【摘要】 "目的 "討論對孕產(chǎn)婦提供圍產(chǎn)期心理護(hù)理對其妊娠結(jié)局的影響及對產(chǎn)后抑郁的作用。方法 "選擇醫(yī)院2020年1月- 2022年1月產(chǎn)科常規(guī)接受產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦90例作為觀察對象，根據(jù)入院先后順序編號，并按組間年齡、孕周、孕次等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，各45例。對照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合完善細(xì)致的心理護(hù)理。比較不同模式應(yīng)用后孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，以及焦慮、抑郁評分。結(jié)果 "觀察組接受圍產(chǎn)期心理護(hù)理后，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及新生兒窘迫、新生兒窒息人數(shù)均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但產(chǎn)后出血組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理前，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；圍產(chǎn)期心理護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "心理護(hù)理作為產(chǎn)科重要的護(hù)理方式之一，可幫助孕產(chǎn)婦保持平穩(wěn)、輕松的情緒，對提高自然分娩率，改善不良妊娠結(jié)局及降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均具有較好的作用，同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康成長。

【關(guān)鍵詞】 "心理護(hù)理；孕產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)后抑郁；生活質(zhì)量

中圖分類號 "R473.71 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

近年來隨著我國二胎、三胎政策的不斷開放，孕產(chǎn)婦人數(shù)較往年呈逐漸上升趨勢，與此同時(shí)，孕產(chǎn)婦的心理問題也成為不容忽視的公共健康問題。有研究顯示，孕產(chǎn)婦抑郁情緒可能引起免疫功能減弱，對后代的身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。另外，作為心理異常行為中最常見的類型之一，產(chǎn)后抑郁更是現(xiàn)代社會(huì)危害產(chǎn)婦心理健康發(fā)展的殺手[3]。現(xiàn)階段，臨床護(hù)理模式已由早期單純的對疾病本身進(jìn)行護(hù)理逐漸過渡到“生物-心理-社會(huì)”這一全新的模式，不僅要求提高護(hù)理服務(wù)的效率與質(zhì)量，也要關(guān)注患者精神與心理護(hù)理需求。產(chǎn)科心理護(hù)理是結(jié)合產(chǎn)科特殊性發(fā)展而來的一種護(hù)理模式，以孕產(chǎn)婦身體、心理狀態(tài)的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，提供針對性干預(yù)，以緩解孕產(chǎn)婦不良心理，保障順利分娩及降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為原則[4]。本研究以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，探討心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇醫(yī)院2020年1月- 2022年1月產(chǎn)科常規(guī)接受產(chǎn)檢孕產(chǎn)婦90例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦孕周均足月；均為單胎頭位；胎兒骨盆發(fā)育正常；臨床資料完整且愿意配合治療與護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、心臟病及糖尿病患者及心、肝、腎功能器官功能障礙者；精神疾病及意識模糊，無法積極配合者；合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血障礙者；胎兒為先天性心臟病者。按組間年齡、孕周、孕次等基線資料均衡可比的原則，根據(jù)入院先后順序編號，依次分為對照組與觀察組。對照組45例，年齡21～39歲，平均30.1±9.0歲；孕周37～41周，平均39.2±2.0周；孕次0～3次，平均1.5±1.2次。觀察組45例，年齡22～38歲，平均30.2±9.1歲；孕周38～40周，平均39.3±1.9周；孕次1～2次，平均1.4±1.1次。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。孕產(chǎn)婦及家屬均在知曉研究目的前提下簽署知情同意書。研究已經(jīng)獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對照組 "提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括根據(jù)患者年齡及受教育程度使用通俗易懂的語言對其進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，對于接受程度較高的患者，可通過深入淺出的表達(dá)方式分別講解自然分娩及剖宮產(chǎn)的流程及優(yōu)缺點(diǎn)，盡可能引導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇自然分娩并建立完善、全面的分娩知識體系，使其充分意識到積極配合治療及護(hù)理的重要性[5]；對于接受程度較低或理解力較弱的孕產(chǎn)婦，可通過發(fā)放宣傳手冊，展示圖片或播放視頻等形式在為其提供視覺感受的同時(shí)進(jìn)一步做好耐心、詳細(xì)的講解工作，幫助其掌握孕產(chǎn)期及產(chǎn)后的各項(xiàng)知識及需要注意的各類事項(xiàng)，充分提高配合依從性[6]。另外在產(chǎn)后按照常規(guī)方法為其做好康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)哺乳等。

