【摘要】" 目的" 探討在消化道腫瘤術(shù)后患者中采用中醫(yī)特色護(hù)理的臨床效果。方法" 將2019年1月- 2020年3月醫(yī)院收治的消化道腫瘤患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組患者給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)。比較兩組患者腸胃功能改善情況、腹痛腹脹評(píng)分、臨床效果以及護(hù)理滿意率。結(jié)果" 實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的肛門(mén)排氣、首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組；并且觀察組患者腹痛、腹脹評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.97%，低于對(duì)照組的13.95%；觀察組患者胃腸功能臨床總有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組的81.39%；觀察組患者護(hù)理滿意率為95.34%，明顯高于對(duì)照組的69.76%；上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 實(shí)施中醫(yī)特色服務(wù)，對(duì)消化道腫瘤術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，臨床效果較好，護(hù)理滿意率高，并可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)特色護(hù)理方案；消化道腫瘤；胃腸功能；護(hù)理滿意率

中圖分類(lèi)號(hào)" R248.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）16--04

Effect of traditional Chinese medicine characteristic nursing service plan on patients with gastrointestinal tumor after operation Song Dingyin." Jiangsu Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213000， China

【Abstract】" Objective" To observe the effect of postoperative nursing intervention with traditional Chinese medicine characteristic nursing service plan on gastrointestinal function and nursing satisfaction rate in patients with gastrointestinal tumor. Methods" A total of 86 patients with digestive tract tumors who received diagnosis and treatment in our hospital from January 2019 to March 2020 were divided into control group and observation group by random number table method. A total of 43 patients in the control group were given conventional nursing mode intervention after the end of treatment， and 43 patients in the observation group were given TCM characteristic nursing service intervention after the end of treatment. After the nursing， the improvement of gastrointestinal function， abdominal pain and distension score， nursing effect and satisfaction rate were compared. Results After receiving nursing care， the recovery of gastrointestinal function in the observation group was better than that in the control group， based on the fact that the anal exhaust time， bowel sound recovery time， first defecation time and eating time were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in abdominal pain score and abdominal distension score between the two groups （Pgt;0.05）. After nursing intervention， the relevant score of the observation group was significantly reduced， and the reduced score was significantly lower than that of the control group （Plt;0.05）. In addition， the number of patients with complications in the observation group was significantly less than that in the control group， and the nursing effect and nursing satisfaction were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion" During the nursing period， the implementation of traditional Chinese medicine characteristic service program has certain value， has a positive impact on the recovery of gastrointestinal function， and improves the nursing effect of patients， nursing satisfaction rate， reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】" "Traditional Chinese medicine characteristic nursing plan; Digestive tract neoplasms; Gastrointestinal function; Nursing satisfaction rate

消化道腫瘤初期癥狀不明顯，早期消化道腫瘤手術(shù)治療是最佳治療方案，然而手術(shù)治療會(huì)不可避免的對(duì)患者身體產(chǎn)生影響，進(jìn)而引發(fā)胃腸道功能紊亂等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù) [1]。近年來(lái)，消化道腫瘤的發(fā)病率逐年增加，死亡率較高，已成為威脅患者健康與生命的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。消化道腫瘤術(shù)后有20%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，因此在消化道腫瘤術(shù)后患者護(hù)理過(guò)程中，采用中醫(yī)特色服務(wù)方案，不僅提高病人的胃腸道功能，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)方案對(duì)消化道腫瘤術(shù)后患者的影響，本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2019年1月- 2020年3月醫(yī)院收治的消化道腫瘤術(shù)后患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)各項(xiàng)篩查后，符合消化道腫瘤臨床診斷[3]者；②首次進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；②出現(xiàn)認(rèn)知障礙或患有精神疾病者；③患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④非乙肝肝硬化所引起的消化道異常；⑤對(duì)護(hù)理過(guò)程中所使用藥物產(chǎn)生過(guò)敏或無(wú)法接受中藥護(hù)理者；⑥近期內(nèi)使用影響胃動(dòng)力的相關(guān)藥物者；⑦患有糖尿病或腎臟功能異常者；⑧合并患有心腦血管疾病者；⑨中途退出或轉(zhuǎn)院者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有入選患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組患者中，男25例，女18例；年齡39～ 76歲，平均57.5±4.36歲；疾病類(lèi)型：胃癌16例、食管癌5例、結(jié)直腸癌18例、胰腺癌4例。觀察組患者中，男27例，女16例；年齡35～84歲，平均59.5±4.89歲；疾病類(lèi)型：胃癌19例、食管癌12例、結(jié)直腸癌9例、胰腺癌3例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 中醫(yī)特色護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)教學(xué)、病房環(huán)境清潔以及監(jiān)測(cè)患者病情等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）采用中藥方劑調(diào)理脾胃：川芎10g、丹參10g、當(dāng)歸10g、生地10g、黃芪10g、茯苓10g、白術(shù)10g、陳皮10g、薏仁10g、黨參10g。

（2）中醫(yī)穴位敷貼：將厚樸作為藥貼，貼于患者內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、三陰交、中脘等穴位上。

（3）耳穴埋籽：給予患者耳穴埋籽，以交感、有心、神門(mén)為穴位，將王不留行籽貼于耳廓穴位上。

在實(shí)施以上操作時(shí)，要密切關(guān)注患者的身心狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，消除患者的負(fù)面情緒。

