【關(guān)鍵詞】 "新型冠狀病毒感染；疫病；病案

中圖分類號 "R473.71 " "文獻標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--02

新冠疫情爆發(fā)以來，中醫(yī)藥在我國新冠病毒感染防治中發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢。中藥“菌粉”，是以野生菌菇為原料，即通過對毒蘑菇去毒等工藝方法制成不同菌粉，再按患者病癥表現(xiàn)將不同類別的菌粉按比例調(diào)配后，應(yīng)用于新型冠狀病毒感染病例，其取得了一定的效果，現(xiàn)將6例診療情況總結(jié)如下。

1 "病案舉隅

1.1 "案例一

男，63歲。2022年12月7日初診。主訴：低熱伴咳嗽、氣短1d。患者于2022年12月6日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.3～37.8℃，干咳少痰，伴氣短逐漸加重，無胸悶、胸痛、氣喘、心悸。行新型冠狀病毒抗原檢測陽性。自行口服連花清瘟膠囊（4粒/次，3次/日）、布洛芬片（0.1g/片，2片/次，2次/日）、鹽酸莫西沙星片（0.4g/次，1次/日）1天，并于家中間斷吸氧，癥狀未見明顯減輕?？滔拢嚎人裕蛋?，量少難以咳出，胸悶氣短，精神一般，體倦乏力，納差，寐差，小便正常，大便溏，舌淡苔白膩，脈緩。查胸部CT提示：雙肺多發(fā)大片磨玻璃影。中醫(yī)診斷：咳嗽（寒濕郁肺證）；西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒感染。予“菌粉”口服，患者訴1天后日氣短好轉(zhuǎn)，食欲不振減輕。仍予菌粉口服，結(jié)合對癥治療5天，藥后熱退，體溫基本正常，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，無痰，神疲氣短乏力改善，患者可進行正常室內(nèi)活動，擺脫吸氧。繼服“菌粉”7天，癥狀基本消失，復(fù)查抗原陰性。

1.2 "案例二

男，89歲。2022年12月9日初診。主訴：呼吸困難3d?；颊?天前出現(xiàn)呼吸困難，胸悶氣促，稍咳嗽，無力咳痰，無發(fā)熱惡寒。新型冠狀病毒核酸檢測陽性。既往有腦梗死、雙肺下慢性吸入性肺炎及輕度肺栓塞病史，臥床10年?？滔拢盒貝灇舛?，呼吸困難，血氧飽和度88%，偶咳嗽，無力咳痰，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細濕啰音，神思恍惚，肢體乏力，食欲不振，入睡困難，小便少，大便干結(jié)，2～3日/次，舌暗紅，苔少，脈滑數(shù)。胸部CT示：雙肺磨玻璃樣改變。中醫(yī)診斷：疫?。ㄌ禑巅談僮C）；西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒感染（重型）?；颊呷胱CU，予吸氧、抗病毒、抗感染、糖皮質(zhì)激素等對癥治療，結(jié)合“菌粉”口服，治療1天后氣短好轉(zhuǎn)，2天后開始配合進食，5天后呼吸困難好轉(zhuǎn)，血氧飽和度吸氧后達93%～95%，精神明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)后續(xù)積極治療，患者病情趨向穩(wěn)定，平穩(wěn)低流量吸氧可維持生命。

1.3 "案例三

女，73歲。2022年12月14日初診。主訴：發(fā)熱伴咳嗽10余天，呼吸困難4天?；颊?0余天前出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，體溫最高達38.9℃，伴咳嗽，咳少量白色粘痰。查胸部CT示：雙肺中度白肺。新型冠狀病毒核酸檢測陽性?；颊哂诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，西醫(yī)予對癥治療（具體不詳）10天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。4天前患者出現(xiàn)呼吸困難，胸悶氣短，不能入睡?？滔拢旱蜔?，體溫37.7℃，無畏寒，干咳，少痰不易咯出，咽部不適，胸悶氣短，呼吸急促，精神尚可，乏力，納差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈沉。中醫(yī)診斷：疫?。ê疂褚撸晃麽t(yī)診斷：新型冠狀病毒感染。予相關(guān)對癥治療，同時靜脈滴注NK細胞（全能殺傷細胞）及干細胞，并口服“菌粉”，靜滴過程中患者呼吸困難緩解，后入睡困難好轉(zhuǎn)，次日可下床活動。治療5天后患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，呼吸平穩(wěn)，停止吸氧生活可自理。

