【摘要】" 目的" 對比分析經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及其安全性。方法" 選擇2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡、肌瘤長度等基線資料均衡可比的原則分為腹腔鏡組和經(jīng)腹組，各40例。經(jīng)腹組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，對比分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥及肌瘤殘留、復(fù)發(fā)和妊娠率。結(jié)果" 腹腔鏡組手術(shù)用時較短，術(shù)中失血量少，術(shù)后排氣和住院時間較短，與經(jīng)腹組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；腹腔鏡組治療總有效率為95.00%，與經(jīng)腹組75.00%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于經(jīng)腹組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者隨訪期間肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 子宮肌瘤剔除術(shù)采用經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)，均可以有效治療子宮肌瘤，但經(jīng)腹腔鏡可減少患者術(shù)中失血量，加快術(shù)后排氣速度，預(yù)防不良并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】" 子宮肌瘤剔除術(shù)；手術(shù)指標(biāo)；并發(fā)癥；肌瘤殘留；治療效果

中圖分類號" R737.33" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--03

子宮肌瘤是女性孕齡階段高發(fā)性疾病，因生活和工作節(jié)奏的加快，子宮肌瘤發(fā)病率高且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展態(tài)勢，對女性身心健康發(fā)展帶來了較大消極影響。子宮肌瘤發(fā)病初期，患者并不會伴有明顯癥狀，很容易忽略自身疾病，隨病情進展可出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹感、繼發(fā)性貧血、不孕、流產(chǎn)等癥狀。子宮肌瘤雖屬于良性腫瘤，但仍會影響女性生殖健康。針對子宮肌瘤，臨床主要選擇手術(shù)治療，如全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，其中全子宮切除術(shù)的受眾人群較少，不少女性不愿接受，原因在于該術(shù)式會剝奪女性生育權(quán)利，子宮肌瘤剔除術(shù)則可有效彌補這一不足，逐漸成為臨床推薦的子宮肌瘤有效治療方案[1-2]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)亦會損傷患者機體，創(chuàng)傷大，與之比較，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷性較小，便于操作。本研究通過臨床對比觀察，分析子宮肌瘤患者實施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果和安全性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲或者宮腔鏡檢查確診；未見基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠女性；哺乳期女性；子宮內(nèi)膜異位癥；宮頸癌。根據(jù)組間年齡、肌瘤長度等基線資料均衡可比的原則分為腹腔鏡組和經(jīng)腹組，各40例。經(jīng)腹組年齡24～39歲，平均32.48±1.77歲；肌瘤長度均值5.22±0.48cm。腹腔鏡組年齡23～42歲，平均32.50±1.74歲；肌瘤長度均值5.19±0.52cm。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）?；颊呋蛘呒覍僭谥橥鈺虾炞?。依照《赫爾辛基宣言》要求開展本項研究，且通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 手術(shù)方法

1.2.1" 經(jīng)腹組" 開展經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，協(xié)助患者仰臥，全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，在患者腹部正中部位作8cm手術(shù)切口，逐層剝離腹部組織，充分暴露腹腔視野，對患者注射10U縮宮素藥物，確定自肌瘤突起部位，經(jīng)子宮漿肌層直至瘤核進行解剖，提起瘤核，徹底清除肌瘤組織，8字法縫合，對患者盆腔進行沖洗，然后縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療即可。

1.2.2" 腹腔鏡組" 開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，操作時間應(yīng)在患者經(jīng)期結(jié)束后7d左右，同樣需對患者進行全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，并指導(dǎo)患者取膀胱截石體位，在患者臍孔下側(cè)1cm部位作手術(shù)切口，長度1cm即可，建立二氧化碳氣腹，并緩慢放置腹腔鏡操作器械，對患者肌瘤數(shù)量、大小以及組織粘連情況進行全面觀察，明確肌瘤情況后，在患者肌瘤包處注射垂體后葉素6U，等待組織變白，然后肌瘤突出部位緩慢切開肌瘤包膜，并對肌瘤進行剝離處理，單極電凝止血處理，釋放腹內(nèi)二氧化碳，器械撤出，縫合切口，術(shù)后抗生素抗感染治療。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時長、術(shù)中失血量、術(shù)后的排氣時間以及住院的時間。

（2）治療效果：采用顯效、有效、無效3個維度指標(biāo)評價兩組患者治療效果，其中患者癥狀完全消失，子宮肌瘤徹底不見或者明顯縮小50%，為顯效；患者癥狀有所改善，子宮肌瘤較先前縮小不足50%，為有效；患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至變重，子宮肌瘤未見變化，甚至變大，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括發(fā)熱、切口感染、腹痛、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）隨訪情況：隨訪1.5年患者肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；呈現(xiàn)正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者手術(shù)用時較短，術(shù)中失血量少，術(shù)后排氣和住院時間較短，與經(jīng)腹組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者治療效果比較

