【摘要】" 目的" 分析基于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）的風(fēng)險(xiǎn)管理模式在預(yù)防院內(nèi)感染的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年5月-2023年1月收治的110例住院后院內(nèi)感染患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，對照組55例應(yīng)用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式，觀察組55例應(yīng)用基于FMEA的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式，比較兩組患者感染位置、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN）得分情況以及院內(nèi)隔離措施實(shí)施情況。結(jié)果" FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理實(shí)施后，觀察組患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)口各個(gè)感染部位情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組醫(yī)患交叉感染、室內(nèi)通風(fēng)問題、患者機(jī)體因素、環(huán)境清潔消毒、突發(fā)事件無效應(yīng)對各項(xiàng)院內(nèi)感染失效模式RPN得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組隔離標(biāo)識、防護(hù)用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑各項(xiàng)隔離措施落實(shí)情況較佳，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式下預(yù)防院內(nèi)感染效果較佳，可有效減少患者感染發(fā)生次數(shù)，降低醫(yī)患感染、院內(nèi)交叉感染等感染情況發(fā)生率，有效提升醫(yī)院感染防控質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 失效模式與效應(yīng)分析；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式；預(yù)防；院內(nèi)感染

中圖分類號" R47" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--04

Effect observation of risk nursing management mode based on FMEA on prevention of nosocomial infection Pan Li， Gu Fahui. Infection Management Office， The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434001， China

【Abstract】" Objective" To analyze the application effectiveness of risk management models based on failure mode and effects analysis （FMEA） in preventing hospital infections. Methods" A total of 110 hospitalized patients with hospital acquired infections admitted from May 2021 to January 2023 were selected as the research subjects. They were divided into groups based on the principle of balanced and comparable basic data such as gender and age. The control group consisted of 55 patients who applied routine risk nursing management mode， while the observation group consisted of 55 patients who applied risk nursing management mode based on FMEA. The infection location of the two groups of patients was compared risk priority number（RPN） score and implementation of hospital isolation measures. Results After the implementation of FMEA risk nursing management， the infection sites of digestive system， respiratory system， urinary system and surgical wound in the observation group were significantly better than those in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The RPN scores of cross infection between doctors and patients， indoor ventilation issues， patient body factors， environmental cleanliness and disinfection， and ineffective response to unexpected events in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The observation group had better implementation of various isolation measures such as isolation signs， use of protective equipment， specialized diagnostic and treatment equipment， and preparation of quick hand disinfectants in the ward. Compared with the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Based on the FMEA risk nursing management model， the prevention of hospital infections is more effective， which can effectively reduce the number of patient infection events， reduce the incidence of doctor-patient infections， hospital cross infections， and other infections， and effectively improve the quality of hospital infection prevention and control.

【Key words】" "Failure mode and effect analysis; Risk nursing management mode; Prevention; Nosocomial infection

院內(nèi)感染是指患者住院后在住院期間出現(xiàn)的感染狀況，該類事件一旦發(fā)生，將影響患者身體恢復(fù)狀況，延長治療時(shí)間、加重患者病情，嚴(yán)重時(shí)或?qū)е禄颊咚劳觯瑫r(shí)，也會影響醫(yī)患間信任度，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛情況[1]。因此，醫(yī)院為控制患者院內(nèi)感染率，將護(hù)理管理工作的質(zhì)量作為目前臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是一種系統(tǒng)的具有團(tuán)隊(duì)性質(zhì)的分析工具，可分析問題原因并提出相對改善建議，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MEA管理模式可降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)效果[2]。基于FMEA的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式用于預(yù)防院內(nèi)感染，可最大程度發(fā)現(xiàn)引起院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前有效規(guī)避，達(dá)到較為理想的院內(nèi)感染防控效果。本研究將基于FMEA的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式應(yīng)用于院內(nèi)感染的預(yù)防，探討其對院內(nèi)感染的預(yù)防效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年5月- 2023年1月收治的110例住院后院內(nèi)感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間7d及以上；臨床治療經(jīng)歷過氣管插管、放療、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病者；存在心腦血管類病癥患者。將110例住院患者，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進(jìn)行分組，每組55例。觀察組男28例，女27例；年齡20～57歲，平均36.21±5.33歲。對照組男29例，女26例；年齡22～58歲，平均35.07±5.29歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情且同意參與研究。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 應(yīng)用常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，包括如下幾個(gè)方面。

（1）規(guī)范護(hù)理流程及護(hù)理制度：護(hù)理人員統(tǒng)一檔案記錄格式，規(guī)范護(hù)理檔案管理，確?；颊邫n案可直觀反映其病情資料；以績效和問責(zé)制度將護(hù)理人員獎懲制度及風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任形成關(guān)聯(lián)。

