significant.

【Key words】" "Electroacupuncture;Thunder fire moxibustion;Cold dampness stagnation type;Scapulohumeral periarthritis

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱為“五十肩”“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”等，是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織如肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)損傷或者退行性改變，繼發(fā)性出現(xiàn)局部無菌性炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛并伴隨有肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限的一類臨床病癥[1]。調(diào)查研究示該病的發(fā)病率可達(dá)20.6%，女性明顯高于男性。由于肌肉粘連及疼痛等原因，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮，使患者的生存質(zhì)量明顯降低。目前治療以神經(jīng)阻滯術(shù)[2]、小針刀、銀質(zhì)針等治療為主，由于操作為侵入性，多引起患者的恐懼。針刺和艾灸是傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，多數(shù)患者能夠接受并能堅(jiān)持治療。本研究采用電針結(jié)合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎，觀察臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2018年7月- 2021年7月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院和內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院疼痛科門診或住院部收治的90例寒濕凝滯型肩周炎患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年的中醫(yī)病證診斷療效[3]中寒濕凝滯型肩周炎的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀和體征符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于頸椎病、骨折、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病等引起的肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；②合并有較嚴(yán)重心、肺、腎等多器官疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④精神類等認(rèn)知障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)被迫中止試驗(yàn)者；②失訪等導(dǎo)致臨床資料不全，影響療效等評定者；③依從性差者；④研究者認(rèn)為不宜繼續(xù)參加試驗(yàn)的其他原因。按照組間匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45例，其中觀察組脫落2例，實(shí)際完成43例；對照組脫落3例，實(shí)際完成42例。觀察組男14例，女29例；年齡40～75歲，平均54.3±8.1歲；病程7～35d，平均16.2±7.1d。對照組男15例，女27例；年齡43～71歲，平均55.1±8.2歲；病程5～34d，平均15.8±6.8d。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用電針治療，參照梁繁榮主編第10版《針灸學(xué)》肩周炎的治療原則取穴：主穴取肩髃、肩髎、肩貞、肩前、阿是穴、曲池和陽陵泉；配穴手太陽經(jīng)證者配后溪，手少陽經(jīng)證者配外關(guān)，手陽明經(jīng)證者配合谷，手少陰經(jīng)證者配列缺。操作：患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30mm×40mm針灸針進(jìn)行針刺。陽陵泉、曲池及配穴直刺15～25mm，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后，鼓勵(lì)患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴直刺20～30mm，針尖朝向肩關(guān)節(jié)的方向，施以強(qiáng)刺激，肩部周圍有強(qiáng)烈的針感，但以患者能耐受為宜。肩前和肩髎、肩貞和曲池兩組穴位通以電針，接KWD808-I型（華佗牌）電針治療儀，頻率設(shè)定2Hz，采用連續(xù)波，強(qiáng)度適中，以患者耐受舒適為度，每次治療20min，隔日1次，3次/周，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上加用雷火針灸治療。電針治療結(jié)束后，按照阿是穴、肩髎、肩貞的順序，逐個(gè)穴位行趙氏雷火灸（重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所；編號：YZB/渝0093－2013；25g/支）?；颊邆?cè)臥，患側(cè)朝上，先灸阿是穴，選擇長度50～70mm雷火灸點(diǎn)燃，雷火灸的上端固定在灸盒內(nèi)的大頭針上，使雷火灸燃燒端與皮膚保持2～3cm的距離，用松緊帶固定灸盒于穴位處，為減少艾灸燃燒形成的煙霧擴(kuò)散并保溫，可在灸盒上方覆蓋棉毛巾，10～15min后，局部皮膚溫?zé)崆矣形⑽⒑钩鰰r(shí)，灸下一穴位，直至阿是穴、肩髎、曲池全部完成。艾灸時(shí)注意防止皮膚燙傷。雷火灸隔日1次，3次/周，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）病情積分：參考1990美國醫(yī)學(xué)會(huì)永久病損指南及謨懶常數(shù)法進(jìn)行病情積分的評定，包括疼痛、前屈、內(nèi)旋、外展4項(xiàng)，每項(xiàng)25分。①疼痛：極重度即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和睡眠障礙（由于疼痛引起），評分為0～5分；重度即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響日常活動(dòng)和睡眠，評分為6～10分；中度即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響體育活動(dòng)但是不影響睡眠，評分為11～15分；輕度即肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致部分體育活動(dòng)受限，評分為16～20分；基本正常為21～25分。②前屈：肘尖能夠貼胸但處在鎖骨中線外，上臂與矢狀面的夾角 0°～30°，評分為0～10分；肘尖貼胸能夠越過過鎖骨中線，上臂與矢狀面的夾角31°～60°，評分為11～20分；肘尖貼胸能夠越過正中線，上臂與矢狀面的夾角61°～70°，評分為21～25分。③內(nèi)旋：上臂后背手可向后可達(dá)臀部，評分為0～5分；上臂后背可手達(dá)臀骶部至L4水平，評分為6～10分；上臂后背手可達(dá)腰平L3水平，評分為11～15 分；上臂后背手可達(dá)L2至T12水平，評分為16～20分；上臂后背手可達(dá)肩胛下角水平，評分為21～25分。④外展：肘尖平乳頭以下，上臂與腋中線的夾角0°～30°，評分為0～10分；肘尖過乳頭，上臂與腋中線的夾角31°～60°，評分為11～20分；肘尖平胸骨角，上臂與腋中線的夾角61°～90°，評分為21～25分。

