【摘要】" 目的" 探討預見性護理對老年股骨粗隆間骨折患者心理應激反應及并發(fā)癥的影響。方法" 選取2020年1月- 2022年6月慶陽市人民醫(yī)院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者，在組間基線特征均衡可比的原則上，按擲硬幣法分為對照組與觀察組。對照組45例患者給予常規(guī)護理，觀察組45例患者在對照組基礎上實施預見性護理。于護理干預結束后采用癥狀自評量表（SCL-90）評估術后兩組患者心理應激狀態(tài)，并對比兩組術后感染、壓瘡、便秘和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率、術后視覺模擬評分法（VAS）評分、下床活動時間和住院時間。結果" 實施預見性護理后，觀察組患者SCL-90各維度評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，并且術后第3天的VAS評分低于對照組，下床活動時間和住院時間均短于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 實施預見性護理能改善老年股骨粗隆間骨折患者術后心理應激反應，減少術后并發(fā)癥，促進術后康復。

【關鍵詞】" 預見性護理；股骨粗隆間骨折；應激反應；并發(fā)癥

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--03

股骨粗隆間骨折是較常見的髖部骨折類型之一，多因交通事故、意外摔傷和扭轉(zhuǎn)傷等所致[1]。髓內(nèi)釘內(nèi)固定術是治療股骨粗隆間骨折的常用術式，可取得較理想的臨床效果[2]。但老年人群身體功能下降，手術耐受性差，加之術中可能損傷血管神經(jīng)，部分老年患者術前易滋生焦慮、抑郁、緊張等多種負性情緒，誘發(fā)應激反應，影響骨折愈合及臨床預后[3]。既往研究及臨床實踐證實，對老年股骨粗隆間骨折患者實施護理干預能緩解疼痛感，改善患者遵醫(yī)行為，利于康復鍛煉，減少術后相關并發(fā)癥，縮短術后康復進程[4]。預見性護理是結合患者實情、醫(yī)護人員自身經(jīng)驗，在預測相關護理問題的基礎上實施相應干預的一種護理模式，對手術患者實施預見性護理可保證手術安全，提高護理質(zhì)量[5-6]。本研究探討對老年股骨粗隆間骨折患者實施預見性護理的臨床效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2022年6月慶陽市人民醫(yī)院收治的老年股骨粗隆間骨折患者90例為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②經(jīng)X線、CT等檢查確診；③首次骨折且具備髓內(nèi)釘內(nèi)固定術指征；④依從性良好。排除標準：①合并其他部位骨折者；②合并重要臟器（心肝肺腎等）嚴重疾病、血液疾病、免疫功能疾病、精神疾病或惡性腫瘤者；③存在語言或認知功能障礙者；④骨折端感染者。在組間基線特征均衡可比的原則上，按擲硬幣法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男27例，女18例；年齡60～84歲，平均69.31±6.37歲；交通事故致傷20例，扭轉(zhuǎn)致傷15例，摔倒致傷10例。對照組有男25例，女20例；年齡60～83歲，平均69.27±6.40歲；交通事故致傷22例，扭轉(zhuǎn)致傷16例，摔倒致傷7例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過倫理委員會審核，患者及家屬知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理，開展股骨粗隆間骨折相關健康教育，告知手術注意事項、指導飲食及術后規(guī)范用藥。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)處置基礎上實施預見性護理。

（1）針對性健康教育：術前實施健康教育，提高對股骨粗隆間骨折的認知程度，及時消除對手術的疑惑，緩解緊張、恐懼、擔憂等情緒，避免患者術后應激反應升高；術后加強巡視，耐心解答問題，提高依從性。

（2）保溫護理：患者入手術室前30min將室溫調(diào)為25℃，開始手術后調(diào)至27℃，變溫毯溫度約38℃，術后病房溫度約25℃；采用電子恒溫水箱將輸血液、輸液、消毒和沖洗液等液溫控制在38℃，術后輸液溫度控制在37℃。

（3）飲食護理：術后6h密切監(jiān)測生命體征，待患者各狀態(tài)恢復正常且未出現(xiàn)惡心嘔吐等反應時給予溫水100ml，間隔30min后酌情給予少許清淡流食；進食恢復正常后提供飲食指導，保證每日攝入充足營養(yǎng)物質(zhì)，提倡食用水果、蔬菜、奶制品、豆制品或肉湯等食物，禁食油膩、辛辣或刺激性食物，以防便秘、腹脹和術后應激反應產(chǎn)生。

