【摘要】" 目的" 探析脊髓損傷合并截癱患者應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果。方法" 選取2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的25例脊髓損傷合并截癱患者為研究對(duì)象，在組間主要基線特征匹配的原則上，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組13例與觀察組12例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果" 應(yīng)用循證護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均下降，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高；組間比較，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 脊髓損傷合并截癱患者應(yīng)用循證護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者負(fù)面情緒與提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 脊髓損傷；截癱；循證護(hù)理；并發(fā)癥；負(fù)面情緒；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--03

隨著工傷事故與交通事故的不斷增多，脊髓損傷合并截癱患者日益增多[1]。在臨床中，脊髓損傷合并截癱患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常高，不僅影響患者情緒與生活質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)不同程度功能障礙，甚至危及患者生命安全[2]。所以，在脊髓損傷合并截癱患者治療中，需要護(hù)理工作的密切配合。循證護(hù)理是基于臨床實(shí)際問(wèn)題，通過(guò)文獻(xiàn)尋找當(dāng)前最佳的解決問(wèn)題的證據(jù)，以此為基礎(chǔ)結(jié)合臨床實(shí)際制定具有針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理方案，并及時(shí)評(píng)價(jià)臨床效果[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。本研究對(duì)脊髓損傷合并截癱患者應(yīng)用循證護(hù)理，探討對(duì)患者負(fù)面情緒，并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2022年7月醫(yī)院收治的25例脊髓損傷合并截癱患者為研究對(duì)象，在組間主要基線特征匹配的原則上，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組13例與觀察組12例。對(duì)照組男性8例、女性5例；年齡26～65歲，平均48.26±4.23歲。觀察組男性7例、女性5例；年齡27～65歲，平均48.13±4.51歲。兩組患者年齡、性別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，給予必要的健康宣教、生活護(hù)理。

1.2.2" 觀察組" 應(yīng)用循證護(hù)理。首先組織科室護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)循證護(hù)理的理論、方法和技術(shù)，在此基礎(chǔ)上討論護(hù)理實(shí)踐中存在的主要問(wèn)題及以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。根據(jù)提出的具體問(wèn)題，組織進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和證據(jù)的提取及評(píng)價(jià)。以檢索到的證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者特征，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

（1）臨床問(wèn)題：患者受傷后非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，加之長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥。

（2）證據(jù)檢索：根據(jù)臨床問(wèn)題檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選最佳解決問(wèn)題的證據(jù)。

（3）制定護(hù)理方案

1）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)積極和患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者想法，評(píng)估患者情緒，從而給予針對(duì)性疏導(dǎo)與支持，消除患者顧慮。此外，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者家庭溫暖與支持，從而提高患者配合積極性。

2）肺部感染預(yù)防：因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，加之疼痛影響，導(dǎo)致呼吸功能受限，非常容易出現(xiàn)肺部感染。為此，應(yīng)保持病房環(huán)境溫度與濕度適宜，空氣清新，鼓勵(lì)患者用力咳嗽、深呼吸，以此促進(jìn)排痰與肺膨脹，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者翻身，輕叩胸背部，必要時(shí)予以霧化吸入，促進(jìn)排痰。

3）便秘預(yù)防：指導(dǎo)患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，并合理飲食，增加纖維素的攝入，飲食以清淡、易消化的食物為主，餐后適當(dāng)食用新鮮水果，飲水每天2500～3000ml。必要時(shí)，順時(shí)針按摩患者腹部。

4）泌尿系感染預(yù)防：叮囑患者定量飲水，并協(xié)助患者翻身，減少鈣鹽沉淀。同時(shí)，定期用生理鹽水沖洗膀胱，指導(dǎo)患者多喝水，以此預(yù)防泌尿系感染。

5）壓瘡預(yù)防：協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，交替取右側(cè)臥位、半坐臥位、左側(cè)臥位，用預(yù)防壓瘡的墊圈對(duì)骨隆突處等受壓部位進(jìn)行保護(hù)，以此預(yù)防壓瘡。

6）下肢血栓形成預(yù)防：每天對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行按摩，時(shí)常更換下肢位置，以免肢體受壓。同時(shí)，加強(qiáng)肌肉舒縮活動(dòng)，促進(jìn)肌肉反復(fù)舒張、收縮，加快靜脈血流動(dòng)，以此預(yù)防血栓形成。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、便秘、泌尿系感染、壓瘡、下肢血栓形成等。

（2）負(fù)面情緒評(píng)分：使用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越低負(fù)面情緒越輕。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：依據(jù)生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、認(rèn)知功能、疼痛、社會(huì)功能、精神狀態(tài)5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)施循證護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均下降，但觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，但觀察組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

脊髓損傷合并截癱患者需要長(zhǎng)期臥床，非常容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不僅影響了患者機(jī)體功能，也會(huì)增大患者心理壓力，降低患者生活質(zhì)量[4]。所以，在臨床中，為了取得理想的治療效果及預(yù)后，必須加強(qiáng)護(hù)理工作，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理措施[5]。

隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展，循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[6]。在循證護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析與總結(jié)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)依據(jù)及患者需求，制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，以此協(xié)助臨床治療，取得了理想的臨床效果[7]。對(duì)于脊髓損傷合并截癱患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣改變、留置導(dǎo)尿管等因素，非常容易出現(xiàn)肺部感染、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥。加之病痛折磨，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。為此，應(yīng)針對(duì)并發(fā)癥具體情況制定合理的預(yù)防措施，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的應(yīng)用，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，消除患者顧慮，幫助患者樹(shù)立治療信心，積極、樂(lè)觀的面對(duì)治療。此外，通過(guò)相關(guān)預(yù)防措施的實(shí)施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與有關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道基本相符。由此說(shuō)明，通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，脊髓損傷合并截癱患者應(yīng)用循證護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者負(fù)面情緒與提高生活質(zhì)量。但本次研究樣本量較少、需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，為脊髓損傷合并截癱患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-20收稿]