【摘要】" 目的" 探討針刺腰部神經(jīng)支配區(qū)域激痛點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥的療效。方法" 選取醫(yī)院針灸科2020年3月- 2022年6月收治的腰椎間盤突出癥患者123例，在組間均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，每組各41例。觀察組使用針刺腰部神經(jīng)支配區(qū)域激痛點(diǎn)進(jìn)行治療；對(duì)照A組使用傳統(tǒng)針刺治療；對(duì)照B組使用口服塞來昔布膠囊、藤黃健骨丸治療。對(duì)比治療前后患者中醫(yī)癥候評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)量表評(píng)分（ODI）。結(jié)果" 觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照A組的80.48%和對(duì)照B組68.29%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，三組患者中醫(yī)癥候評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均有所降低，但組間比較，觀察組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均明顯低于兩個(gè)對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針刺腰部神經(jīng)支配區(qū)域激痛點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥，操作簡(jiǎn)便，能明顯改善患者臨床癥狀及腰肌功能。

【關(guān)鍵詞】" 腰椎間盤突出癥；激痛點(diǎn)；神經(jīng)支配區(qū)域，針刺；塞來昔布；藤黃健骨丸

中圖分類號(hào)" R246.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--03

腰椎間盤突出癥是腰椎退行性疾病，由于纖維環(huán)發(fā)生破裂后，內(nèi)部髓核突出于外，壓迫或刺激竇椎神經(jīng)及神經(jīng)根而引起的以腰腿疼痛麻木為主要表現(xiàn)的一種綜合征[1]。國(guó)外研究顯示，腰椎間盤突出癥發(fā)病率為2%～3%，年齡超過35歲的男性發(fā)病率約為4.8%，女性發(fā)病率約為2.5%[2]。且95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4～5和L5～S1[3]。臨床針刺治療腰椎間盤突出癥的方法較多，包括常規(guī)毫針針刺、電針、溫針、浮針、腹針和平衡針等[4-9]，多可獲得明顯效果。本研究采用針刺腰部神經(jīng)支配區(qū)域激痛點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年3月- 2022年6月云南中醫(yī)藥大學(xué)附屬宣威市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的123例腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰部疼痛伴下肢疼痛；②年齡在35～80歲；③CT或MRI顯示腰椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓者；④無心臟疾病及重大疾病者；⑤無暈針，不懼怕針刺的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎功能不全者；②惡性腫瘤者；③認(rèn)知溝通障礙者；④有精神疾病史者。在組間均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照A組、對(duì)照B組，每組各41例。觀察組男∶女=26∶15；年齡22～65歲，平均53.00±2.28歲；病程7～180d，平均92.00±2.68d。對(duì)照A組男∶女=19∶22；年齡26～68歲，平均54.00±2.65歲；病程10～150d，平均94.00±2.22d。對(duì)照B組男∶女=23∶18；年齡20～70歲，平均55.00±2.88歲；病程5～210d，平均93.00±2.98d。三組患者上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2" 治療方法

1.2.1" 觀察組" 患者取側(cè)臥位（適宜于身體側(cè)面和腰部），常規(guī)消毒后，選取0.30×50mm一次性華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），在腰部按壓最痛點(diǎn)（即激痛點(diǎn)）針刺1針，在腰部神經(jīng)支配區(qū)域（L1神經(jīng)支配區(qū)域?yàn)橄赂共?、腹股溝，L2神經(jīng)支配區(qū)域?yàn)榇笸惹皞?cè)、前外側(cè)，L3支配區(qū)域?yàn)榇笸惹皟?nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，L4神經(jīng)支配區(qū)域?yàn)榇笸惹皞?cè)、大腿前內(nèi)側(cè)，L5神經(jīng)支配的區(qū)域?yàn)榭璨?、大腿、小腿后?cè)、拇趾，S1～2神經(jīng)支配的區(qū)域?yàn)橥蜗虏?、腘窩）選取1～2個(gè)激痛點(diǎn)進(jìn)行針刺。直刺1.5寸，連接電針，采用連續(xù)波，治療20分鐘，隔日1次，10天為1個(gè)療程。