1.3" "觀察指標(biāo)

（1）腸胃功能指標(biāo)：主要觀察肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間等四個(gè)指標(biāo)，時(shí)間越短，則說(shuō)明其腸胃功能改善程度越高。

（2）腹痛、腹脹評(píng)分：腹脹評(píng)分為0～3分，輕度腹脹為1分，中度腹脹為2分，重度腹脹為3分，腹痛評(píng)分采用疼痛標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。

（3）臨床效果：包括痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，患者胃腸道不良癥狀消失，為痊愈；患者胃腸不良癥狀明顯減輕，為顯效；患者胃腸不良癥狀有所改善但效果并不明顯，為有效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（4）護(hù)理滿意率：采用自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)80～100的患者，為非常滿意；分?jǐn)?shù)60～79的患者，為滿意；其余均為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、出血、消化道梗阻、腸炎等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者腸胃功能改善情況比較

實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的肛門(mén)排氣、首次排便、首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者護(hù)理前后腹痛、腹脹評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前腹痛、腹脹評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腹痛、腹脹評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)的觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.97%，低于對(duì)照組的13.95%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者臨床效果比較

實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)的觀察組患者胃腸功能臨床總有效率為95.34%，明顯高于對(duì)照組的81.39%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理滿意率為95.34%，明顯高于對(duì)照組的69.76%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

隨著人們的生活質(zhì)量和飲食習(xí)慣的變化、工作和精神壓力增加，消化道腫瘤發(fā)病率逐年增加，目前臨床上主要是通過(guò)手術(shù)的方法來(lái)治療消化道腫瘤。消化道腫瘤具有許多種類(lèi)，其發(fā)生主要分布于食管癌、胃癌、闌尾黏液腺癌、結(jié)直腸癌[4]。消化腫瘤臨床早期一般無(wú)特殊表現(xiàn)，其通過(guò)大便隱血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)早期癌前病變，其中晚期一般以CT、食管鏡、病理檢查、B超、生化指標(biāo)等檢查來(lái)診斷。消化道腫瘤易引起患者進(jìn)食障礙、腸炎、腹脹、腹脹、腹膜炎、腹腔積液、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)全身衰竭等癥狀。消化道腫瘤術(shù)后會(huì)導(dǎo)致腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)的亢奮，從而抑制胃腸道的蠕動(dòng)，同時(shí)由于術(shù)后炎癥侵入腸壁，導(dǎo)致腸壁水腫，術(shù)中使用麻醉藥物等會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃腸功能的恢復(fù)緩慢，從而導(dǎo)致感染、出血、消化道梗阻、腸炎等并發(fā)癥，從而影響到手術(shù)效果和安全性[5]。因此，有學(xué)者認(rèn)為[6]，通過(guò)實(shí)施中醫(yī)特色服務(wù)方案，使患者術(shù)后達(dá)到較好的預(yù)后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)干預(yù)的觀察組患者腸胃功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，腹痛、腹脹相關(guān)評(píng)分均低于對(duì)照組，此外觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，且其臨床效果與護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。由此分析得出，術(shù)后采取積極有效的中醫(yī)特色服務(wù)方案，能加快胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)、促進(jìn)胃腸吸收功能、減少并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)化術(shù)后護(hù)理效果、提高護(hù)理滿意率。消化道腫瘤臨床表現(xiàn)為脾胃受損、氣機(jī)不暢、氣血淤滯、水濕不化、痰瘀互結(jié)，“本虛標(biāo)實(shí)”是其主要病機(jī)[6]。手術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行治療，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，其中調(diào)理脾胃方劑中，川芎、丹參、當(dāng)歸、生地具有補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)化瘀、扶正祛邪的功效；黃芪、茯苓、白術(shù)具有補(bǔ)氣活血、和胃健脾的功效；郁金具有降火化痰、消食、消腫的功效。陳皮具有健脾和胃、理氣鎮(zhèn)痛的功效；薏仁具有利水消腫、健脾去濕、清熱排膿的功效；黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺的功效。藥理研究表明[7]，黃芪能改善機(jī)體免疫力、改善胃腸功能、改善腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)消化吸收；同時(shí)，丹參還能起到保護(hù)胃腸部位黏膜的作用。且進(jìn)行內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里、三陰交、中脘穴位中藥貼敷，具有理脾胃，調(diào)氣血的功效，此法具有提高機(jī)體免疫力作用，而且還能對(duì)胃腸發(fā)揮作用，有利于促進(jìn)胃腸血液循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，還有利于盡早排氣和排便，以交感、有心、神門(mén)為穴位給予患者耳穴埋籽，具有術(shù)后安神的作用。中醫(yī)特色護(hù)理方案是在中醫(yī)的理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體的觀點(diǎn)，對(duì)病癥進(jìn)行辨證施護(hù)，并采用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥技術(shù)和方法，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷和服務(wù)[8]。對(duì)消化道腫瘤術(shù)后患者而言，中醫(yī)特色護(hù)理方案效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于消化道腫瘤術(shù)后患者中，能夠有效改善患者腸胃功能，同時(shí)還能夠避免對(duì)患者身體造成進(jìn)一步刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升臨床效果，提高患者滿意率。

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[2022-08-29收稿]