【摘要】 "目的 "探討生物反饋聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)宮頸癌根治術(shù)后盆底康復(fù)的效果。方法 "選取2019年9月- 2022年8月醫(yī)院收治的118例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按照年齡、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期、教育程度組間均衡匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組59例。對(duì)照組宮頸癌根治術(shù)術(shù)后采用生物反饋訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。比較兩組盆底功能與生活質(zhì)量。結(jié)果 "干預(yù)前，兩組盆底肌最大電壓、平均電壓、盆底障礙簡(jiǎn)易問(wèn)卷（PFIQ-7）問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練8周后，兩組盆底肌最大電壓與平均電壓均升高，PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分均下降，但觀察組最大電壓與平均電壓升高程度均高于對(duì)照組，觀察組PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "生物反饋聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后盆底功能康復(fù)，保障患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 "生物反饋；核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練；宮頸癌根治術(shù)；盆底康復(fù)

中圖分類號(hào) "R711.74 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）04--03

宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，現(xiàn)主要采用根治性手術(shù)治療。然而，宮頸癌根治術(shù)中需要切除全子宮，加之清掃區(qū)域淋巴結(jié)范圍較大，極易損傷盆腔自主神經(jīng)，繼而增加術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，宮頸癌根治術(shù)后盆底功能障礙的發(fā)病率高達(dá)70%以上[2]。盆底肌作為人體核心肌群，穩(wěn)定且漸進(jìn)式的訓(xùn)練有利于改善盆底功能[3-4]。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種新型康復(fù)護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者腰部、髓關(guān)節(jié)、骨盆等整體核心肌群進(jìn)行穩(wěn)定的訓(xùn)練，改善盆底功能與支持張力。生物反饋技術(shù)利用人體病理或生理信息的自身反饋機(jī)制進(jìn)行訓(xùn)練，是一種經(jīng)濟(jì)、有效且安全的訓(xùn)練手段，對(duì)于女性盆底康復(fù)具有積極的影響。本研究對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者采取生物反饋聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練，探討對(duì)患者盆底康復(fù)的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取2019年9月- 2022年8月醫(yī)院收治的118例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，按照年齡、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期、教育程度組間均衡匹配的原則分為對(duì)照組59例和觀察組59例。對(duì)照組年齡33～68歲，平均50.88±5.02歲；FIGO分期為Ⅰa期25例，Ⅱa期24例，Ⅱb期10例；教育程度為小學(xué)22例，初中18例，高中12例，大專及以上7例。觀察組年齡33～69歲，平均50.79±6.12歲；FIGO分期為Ⅰa期24例，Ⅱa期24例，Ⅱb期11例；教育程度為小學(xué)21例，初中19例，高中11例，大專及以上8例。兩組患者年齡、FIGO分期、教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 "納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參照第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；成功實(shí)施宮頸癌根治術(shù)；患者具有良好的溝通能力，意識(shí)清晰；研究方案完全告知患者及其家屬知情。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性盆底炎癥；泌尿系統(tǒng)疾??；肢體功能障礙；惡性腫瘤；既往有盆腔手術(shù)史；哺乳或妊娠女性；患者有精神疾病。

1.3 "訓(xùn)練方法

1.3.1 "對(duì)照組 "宮頸癌根治術(shù)術(shù)后采用生物反饋訓(xùn)練。具體方法如下：使用低頻神經(jīng)肌肉治療儀（產(chǎn)地：法國(guó)，型號(hào)：PHENIX USB 2）進(jìn)行訓(xùn)練，脈寬320～740μs，頻率8～33Hz，設(shè)定不同場(chǎng)景訓(xùn)練板塊，探頭消毒后置入患者陰道，指導(dǎo)其進(jìn)行收縮訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以可以耐受為宜，15～20min/次，3次/周，持續(xù)4周。

1.3.2 "觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上，待患者宮頸癌根治術(shù)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)且生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。具體方法如下：

（1）床上訓(xùn)練：護(hù)理人員將左手放置在患者膈肌處，右手隨著呼吸節(jié)律對(duì)其腹部進(jìn)行叩擊與拍打；保持患者雙肩不離床面，將瑞士球放置在臀下，指導(dǎo)其以腹部肌力帶動(dòng)球體進(jìn)行加轉(zhuǎn)動(dòng)；患者雙手放置在膝關(guān)節(jié)上，屈髖抬腿呈90°，肩與頭部抬離床面，促使膝關(guān)節(jié)與手部相互抵抗，保持5s左右。