1.2.2 "觀察組 "在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）產(chǎn)前心理護(hù)理：①增強(qiáng)日常巡視次數(shù)并多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，以熱情飽滿的態(tài)度及溫暖的笑容詢問孕產(chǎn)婦內(nèi)心想法，也可通過誘導(dǎo)式提問的方式了解其內(nèi)心狀態(tài)，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心煩惱與焦慮，對于提出的各類關(guān)于孕產(chǎn)知識的疑問給予耐心、詳細(xì)的解答，消除其內(nèi)心關(guān)于分娩的疑惑及恐懼，幫助其緩解并消除不良情緒。②囑患者家屬，尤其是丈夫多與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，多給予其理解與支持，尤其作為孕產(chǎn)婦的丈夫，多給予產(chǎn)婦精神與物理方面的陪伴與支持，盡可能滿足其合理需求并提高其舒適度，日常應(yīng)多參與到孕產(chǎn)婦的活動(dòng)當(dāng)中，如聊天、散步、聽音樂、看書、看電視等，使其充分感受到來自家庭與社會(huì)的關(guān)懷與溫暖，戰(zhàn)勝不良情緒并進(jìn)一步樹立積極配合治療及護(hù)理的信心與勇氣。③指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想。冥想可幫助孕產(chǎn)婦注意力集中，幫助其調(diào)整坐姿后指導(dǎo)其屏息靜氣并將注意力集中到自己的呼吸上，隨著呼吸使其沉浸在自我感覺當(dāng)中，任由思緒穿梭于腦海間，在呼吸吐納間可幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，進(jìn)行放松。冥想后可調(diào)整為平臥位，由護(hù)理人員播放悠揚(yáng)、空靈的輕音樂或白噪音，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦根據(jù)音樂的韻律逐漸調(diào)整呼吸并引導(dǎo)其想象自己置身于廣袤的自然當(dāng)中并與自然融為一體，通過這一過程不僅可幫助其放松身心，更可進(jìn)一步調(diào)整大腦功能，每日早晚各1～2次，每次20min。

（2）產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理：分娩時(shí)由于產(chǎn)程較長且宮縮時(shí)疼痛加劇，產(chǎn)婦隨著產(chǎn)程延長體力逐漸下降且更易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒，給予其言語上的鼓勵(lì)與支持，同時(shí)可通過自然的握緊雙手、輕撫額頭及臉頰等動(dòng)作給予其安撫。宮縮來臨前及時(shí)為孕婦提供適當(dāng)食物和水用于補(bǔ)充體力并指導(dǎo)其掌握正確的呼吸及用力方法，既有助于緩解疼痛減輕痛苦，又可在一定程度加快產(chǎn)程進(jìn)展。

（3）產(chǎn)后心理護(hù)理：分娩結(jié)束后應(yīng)為產(chǎn)婦做好一對一護(hù)理，待產(chǎn)婦精神恢復(fù)后應(yīng)及時(shí)告知其新生兒情況，囑其放心，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知其與家屬產(chǎn)后恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)的各類情況、注意事項(xiàng)及應(yīng)對方式等。對于產(chǎn)后疼痛的產(chǎn)婦，護(hù)理人員及家屬應(yīng)及時(shí)做好安撫工作，幫助其緩解并轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。另外，還應(yīng)充分做好產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，尤其初產(chǎn)婦，由于其不具有哺乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，一方面擔(dān)心喂養(yǎng)可能對其產(chǎn)后體形恢復(fù)產(chǎn)生影響，另一方面可能由于分娩及產(chǎn)后疼痛、疲勞導(dǎo)致缺乏母乳喂養(yǎng)的信心與耐心，因此在初次喂養(yǎng)時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、失落等不良情緒，導(dǎo)致乳汁分泌受到影響。護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，糾正其錯(cuò)誤、片面的認(rèn)知并告知其母乳喂養(yǎng)對新生兒成長及自身恢復(fù)的重要性，通過耐心宣傳教育心理疏導(dǎo)，幫助其充分了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，緩解并消除不良情緒并掌握正確的喂養(yǎng)方法。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）妊娠及新生兒結(jié)局：包括早產(chǎn)、羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫、新生兒窒息。