1.2.2" 對(duì)照A組" 采用傳統(tǒng)針刺治療。選取穴位：腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、十七椎、環(huán)跳、委中，常規(guī)消毒后，在穴位處選取0.30×50mm一次性華佗牌無菌針灸針直刺1.5寸，每日1次，10天為1個(gè)療程。

1.2.3" 對(duì)照B組" 采用塞來昔布膠囊（青島白洋制藥有限公司，規(guī)格：0.2g，12粒）治療，口服，2次/日，1粒/次；藤黃健骨丸（吉林市鹿山制藥股份有限公司，規(guī)格：3.5g，30丸）口服，2次/日，2丸/次，10天為1個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中有關(guān)腰腿痛標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈即腰腿痛消失，直腿抬高70°以上；好轉(zhuǎn)即腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效即癥狀、體征未見改善。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥候評(píng)分：根據(jù)腰痛癥狀（腰骶部疼痛，伴一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛等）評(píng)分。總分0～10分，分?jǐn)?shù)越低說明癥狀越輕微。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）測(cè)評(píng)，分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

（4）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI評(píng)分）評(píng)價(jià)，從疼痛強(qiáng)度、步行、站立、坐位、提物、社會(huì)活動(dòng)、睡眠、個(gè)人生活，性生活、旅游等10個(gè)方面評(píng)估三組患者腰椎功能，每項(xiàng)0～5分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高表明腰部功能障礙越嚴(yán)重[11-12]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，三組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照A組（80.48%）及對(duì)照B組（68.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 三組患者中醫(yī)癥候評(píng)分比較

三組患者治療前中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，三組患者中醫(yī)癥候評(píng)分均明顯降低，但組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中，觀察組患者的評(píng)分顯著低于兩個(gè)對(duì)照組，見表2。

2.3" 三組患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較

治療前的三組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，三組患者VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均明顯降低，但組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；其中，觀察組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，見表3。

3" 討論

腰椎間盤突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰腿痛”“腰股風(fēng)”等范疇。其病因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因即年老肝腎虧虛、氣血不足或房事不節(jié)、勞倦傷腎，筋骨失于濡養(yǎng)；外因不外乎感受風(fēng)寒濕邪、外力損傷筋骨、工作學(xué)習(xí)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)龋灾旅}絡(luò)瘀阻，經(jīng)絡(luò)氣血不通，不通則痛。其病機(jī)主要為“傷、痹、瘀、虛”，以虛為本，傷、痹為標(biāo)，瘀血貫穿病程的始終[13]。《靈樞》曰：“腰背和小腿酸痛者皆因腎精虧虛也”。闡述了腎精虧虛是引起腰痛的重要內(nèi)在因素，而《素問·痹癥》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。明確指出風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致痹癥的外在因素，本素體虛，易受外邪入侵，造成經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑經(jīng)氣不通，氣血凝滯，不通則痛，不榮則痛，最終形成本虛標(biāo)實(shí)的基本病機(jī)。隨著全球信息化進(jìn)程的加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的加大，本病的發(fā)病率逐年上升，趨于年輕化，成為影響輕、中、老年人生活質(zhì)量及工作學(xué)習(xí)最常見的疾病。

腰部神經(jīng)支配區(qū)域?yàn)檠簧窠?jīng)支配腹股溝和下腹部，腰二神經(jīng)支配大腿前側(cè)和大腿前外側(cè)的皮膚，腰三神經(jīng)支配大腿前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，腰四神經(jīng)支配髖部以及大腿前側(cè)和前內(nèi)側(cè)，腰五神經(jīng)主要支配的部位是胯部，大腿，小腿后側(cè)和足趾。故腰椎間盤突出所引起的癥狀大多在支配區(qū)域內(nèi)，故最痛點(diǎn)大多反應(yīng)在支配神經(jīng)部位。筆者通過對(duì)神經(jīng)支配區(qū)域的相關(guān)理論研究，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，辯證取穴，采用針刺神經(jīng)支配區(qū)域[14]激痛點(diǎn)[15] 治療腰椎間盤突出癥療效顯著，研究結(jié)果顯示，觀察組通過本治療方法治療后，臨床療效，中醫(yī)癥候評(píng)分、VAS、ODI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，針刺腰部神經(jīng)支配區(qū)域激痛點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥，操作簡(jiǎn)便，能明顯改善患者臨床癥狀及腰肌功能。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-19收稿]