【摘要】" 目的" 探討改良小切口術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床療效。方法" 選取醫(yī)院2022年收治的甲狀腺瘤伴甲減患者120例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組采用改良小切口手術(shù)+左旋甲狀腺素治療；對照組采用常規(guī)手術(shù)+左旋甲狀腺素治療。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果" 兩組患者治療后促甲狀腺激素（TSH）水平均降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平均升高，但經(jīng)改良小切口手術(shù)治療的觀察組患者TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間更短、出血量更少、切口長度更短、引流量更少、住院時間更短，各指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療后Barthel指數(shù)評分均升高，但觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。經(jīng)改良小切口手術(shù)治療的觀察組患者切口感染、聲音嘶啞和切口粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 采用改良小切口手術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲減可提高患者甲狀腺功能，同時縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，較常規(guī)手術(shù)治療更有利于提高生活質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 改良小切口術(shù)；左旋甲狀腺素；甲狀腺瘤；甲減

中圖分類號" R653" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--04

甲狀腺瘤是指發(fā)生于甲狀腺部位的良惡性腫瘤，多見于良性，是一種較為常見的腫瘤疾病，對人體健康威脅程度較低，但隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，瘤體較大的狀態(tài)下可致患者食管、氣管等發(fā)生壓迫出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難，影響到生活質(zhì)量[1-2]。部分甲狀腺瘤可致甲狀腺功能減退癥（甲減），影響患者身體健康，因此需要及時治療[3-4]。改良小切口手術(shù)具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、操作簡單的優(yōu)勢，能準(zhǔn)確切除病灶，減輕氣管、食管壓迫。在手術(shù)治療完成后給予患者左旋甲狀腺素治療則能明顯提高甲狀腺功能，提高甲減治療效果，促進(jìn)疾病治療后身體功能恢復(fù)[5]。本文主要探討改良小切口術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年本院收治的甲狀腺瘤伴甲減患者120例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)表法分為觀察組和對照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均采取影響學(xué)檢查確定為甲狀腺瘤，并經(jīng)實驗室檢查確定為甲減；②均符合甲狀腺瘤手術(shù)切除治療指征；③意識清醒能夠配合手術(shù)與藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常疾病、手術(shù)治療禁忌證；②嚴(yán)重心腦血管病、凝血功能障礙、血液疾病者；③其他嚴(yán)重代謝功能紊亂者；④嚴(yán)重免疫功能障礙；⑤認(rèn)知障礙、精神障礙、依從性較差，不配合治療者；⑥其他惡性腫瘤疾??；⑦無法提供完整臨床資料者。所有入選患者對研究均知情同意。

觀察組患者男31例，女29例；年齡21～67歲，平均42.56±3.16歲；瘤體直徑1.14～4.06cm，平均2.42±0.13cm。對照組患者男34例，女26例；年齡23～69歲，平均42.59±3.19歲；瘤體直徑1.16～4.02cm，平均2.39±0.15cm。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)手術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療治療。用甲狀腺次全切除術(shù)，于患者胸骨上緣2cm位置作5cm橫向弧形切口，沿著皮紋切開皮膚，并延伸至括約肌位置，游離皮瓣上緣至甲狀軟骨下緣、胸骨上緣，沿頸部白線縱行切開，暴露術(shù)野與喉返神經(jīng)，拉開切口，根據(jù)傳統(tǒng)的方式逐步切除甲狀腺瘤，保留甲狀旁腺，完成手術(shù)。術(shù)后給予左旋甲狀腺素（MerckKGaA，H20100523，25μg）50μg/d治療，兩周后改為100μg治療，直至維持正常甲狀腺水平為止。

1.2.2" 觀察組" 采取改良小切口手術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療。與胸骨切跡上緣約1.5cm處做2cm長度的手術(shù)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，縱行切開甲狀軟骨至胸骨上窩頸白線，分離頸前肌群，拉鉤向兩側(cè)拉開，形成操作空間，置入5mm腹腔鏡，并于鏡下視野操作，沿甲狀腺真假背膜間隙向外側(cè)游離甲狀腺，超聲刀凝閉切斷甲狀腺中靜脈及其他小血管；下拉甲狀腺，分離肌肉組織，游離甲狀腺上血管及其分支，并凝閉夾斷，游離甲狀腺，切斷腺下血管，定位喉返神經(jīng)并分離，游離甲狀腺背側(cè)，在內(nèi)鏡直視下完成操縱，保留甲狀旁腺，切除甲狀腺組織，并送檢，完成手術(shù)。術(shù)后左旋甲狀腺素治療同對照組。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）甲狀腺功能：甲狀腺功能指標(biāo)主要包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等。