（2）不良情緒評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較心理狀態(tài)變化。研究人員于治療前后對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者對每一條明細(xì)進(jìn)行閱讀并根據(jù)自身實(shí)際感覺按焦慮/抑郁癥狀程度分為很少有到絕大多數(shù)時(shí)間4個(gè)等級，分別記為1～4分，由患者在避免受到旁人或研究人員的影響下進(jìn)行自評，于每個(gè)問題后的適當(dāng)方格內(nèi)進(jìn)行勾選。SAS及SDS量表內(nèi)均包括20個(gè)項(xiàng)目，評定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分來定，與我國常規(guī)組比較，以上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示有抑郁癥狀。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組接受圍產(chǎn)期心理護(hù)理后，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及新生兒窘迫、新生兒窒息人數(shù)均顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；但產(chǎn)后出血組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 "兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；圍產(chǎn)期心理護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 "討論

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最常見的類型，在女性分娩后由于心理及生理因素所導(dǎo)致的以緊張、焦慮、內(nèi)疚、恐懼等為主要表現(xiàn)的精神疾病。近年來隨著社會(huì)競爭壓力的不斷增加，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率逐年升高，不僅對產(chǎn)婦自身的精神及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，更將對其家庭功能及社會(huì)功能產(chǎn)生危害，甚至影響新生兒的生長發(fā)育，最終影響人口素質(zhì)的提高。因此，孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的身心健康及產(chǎn)后抑郁癥的防治工作已成為婦產(chǎn)科保健中一個(gè)不可忽視的重要部分及國際社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，整體效果較為理想，其中觀察組妊娠結(jié)局相對于對照組明顯更優(yōu)，護(hù)理后SAS評分、SDS評分均低于對照組。該結(jié)果與臧艷[7]的結(jié)果一致。分析原因：在增加心理護(hù)理之后，一方面以熱情、積極的態(tài)度接待孕產(chǎn)婦，根據(jù)其年齡、受教育程度、孕期等情況制定詳細(xì)的護(hù)理方案，使用通俗易懂的語言為其介紹圍產(chǎn)期各項(xiàng)注意事項(xiàng)及流程，引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自己適宜的分娩方式并幫助其耐心講解、解答各類關(guān)于妊娠、分娩方面的知識，既建立起護(hù)患間的信任感，又可幫助其全面、正確的認(rèn)識妊娠、分娩及產(chǎn)后不同時(shí)期的各類知識，并意識到積極配合治療及護(hù)理的重要價(jià)值；同時(shí)，在日常護(hù)理過程中進(jìn)一步增加與產(chǎn)婦的溝通交流，理解其內(nèi)心想法，并對于產(chǎn)婦提出的各類疑問進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答，配合冥想及聽音樂等方式幫助其更好地轉(zhuǎn)移、緩解并消除不良情緒造成的影響；這一過程中鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理當(dāng)中，多給予產(chǎn)婦陪伴、鼓勵(lì)與支持，使其獲得充分的信心與支持，調(diào)整身心狀態(tài)迎接分娩。分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)整呼吸，掌握正確運(yùn)用腹壓的方法，通過言語鼓勵(lì)及握手、撫摸額頭等行為給予其鼓勵(lì)與支持，并幫助其進(jìn)行放松緩解分娩疼痛感，同時(shí)也有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展，幫助胎兒盡快脫離宮內(nèi)受壓及缺氧環(huán)境，對改善新生兒預(yù)后及降低窒息率具有積極意義。產(chǎn)后積極為產(chǎn)婦做好護(hù)理工作并鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，為其進(jìn)行各類母乳喂養(yǎng)嘗試及新生兒照料的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦配合積極性并進(jìn)一步促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，對孕產(chǎn)婦提供心理護(hù)理不僅可有效緩解并改善不良情緒，提高治療、配合依從性，更可降低產(chǎn)婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，保障新生兒健康成長。

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[2022-11-25收稿]