（2）成立風(fēng)險(xiǎn)管理防控小組：組內(nèi)依據(jù)護(hù)理人員工作內(nèi)容的不同，具體劃分為用藥護(hù)理小組、醫(yī)療器械管理小組、輸液管理小組、損傷護(hù)理小組等類型，護(hù)理人員依照各自小組類型各司其職，重點(diǎn)明確自身管理職責(zé)，避免組內(nèi)患者出現(xiàn)感染狀況。

（3）定期培訓(xùn)：對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識以及專業(yè)技能實(shí)施定期培訓(xùn)，重點(diǎn)提高護(hù)理工作者責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)意識以及處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.2.2" 觀察組" 實(shí)施FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度，包括如下幾個(gè)方面。

（1）成立FMEA相關(guān)管理小組：將院內(nèi)管理人員及科室醫(yī)護(hù)人員集中成立小組，定期進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，需保證組內(nèi)成員熟知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、操作方法及流程管理程序；定期召開組內(nèi)會議時(shí)，分析患者院內(nèi)感染產(chǎn)生原因并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，制定適宜操作流程，監(jiān)督臨床實(shí)際應(yīng)用效果及實(shí)施程度。

（2）繪制風(fēng)險(xiǎn)管理流程圖：統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染患者的感染時(shí)間、住院時(shí)間、感染情況、感染位置、分析其發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)鍵點(diǎn)，列出各關(guān)鍵要素，逐一排查，小組內(nèi)圍繞討論，避免出現(xiàn)關(guān)鍵點(diǎn)遺漏現(xiàn)象。

（3）對已知風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià)、賦分：風(fēng)險(xiǎn)程度分為3級，即潛在嚴(yán)重、可能發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前的準(zhǔn)備程度，其中，風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生程度（O）分為無、低、中、高4級，每級風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最大值為3，最小值為0；風(fēng)險(xiǎn)潛在嚴(yán)重性（S）分為無、低、中、高4級，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)0～3分；風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前的準(zhǔn)備程度（D）分為完備、較好、一般、差、無5級，每級最大值為5分，最小值為1分；風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN）=O×S×D（0～45分）。

（4）RPN分析方法：該系數(shù)與風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)緊急程度呈正比，RPN具體包括高、中、低3個(gè)等級，若系數(shù)呈現(xiàn)高狀態(tài)，則該部分需要首先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控；若系數(shù)呈現(xiàn)低狀態(tài)，則可置后考慮；風(fēng)險(xiǎn)流程管理過程中級別較高的2兩個(gè)因素作為重點(diǎn)考慮的高風(fēng)險(xiǎn)因素，需優(yōu)先分析并制定改善措施。

（5）控制風(fēng)險(xiǎn)：對已知風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)措施應(yīng)對討論，使用魚骨圖法、柏拉圖二八法確定風(fēng)險(xiǎn)控制因子，制定相應(yīng)的持續(xù)性應(yīng)對改善方案，進(jìn)行有效干預(yù)措施實(shí)施[3]。

（6）護(hù)理干預(yù)措施：若手衛(wèi)生護(hù)理依從性列入優(yōu)先改善因素中，則對醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生進(jìn)行培訓(xùn)及宣傳，提高對于臨床手衛(wèi)生的監(jiān)督力度，并納入月度考核之中，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員用手衛(wèi)生與獎懲制度掛鉤；針對臨床血源性風(fēng)險(xiǎn)因素，開展暴露應(yīng)急處理演練，使用輸液器針頭自動分離機(jī)，避免醫(yī)護(hù)人員手部直接接觸，醫(yī)院可推廣無針密封輸液接頭器等，避免工勤人員處理醫(yī)療廢物時(shí)刺破手套，從根源減少血源性職業(yè)暴露情況的出現(xiàn)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)感染發(fā)生率：包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染及手術(shù)創(chuàng)口感染。

（2）失效模式RPN得分：失效模式包括醫(yī)患交叉感染、室內(nèi)通風(fēng)問題、環(huán)境清潔消毒、患者機(jī)體因素、突發(fā)事件無效應(yīng)對5項(xiàng)，RPN分?jǐn)?shù)=O×S×D（0～45分），分?jǐn)?shù)與失效程度呈正比例。

（3）隔離措施落實(shí)情況：包括隔離標(biāo)識、防護(hù)用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理實(shí)施后，觀察組患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)口各部位院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者院內(nèi)感染失效模式RPN得分比較

FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理實(shí)施后，觀察組醫(yī)患交叉感染、室內(nèi)通風(fēng)問題、患者機(jī)體因素、環(huán)境清潔消毒、突發(fā)事件無效應(yīng)對各項(xiàng)院內(nèi)感染失效模式RPN得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者隔離措施落實(shí)情況比較