（2）手術(shù)相關(guān)評價指標(biāo)：主要包括手術(shù)時間、出血量、切口長度、引流量、住院時間等。

（3）視覺模擬評分法（VAS）：采取VAS對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛程度越低，分?jǐn)?shù)越高則反之。

（4）生活質(zhì)量評分（Barthel指數(shù)評分）：采取Barthel指數(shù)生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括切口感染、聲音嘶啞、切口粘連等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者甲狀腺功能比較

兩組患者治療前甲狀腺功能指標(biāo)TSH、FT3和FT4水平組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。經(jīng)治療后，兩組患者TSH水平均降低，F(xiàn)T3、FT4水平均升高，但經(jīng)改良小切口手術(shù)治療的觀察組患者TSH水平低于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者手術(shù)相關(guān)評價指標(biāo)比較

經(jīng)改良小切口手術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時間、出血量、切口長度、引流量、住院時間均小于對照組，各指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者Barthel指數(shù)與VAS評分比較

兩組患者治療后Barthel指數(shù)評分均升高，但經(jīng)改良小切口手術(shù)治療的觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，經(jīng)改良小切口手術(shù)治療的觀察組患者切口感染、聲音嘶啞和切口粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

甲狀腺瘤是指發(fā)生在甲狀腺的常見腫瘤，可分為良性與惡性，臨床甲狀腺瘤多見良性[6-7]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[8-9]，近年來受到環(huán)境等多種因素影響，我國甲狀腺瘤發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，尤其是在40歲之后的發(fā)病率更是較年輕人員快速增長，到80歲時可達(dá)到該病發(fā)作高峰期。甲狀腺瘤的癥狀與其大小、病理類型以及是否分泌甲狀腺激素相關(guān)，大多數(shù)患者在早期并無明顯癥狀，多因體檢被發(fā)現(xiàn)，但部分患者可受到瘤體較大等因素的影響導(dǎo)致周圍組織引起壓迫癥狀，同時還可能引起甲減[10]。研究發(fā)現(xiàn)，甲減發(fā)生后可由于甲狀腺分泌不足導(dǎo)致甲狀腺激素反饋性升高，刺激甲狀腺增生腫大，引起一系列代謝障礙，加大甲狀腺瘤的治療難度[11]。左旋甲狀腺素是治療甲減常用藥物，其能有效改善激素水平與甲狀腺功能，較常規(guī)藥物更有利于控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，長期治療下不良反應(yīng)也相對更低[12]。既往傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠切除病灶，但對患處組織損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且患處不美觀。改良小切口手術(shù)能夠以較小的手術(shù)切口獲得較好的手術(shù)視野，不僅能減輕對甲狀腺周圍組織的損傷，同時還能提高切口位置的美觀程度，大多數(shù)患者更愿意接受該類手術(shù)治療[13]。

研究結(jié)果表明，改良小切口手術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療可明顯改善患者甲狀腺功能與手術(shù)治療效果，能提高縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低對甲狀腺組織造成的影響。這主要是由于改良小切口手術(shù)治療只需要作一個較小的手術(shù)切口就能保證較好的手術(shù)視野，方便醫(yī)師觀察甲狀腺組織與周圍組織之間的關(guān)系，避開重要血管與神經(jīng)，因此有效減輕了正常組織損傷，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。左旋甲狀腺素可用于多種原因引起的甲減長期替代治療，其能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-甲狀腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療后能在短時間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度與藥物純度，因此能有效改善甲狀腺功能[15]。另外，左旋甲狀腺素能有效促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并加速糖與脂質(zhì)類物質(zhì)的代謝，對血脂的改善也有一定作用。研究發(fā)現(xiàn)，將手術(shù)與左旋甲狀腺素聯(lián)合則能明顯提高術(shù)后恢復(fù)效果，盡可能縮短術(shù)后恢復(fù)時間，而改良小切口手術(shù)則能通過減輕對人體的損傷降低術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥，這對生活質(zhì)量的提高也有重要意義[16]。

綜上所述，采用改良小切口手術(shù)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲減可提高患者甲狀腺功能，同時縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，較常規(guī)手術(shù)治療更有利于提高生活質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[2023-03-07收稿]