（4）心理護理：主動與患者交流，真誠關心患者，及時進行心理疏導，減輕其心理壓力；介紹成功病例，增強患者對治療的信心，緩解負面情緒。

（5）并發(fā)癥預防：術前告知患者如何臥床排便，使患者掌握相關要領；鼓勵攝入膳食纖維食物，采用熱敷、按摩腹部等手段預防便秘；調(diào)整體位直至感覺舒適為止；骨盆托架確保松緊適宜，避免壓迫恥骨聯(lián)合部位；需使用骨水泥者，應確保機體循環(huán)穩(wěn)定；術后通過膀胱肌收縮功能鍛煉促進排尿，注意尿道口、膀胱等部位的衛(wèi)生，以避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

1.3" 觀察指標

（1）心理應激反應：于護理結束后采用SCL-90[7]評估術后應激反應，該量表包括焦慮、抑郁、強迫、恐怖、敵對、偏執(zhí)、軀體化、精神病8個維度90個項目，按1～5級（無、輕度、中度、偏重、嚴重）評分，分值越高代表應激反應越嚴重?？偡郑?60分提示存在心理應激障礙，該量表信度0.971，效度0.814。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括術后感染（切口感染、泌尿系感染）、壓瘡、便秘和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）疼痛和康復指標：于術后第3天采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，選用10cm長游動標尺，含10等分刻度，標尺兩端分別計“0”分（表示無痛）和“10”分（表示最劇烈疼痛），由患者根據(jù)自身疼痛程度標出位置并計分。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者SCL-90各維度評分比較

實施預見性護理后，觀察組患者SCL-90各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實施預見性護理后，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者術后康復情況比較

實施預見性護理后，觀察組患者術后疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；并且下床活動和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

股骨粗隆間骨折多因直接或間接暴力所致，老年患者不僅身體功能較差，且普遍伴有不同程度慢性病，手術耐受性通常低于青壯年人群，圍術期極易出現(xiàn)生理和心理應激反應，導致手術風險增大，術后恢復緩慢[8]。股骨粗隆間骨折髓內(nèi)釘固定術治療股骨粗隆間骨折療效確切，但受自身疾病及對手術預后情況缺乏了解等因素，使患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等多種負性情緒，引發(fā)不良應激反應，嚴重影響患者生理狀態(tài)，導致促腎上激素和血漿皮質(zhì)醇升高，增加術后不良心血管事件的發(fā)生風險[9]。因此，有必要探討適用于股骨粗隆間骨折患者的護理干預模式，以減輕患者應激反應，減少術后并發(fā)癥，提高手術療效和護理質(zhì)量。

預見性護理是一種專業(yè)性和針對性極強的護理模式，能預先評估治療過程中可能出現(xiàn)的護理問題，提前明確護理重點并制定針對性干預措施，因而能最大程度地減少護理工作的盲目性，規(guī)避護理風險因素，提升護理服務質(zhì)量[10]，對提高手術療效和改善患者生活質(zhì)量均有重要作用[11]。本研究對老年股骨粗隆間骨折患者實施預見性護理，能顯著減輕患者心理應激反應，減少術后并發(fā)癥，減輕術后疼痛程度，縮短康復進程。老年股骨粗隆間骨折患者不良應激反應升高與患者對自身疾病、手術治療及術后恢復情況缺乏了解密切相關，術前通過針對性健康教育和心理干預能提升患者對股骨粗隆間骨折治療的認知程度，增強治療信心，減輕心理應激。同時，實施預見性護理的優(yōu)勢在于能及早判斷治療過程中可能影響股骨粗隆間骨折患者應激反應的因素，并進行早期預防、應對并最終予以解決[12]，因而觀察組SCL-90各維度評分均明顯低于對照組。為預防術中低體溫可能引發(fā)的相關并發(fā)癥，預見性護理重視開展保溫護理和相關并發(fā)癥預防，同時注意觀察病情并及時上報，能及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。此外，術后指導下床活動、開展功能鍛煉和體位護理能改善患肢血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，防止壓瘡發(fā)生，促進術后康復。

綜上所述，實施預見性護理能減輕老年股骨粗隆間骨折患者心理應激反應，有效減少術后感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥，促進術后康復。

4" 參考文獻

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[2023-01-15收稿]