（2）臨床療效：采用改良的Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活為治愈；稍微有癥狀，活動(dòng)輕度受限，對工作生活無影響為顯效；癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活為有效；治療前后無差別，甚至加重為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.4%，高于對照組的80.9%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者病情積分比較

治療前，兩組患者病情積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者病情積分均提高，但觀察組較對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

肩周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中“肩痹”范疇[4]，本病是針灸治療的優(yōu)勢病種之一。關(guān)于針灸病譜的現(xiàn)代研究顯示，肩周炎早期介入針灸治療能很好地改善患者的臨床癥狀，是針灸治療的一級病譜[5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人至五旬左右，精氣始衰，氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失養(yǎng)，血虛生痛，筋脈拘急不用；《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，使氣血運(yùn)行遲澀，肩部筋脈粘連，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙及“不通則痛”癥狀。因此，該病的治療當(dāng)以調(diào)節(jié)臟腑、活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒為臨床治療的主要原則。多種病邪侵犯肩關(guān)節(jié)，加之臟腑功能失調(diào)，引起肩周經(jīng)絡(luò)閉阻不通、氣血運(yùn)行不暢，故應(yīng)“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?。《千金方》曰：“凡病皆由血?dú)廑諟坏眯?，針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”。故本研究以針刺配合雷火灸進(jìn)行治療。隨著肩關(guān)節(jié)的病理發(fā)生發(fā)展，多數(shù)病人出現(xiàn)局部肌肉的萎縮，這與肩關(guān)節(jié)周圍的肌群肌力降低有關(guān)，會(huì)進(jìn)一步使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，加重肩關(guān)節(jié)病程進(jìn)展，造成疼痛和功能障礙，形成惡性循環(huán)[6]。研究[7-8]表明肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行治療時(shí)，減輕關(guān)節(jié)的疼痛雖然是主要治療目的，但關(guān)節(jié)周圍的肌群如三角肌、肩袖等如果能得到訓(xùn)練，則起效更快。電針可以提高肌肉組織的興奮性，增強(qiáng)肌力，因此本研究采用電針作用于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織。肩關(guān)節(jié)周圍巡行有手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)，肌肉起止點(diǎn)選穴均來自這4條經(jīng)脈。肌肉附著點(diǎn)一般都在骨組織，選穴時(shí)取肌腱周圍的穴位，所謂“寧失其穴，不失其經(jīng)”，故肌肉起止點(diǎn)取手陽明大腸經(jīng)的肩髃、曲池以及手少陽三焦經(jīng)的肩髎。《靈樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽陵泉主之”?！峨y經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽陵泉”。陽陵泉是八會(huì)穴的筋會(huì)，主治各種筋病，具有舒筋健骨的作用。因此電針肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉起止點(diǎn)，既滿足中醫(yī)治法上舒調(diào)經(jīng)氣，又滿足西醫(yī)治法上增強(qiáng)肌力、恢復(fù)肌肉協(xié)同關(guān)系。

電針聯(lián)合雷火針灸既能夠達(dá)到調(diào)和氣血、臟腑之效，又起到了溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)之功。雷火灸療法是融合了針、藥及灸為一體的常用的艾灸療法，為懸灸法的一種，具有較好的溫?zé)嵝?yīng)。雷火灸具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒、扶正祛邪等功效[9]。雷火灸通過艾灸的火熱力及其自身發(fā)射的紅外幅射力，在循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)方面發(fā)揮重要的作用?，F(xiàn)代物理學(xué)研究[10]發(fā)現(xiàn)，在人體較淺表的部位，遠(yuǎn)紅外線能量較強(qiáng)，能夠靠傳導(dǎo)擴(kuò)散熱量；而在深層組織，近紅外線能量比較強(qiáng)，其穿透機(jī)體的深度達(dá)10mm以上。艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可以改善肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，松解粘連，促進(jìn)炎性介質(zhì)如白介素-6、五羥色胺等的吸收，減輕對末梢神經(jīng)的刺激，使患者的疼痛得到有效緩解，同時(shí)也減輕了骨內(nèi)壓及肩關(guān)節(jié)內(nèi)壓力[11]。雷火灸較強(qiáng)的穿透能力，將溫?zé)嵝?yīng)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)更好地送至病灶。本研究兩組患者治療后癥狀體征均較治療前明顯改善，但觀察組患者的改善程度大于對照組，表明電針結(jié)合雷火灸治療寒濕凝滯型肩周炎的效果更優(yōu)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-22收稿]