FMEA風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理實(shí)施后，觀察組隔離標(biāo)識、防護(hù)用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑各項(xiàng)隔離措施落實(shí)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

患者安全以及醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院重點(diǎn)研究課題，院內(nèi)感染與之聯(lián)系密切。隨著人口老齡化問題出現(xiàn)以及免疫系統(tǒng)紊亂患者數(shù)目增加，院內(nèi)感染問題日益嚴(yán)峻[4-5]。院內(nèi)感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染，主要感染類型有敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染、消化系統(tǒng)感染、外傷創(chuàng)口感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、下呼吸道感染等[6]。研究顯示，近年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染狀況死亡率達(dá)20%，其中主要死亡類型為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、尿路感染以及導(dǎo)管相關(guān)血液感染[7]。住院患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，不僅對患者臨床治療效果造成影響，增加患者死亡概率，增加醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)，同時(shí)不利于醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，對患者及社會經(jīng)濟(jì)損失影響嚴(yán)重。因此，減少患者院內(nèi)感染事件，降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率尤為重要，可幫助控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全、高效的住院環(huán)境。FMEA是一種較為可靠的、預(yù)防性能較高的前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理研究分析方式，主要作用是評估系統(tǒng)及流程中易出現(xiàn)失效原因及其后果，被廣泛應(yīng)用于各種場景[8]。該方式在院內(nèi)感染防控中，可對醫(yī)院感染情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理評估，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)形成分級，便于抓住環(huán)節(jié)管理過程中的關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行改善，以此降低醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，達(dá)到保護(hù)醫(yī)患臨床安全的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組消化系統(tǒng)、手術(shù)創(chuàng)口、泌尿系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的感染率低于對照組；進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組內(nèi)醫(yī)患交叉感染、室內(nèi)通風(fēng)問題、環(huán)境清潔消毒、患者機(jī)體因素、突發(fā)事件無效應(yīng)對等感染失效RPN分?jǐn)?shù)低于對照組，說明基于FMEA的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施可有效減少臨床院內(nèi)感染事件發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)應(yīng)對感染事件水平，避免患者住院期間出現(xiàn)感染情況，患者臨床安全度提高，其原因在于，F(xiàn)MEA可針對防感染護(hù)理中的失效模式以及失效潛在原因進(jìn)行細(xì)致歸因，分析高風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)改善措施，幫助醫(yī)護(hù)提高臨床護(hù)理水平及突發(fā)事件應(yīng)對能力，進(jìn)而減少醫(yī)院感染事件發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組隔離標(biāo)識、防護(hù)用品使用、診療器械專用、病房備快速手消毒劑等臨床措施落實(shí)情況顯著優(yōu)于對照組，說明FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠有效梳理醫(yī)院防治院內(nèi)感染措施，發(fā)現(xiàn)措施中需改善的薄弱環(huán)節(jié)，使醫(yī)護(hù)小組提煉關(guān)鍵點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員實(shí)際防控工作中存在忽視的地方，有的放矢的進(jìn)行預(yù)防工作，將各項(xiàng)隔離措施落實(shí)到實(shí)處[9]。在醫(yī)護(hù)管理上，對其進(jìn)行院內(nèi)感染防治措施培訓(xùn)及考核獎懲制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對于院內(nèi)感染相關(guān)知識的掌握，增強(qiáng)其預(yù)防及控制醫(yī)院感染事件發(fā)生的自覺性，幫助醫(yī)護(hù)面對職業(yè)暴露等突發(fā)事件時(shí)，提高其臨床反應(yīng)，第一時(shí)間實(shí)施有效干預(yù)，避免出現(xiàn)醫(yī)患交叉感染情況，提高院內(nèi)醫(yī)患安全程度，同時(shí)，針對醫(yī)護(hù)的職業(yè)防護(hù)管理，可有效增強(qiáng)其臨床操作過程中的謹(jǐn)慎度與責(zé)任感，將所學(xué)知識實(shí)際運(yùn)用到臨床工作中，并在心理及技術(shù)上對院內(nèi)感染情況做足準(zhǔn)備。在科室管理中對于針頭等醫(yī)療廢物的特殊關(guān)注，也可最大限度避免醫(yī)護(hù)及患者與病毒產(chǎn)生接觸，可有效降低院內(nèi)交叉感染程度[10]。

綜上所述，基于FMEA的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理模式，對于院內(nèi)感染的防控效果較為理想，可通過對院內(nèi)感染防控措施流程進(jìn)行分析，梳理其薄弱點(diǎn)，并提出針對性改善措施，有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供安全、高效的院內(nèi)環(huán)境。

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[2023-04-13收稿]