1.4 "案例四

女，76歲。2022年12月10日初診。主訴：低熱伴咳嗽1周。患者1周前出現(xiàn)持續(xù)低熱，體溫波動于37.3～37.8℃，咳嗽，呈刺激性干咳，無痰，陣發(fā)性心悸，活動后氣短，乏力，無呼吸困難。新型冠狀病毒抗原檢測陽性。自行口服鹽酸莫西沙星片（400mg/次，1次/日），氫溴酸右美沙芬片（15mg/片，2片/次，3次/日）1周，癥狀無明顯改善。既往有胃癌術(shù)后2年病史，曾行NK細胞及干細胞治療4次?？滔拢旱蜔幔煽壬偬?，伴心悸，氣短乏力，口干，納差，寐差，二便調(diào)，舌淡苔少，脈虛。查胸部CT示：雙肺多發(fā)大片磨玻璃影，中度白肺。中醫(yī)診斷：疫?。怅巸商撟C）；西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒感染。予相關(guān)對癥治療，同時靜脈滴注NK細胞（全能殺傷細胞）及干細胞，口服“菌粉”，患者當(dāng)天體溫恢復(fù)正常，睡眠改善。治療5天后咳嗽、氣短癥狀好轉(zhuǎn)。加用輔酶Q10、地奧心血康及護肝片治療10天后余癥狀基本消失，生活可自理。

1.5 "案例五

女，60歲。2022年12月30日初診。主訴：干咳1周，發(fā)熱1天?；颊?周前出現(xiàn)咳嗽，干咳無痰，昨日起發(fā)熱，畏寒，體溫最高達38.6℃，熱型不規(guī)律，伴氣短，無其他不適。行新型冠狀病毒抗原檢測陽性。自行口服氫溴酸右美沙芬片（15mg/片，2片/次，3次/日）1周、布洛芬片（0.1g/片，2片/次，2次/日）1天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。刻下：干咳，氣短，全身乏力，偶有胸悶，惡寒，發(fā)熱，體溫38.2℃，呼吸音粗，雙肺聞及濕啰音，納食不佳，夜寐欠安，二便調(diào)，舌紅，苔白厚膩，脈滑。中醫(yī)診斷：疫病（濕熱壅肺證）；西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒感染。予“菌粉”口服結(jié)合對癥治療，患者當(dāng)天氣短、咳嗽減輕，體溫降至37.0～37.4℃。治療5天后癥狀基本消失，身體力量恢復(fù)，可以做家務(wù)。

1.6 "案例六

女，88歲，為案例五的母親。曾行NK細胞（全能殺傷細胞）及干細胞治療3年，2022年12月起口服“菌粉”1個月。其女兒感染新型冠狀病毒后，由母親陪住護理20余天，期間未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、心慌、胸悶、呼吸困難、腹痛、腹瀉等新冠相關(guān)癥狀，連續(xù)自行檢測型冠狀病毒抗原1周均為陰性。