（2）離床訓(xùn)練：待患者能夠離床活動(dòng)后，指導(dǎo)其站立時(shí)雙腿同寬于肩，雙臂抱在胸前，彎曲雙膝，促使骨盆向前傾斜，保持5s左右；取坐位彎曲大腿，兩腳放在床上，向前伸臂并旋轉(zhuǎn)身體，之后雙手放置在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)側(cè)屈與伸展；雙腿分開(kāi)坐在瑞士球上，收緊腹部，調(diào)節(jié)呼吸，緩慢移動(dòng)身體。上述訓(xùn)練期間均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行保護(hù)與指導(dǎo)，且以循序漸進(jìn)為訓(xùn)練原則，30min/次，1次/d，持續(xù)4周。

1.4 "觀察指標(biāo)

（1）盆底功能：干預(yù)前與干預(yù)8周后，采用神經(jīng)肌肉治療儀對(duì)患者的盆底肌最大電壓及平均電壓予以檢測(cè)。

（2）生活質(zhì)量評(píng)估：采用盆底障礙簡(jiǎn)易問(wèn)卷（PFIQ-7）予以評(píng)價(jià)，問(wèn)卷涵蓋大小腸或直腸維度、膀胱或尿道維度、陰道或盆腔維度，共計(jì)21個(gè)條目，分值范圍0～100分，總分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。

1.5 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底肌最大電壓與平均電壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練8周后，兩組盆底肌最大電壓與平均電壓均升高，但觀察組最大電壓與平均電壓升高程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練8周后，兩組患者PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分均下降，但觀察組PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 "討論

宮頸癌是女性群體的常見(jiàn)惡性病變，早期無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)陰道異常流血、接觸性出血等癥狀，給女性健康及生命安全造成了嚴(yán)重的影響[6]。目前，外科根治性手術(shù)是治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，然而術(shù)中需要切除子宮、子宮頸、部分陰道，以及陰道、宮頸旁周圍組織與韌帶、盆腔淋巴結(jié)，雖然可以有效切除病灶，但切除范圍較為廣泛，損傷了括約肌功能，所以術(shù)后易引起盆底功能障礙[7]。因此，亟須通過(guò)可靠的護(hù)理方案促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后患者盆底功能康復(fù)，保障其生活質(zhì)量。

生物反饋技術(shù)通過(guò)儀器將患者體內(nèi)信息加以處理，模擬一定頻率與強(qiáng)度的信號(hào)，之后將脈沖電流信號(hào)反饋至特定部位，可以有效調(diào)整功能衰退或創(chuàng)傷所致的生理功能低下或紊亂問(wèn)題。有研究指出，女性陰部神經(jīng)對(duì)于盆底功能具有控制作用，而采用生物反饋技術(shù)刺激陰部神經(jīng)興奮并形成反射電路，利于神經(jīng)軸突再生，增強(qiáng)神經(jīng)再支配能力，保證神經(jīng)功能的恢復(fù)效果[8]。同時(shí)，生物反饋技術(shù)可以引導(dǎo)患者控制盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，有效激發(fā)了淺層與深層肌群收縮功能，改善肌纖維疲勞狀態(tài)與局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉張力與盆底功能[9]。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練則是一種盆底康復(fù)護(hù)理方案，其在訓(xùn)練過(guò)程中主要涵蓋了髖關(guān)節(jié)、腰部、骨盆等核心肌群，可以促進(jìn)盆底肌力提升，為盆底康復(fù)提供有力的支持[10]。此外，核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組盆底肌平均電壓與最大電壓較對(duì)照組高。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)持續(xù)且穩(wěn)定的肌群訓(xùn)練能夠有效提高患者的盆底肌力；生物反饋修復(fù)與喚醒了肌肉感應(yīng)神經(jīng)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，強(qiáng)化盆底肌群功能。兩種模式聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步改善了患者的盆底功能。從生活質(zhì)量來(lái)看，干預(yù)8周后觀察組PFIQ-7問(wèn)卷評(píng)分較對(duì)照組低。生物反饋聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)盆底肌功能，有效緩解了盆底功能障礙癥狀，繼而保障了患者的整體生活質(zhì)量。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)宮頸癌根治術(shù)后盆底功能康復(fù)，保障患者的生活質(zhì)量。

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[2022-11-14收稿]