腹腔鏡組患者治療總有效率為95.00%，與經(jīng)腹組75.00%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于經(jīng)腹組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者隨訪情況比較

兩組患者隨訪期間肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

雖然子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤類型，但仍會在一定程度上引起患者月經(jīng)紊亂，不良后果發(fā)生風(fēng)險高。因子宮肌瘤是女性子宮平滑肌細胞增生所致，所以臨床也將子宮肌瘤稱為“子宮平滑肌瘤”，經(jīng)過藥物保守治療，雖然可以對患者病情進展進行一定控制，但是停止用藥后，疾病則復(fù)發(fā)，所以相較保守療法，臨床更加建議患者接受手術(shù)治療[3]。目前，臨床針對子宮肌瘤患者，有兩種手術(shù)類型，一是子宮切除術(shù)，可用于年齡較大、無需生育的女性患者中，二是子宮肌瘤剔除術(shù)，可保留患者子宮，確?；颊吆笃诳梢哉Ｈ焉锓置?，也是絕大多數(shù)女性患者選擇的術(shù)式[4-5]。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是傳統(tǒng)意義上的剔除術(shù)類型，需要對患者進行開腹治療，會在很大程度上為患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸走向成熟，腹腔鏡技術(shù)在臨床多種疾病治療中的優(yōu)勢凸顯，將其應(yīng)用在子宮肌瘤剔除術(shù)中，會進一步提升臨床療效，保障患者手術(shù)安全，促使其盡早康復(fù)出院。

相較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢多樣化，例如腹腔鏡技術(shù)的輔助作用下，臨床手術(shù)視野更為清晰，能夠全面判斷子宮肌瘤位置、大小、組織粘連狀況，無需盲目性操作，手術(shù)操作精準(zhǔn)，不會損傷患者肌瘤周圍組織，保證患者安全；手術(shù)期間，并不需要對機體腹壁神經(jīng)組織進行切斷，患者內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，不容易引起術(shù)后組織炎癥反應(yīng)，有助于患者早期康復(fù)；微創(chuàng)性手術(shù)的關(guān)鍵優(yōu)勢在于創(chuàng)傷性小，僅需小切口即可完成相應(yīng)手術(shù)操作，加上密閉環(huán)境開展手術(shù)操作，不會讓患者腹部臟器暴露在外，可避免腹腔感染并發(fā)癥；此外，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可以更全面地清除肌瘤組織，盡量保留患者完整的盆底結(jié)構(gòu)，留存患者生育能力，符合育齡期女性的實際需求[6-7]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)均較經(jīng)腹組優(yōu)，治療總有效率較經(jīng)腹組更高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較經(jīng)腹組更低，腹腔鏡組患者肌瘤殘留率、疾病復(fù)發(fā)率略低，妊娠率略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下進行的子宮肌瘤剔除手術(shù)可以獲得更好的效果，會有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，提升臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證患者康復(fù)效果。王斌等[8]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組總有效率高達97.50%，高于經(jīng)腹組85.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%較經(jīng)腹組25.0%低；吳帆等[9]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率、自然妊娠率對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩次研究結(jié)果之間的相關(guān)性極高。經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)的子宮肌瘤剔除術(shù)是以經(jīng)腹為基礎(chǔ)、逐漸發(fā)展而成的，直視下操作，視野良好，操作便捷，相比經(jīng)腹手術(shù)，不會引起患者術(shù)中大流量出血，減輕患者創(chuàng)傷程度，而且不會過度影響患者盆腔內(nèi)環(huán)境，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率；與此同時，腹腔鏡可以準(zhǔn)確定位肌瘤位置，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病灶，不會對患者造成較大創(chuàng)傷，對機體正常生理功能的干擾性并不高，所以有助于加快患者康復(fù)速度，縮短住院時間，顯著提高治療效果[10]。

綜上所述，相較傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者，進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)時的臨床療效及安全性更佳。

4" 參考文獻

[1] 周璇.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者內(nèi)分泌功能、盆底功能及生育功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（34）：129-133.

[2] 劉志平.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（10）：65-67.

[3] 何永娜，徐霞，朱翠蘭.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].實用癌癥雜志，2021，36（6）：1008-1010.

[4] 計雪玲，郭豪，黃嘉敏，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動脈上行支阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對患者卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（9）：1078-1081.

[5] 程亞丹.宮腔鏡電切術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤伴不孕患者的對比研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（8）：80-82.

[6] 陳光，陳鋼，王佩紅.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)加子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者圍手術(shù)期、術(shù)后并發(fā)癥及生育的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（8）：75-79.

[7] 張穎.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)的肌層愈合及對妊娠結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（13）：133-134.

[8] 王斌，任萍，趙麗，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的臨床效果及對卵巢功能的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（15）：1706-1709.

[9] 吳帆，周艷鵬，姬靜.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后卵巢功能及自然妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2021，48（5）：62-65.

[10] 李春玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后妊娠的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（12）：61-62.

[2023-03-21收稿]