2 "討論

本病臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，以發(fā)熱、咳嗽（多為干咳）、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛為主，部分患者表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀。輕者預(yù)后較好，重者可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 、膿毒癥休克、急性心肌損傷、多器官衰竭等，甚至死亡[1]，預(yù)后不良。根據(jù)其相關(guān)臨床癥狀和流行特點，新型冠狀病毒感染在中醫(yī)學(xué)歸屬于“溫病”“疫病”范疇，病因為感受疫戾之氣，基本病機為寒、濕、毒、瘀。中醫(yī)治療疫病已有近兩千年歷史，積累了大量的寶貴經(jīng)驗，“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”“三因制宜”等理念始終貫穿于中醫(yī)防治疫病的過程中。道醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，也可以稱為醫(yī)道，是中醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中以道家思想為核心內(nèi)容，以道學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》等為基本理論，汲取道家文化，逐漸融合而形成的一支醫(yī)學(xué)流派[2-3]，是對人、天、地自然結(jié)合的探索、認(rèn)識及推算；是對人生老病死自然規(guī)律的探索；是人的一生與自然界之間相互關(guān)聯(lián)的探索；是物質(zhì)決定意識，是唯物主義的價值觀。道醫(yī)歷史淵源悠久，這種人類以解除疾病為目的的探索，在道醫(yī)有符號記載約1.2萬年，“醫(yī)道同源”，醫(yī)者上拯救國家、管理國家，保國泰平安，古人稱之為“上大夫”；醫(yī)者中保方圓20里人心平和、無兇殺案，推崇人天地合一，防范未然，治療未病，古人稱之為“大夫”；醫(yī)者下保病人平穩(wěn)，扶正祛邪，解除病人病痛，古人稱之“坐堂先生”或“草藥先生”，道醫(yī)在其漫長的發(fā)展過程中，也為防治瘟疫做出了諸多貢獻。自然界是微生物的世界，“人法地，地法天，天法道，道法自然”[4]，道醫(yī)認(rèn)為人類與自然界的關(guān)系是尊重自然，調(diào)整自我?！叭艘蕴斓刂畾馍薄疤斓睾蠚?，命之曰人”，根據(jù)天人相應(yīng)的整體觀，法天則地，順應(yīng)自然，調(diào)適自身，保護動植物的平衡和微生物的平衡，人與自然和諧共處，達到陰陽平衡的狀態(tài)，人才能久居于天地之間。人是自然界的產(chǎn)物，自然界出現(xiàn)的任何變化都會直接作用于人體，當(dāng)人類違背自然規(guī)律，出現(xiàn)長期調(diào)整錯誤，就會導(dǎo)致微生物失衡，進而引發(fā)“疫病”。引起疫病的兩大因素即天災(zāi)和人禍：大災(zāi)之后，必有大疫，如大旱、大澇、戰(zhàn)亂、勞役等極端環(huán)境后必將出現(xiàn)“瘟疫”；天災(zāi)不可避免，然而人類錯誤地對待天災(zāi)，繼續(xù)不合理地利用地球資源，破壞生態(tài)平衡，則會出現(xiàn)人禍；人禍?zhǔn)菍?dǎo)致疫病的主要原因，人禍可將天災(zāi)范圍放大、時間延長，更有甚者是人為制造天災(zāi)人禍?？刂铺鞛?zāi)人禍才是最根本的治療，是人類生存的道。

中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情中發(fā)揮了重要作用，目前在新冠病毒廣泛流行的嚴(yán)峻形勢下，將中醫(yī)藥納入重大疫情防治體系，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)勢。中藥“菌粉”是由野生菌菇制成，在新冠病毒感染臨床中可發(fā)揮以菌清毒的作用，清除病毒有一定臨床效果，可加用免疫球蛋白、白蛋白支持治療，必要時移植全能殺傷細胞和干細胞，其癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。臨床中應(yīng)用中藥“菌粉”治療康復(fù)后患者基本無并發(fā)癥。中藥“菌粉”治療新冠病毒感染的作用機制可能是“治未病”，扶正于內(nèi)、祛邪于外，提高人體免疫力，增加機體抵御外邪的能力，從而治療疾病。

3 "參考文獻

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[3] "魏聰，李紅蓉，常麗萍.儒、釋、道、醫(yī)養(yǎng)生思想擷要（下）[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2020，26（12）：227-234.

[4] "李聃，莊周.老子·莊子[M].昆明：云南人民出版社，2017：8．

[2023-01-18收稿]