【摘要】" 目的" 探討Teach-back健康教育法聯(lián)合微信對(duì)門診腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備效果的影響。方法" 選取2020年2月- 2022年5月期間來醫(yī)院胃腸鏡室行腸鏡檢查的150例患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡、文化程度、病程組間均衡可比的原則分為觀察組75例和對(duì)照組75例。對(duì)照組采用常規(guī)宣教方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用Teach-back健康教育法聯(lián)合微信進(jìn)行宣教。比較兩組的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸道準(zhǔn)備依從程度、情緒變化及疼痛程度、教育滿意度。結(jié)果" Teach-back健康教育法聯(lián)合微信進(jìn)行宣教后，觀察組不同腸段渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（OBPS）得分中，降結(jié)腸+橫結(jié)腸、升結(jié)腸+盲腸、全結(jié)腸內(nèi)液體量各部分得分均低于對(duì)照組，且OBPS總得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；直腸+乙狀結(jié)腸部分評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥及遵醫(yī)觀察大便的依從性均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。宣教前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、疼痛數(shù)字評(píng)估法（NRS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；宣教后進(jìn)行腸道檢查前，兩組患者SAS評(píng)分都下降，但觀察組患者SAS評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。腸道檢查完成后，兩組患者NRS評(píng)分都升高，但觀察組NRS得分上升程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者對(duì)宣教方法的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 腸鏡檢查患者聯(lián)合應(yīng)用Teach-back健康教育法與微信教育是可行的，能很好地提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，緩解患者不良情緒，提高滿意程度。

【關(guān)鍵詞】" 腸鏡；Teach-back健康教育法；微信；腸道準(zhǔn)備；依從性

中圖分類號(hào)" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）12--04

腸鏡是腸炎、腸癌、腸內(nèi)息肉等腸道疾病最有效的檢查方法，經(jīng)肛門將鏡身置入直腸、各段結(jié)腸甚至小腸末端，借助前端攝像頭將腸道內(nèi)圖像實(shí)時(shí)導(dǎo)出電子顯示屏上，使得醫(yī)師能直觀、清晰的觀察腸腔大小，以及腸壁完整與否、病灶直徑、顏色、周圍黏膜情況等，還可依據(jù)病情需要采集部分異常組織進(jìn)行病理檢查或直接切除病灶達(dá)到治療疾病的目的。腸鏡檢查結(jié)果十分依賴醫(yī)師的視野條件，故檢查前常規(guī)進(jìn)行無(wú)渣飲食、服用緩瀉劑等措施清潔腸道，避免術(shù)中因糞便、腸液等因素影響觀察效果。因此，腸道準(zhǔn)備充足與否關(guān)系著腸鏡檢查的有效性及安全性[1]。而腸鏡檢查患者大多為門診就診，檢查前改變飲食、清潔腸道等措施多在家中完成，因此恰當(dāng)有效的健康教育對(duì)患者是否獨(dú)立遵醫(yī)囑完成腸道準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。既往指導(dǎo)方式多為門診發(fā)放藥物時(shí)口頭宣教，難以有效執(zhí)行相關(guān)指導(dǎo)，降低了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。Teach-back健康教育又稱為“回授法”健康教育，在護(hù)理人員針對(duì)患者進(jìn)行健康教育后讓患者以自己的方法重新表述教育內(nèi)容，護(hù)理人員再次解釋患者理解錯(cuò)誤或未能理解的教育信息，直至患者全部掌握重點(diǎn)信息為止[2]。本研究采用Teach-back健康教育+微信的方法對(duì)門診腸鏡檢查受試者進(jìn)行教育，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年2月- 2022年5月期間來醫(yī)院胃腸鏡室行腸鏡檢查的150例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足腸鏡檢查適應(yīng)癥；②患者神志清楚、認(rèn)知功能正常，且讀寫基本正常；③能正常使用智能手機(jī)及微信；④均為首次接受腸鏡檢查，且均為普通腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失明、弱視、失聰或失語(yǔ)等；②合并精神疾病、智力低下或溝通障礙性疾??；③確診或疑似炎癥性腸病、腸梗阻、消化道出血等；④合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎菽系K性疾??；⑥因疾病或依從性差等原因不能有效配合治療、宣教者。按照性別、年齡、文化程度、病程組間均衡可比的原則分為觀察組75例和對(duì)照組75例。觀察組男性40例，女性35例；年齡18～72歲，平均53.61±5.14歲；文化程度大專及以上28例、高中21例、初中或中專18例、小學(xué)6例、文盲2例；病程1個(gè)月～4年，平均2.36±1.02年。對(duì)照組男38例，女37例，年齡19～70歲，51.08±4.32歲；文化程度大專及以上25例、高中20例、初中或中專22例、小學(xué)4例、文盲4例；病程1個(gè)月～5年，平均2.41±1.14年。兩組性別、年齡、文化程度、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)說明書。

1.2" 宣教方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)宣教方法。在門診醫(yī)師開具腸道檢查處方后，由胃腸鏡護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康宣教，包括：①發(fā)放腸鏡檢查準(zhǔn)備工作宣傳單，內(nèi)容包含腸道檢查重要性、檢查方式、檢查前飲食調(diào)整、緩瀉劑用藥方法及不良反應(yīng)；觀看腸道準(zhǔn)備視頻；②一對(duì)一口頭宣教，圍繞宣傳單內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一重點(diǎn)宣教，向患者解釋各步驟實(shí)施方法，并重點(diǎn)告知用藥后注意事項(xiàng)。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用Teach-back健康教育法聯(lián)合微信進(jìn)行宣教。Teach-back健康教育具體步驟如下。

（1）傳遞信息：評(píng)估患者對(duì)腸鏡檢查接受度以及對(duì)腸道準(zhǔn)備內(nèi)容的了解程度，結(jié)合患者文化程度、對(duì)相關(guān)知識(shí)需求程度等，制定教育計(jì)劃。在完成口頭宣教、書面宣教及微信方式宣教后，分批組織患者及家屬觀看腸道準(zhǔn)備工作視視頻視屏內(nèi)容可包含腸鏡檢查過程、緩瀉劑使用方法、大便性狀等，護(hù)士與其共同觀看，同時(shí)進(jìn)行講解。

（2）效果評(píng)估：此階段護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性提問，例如“你的腸道清潔藥物都有什么呀？”“明天檢查，今天能吃哪些食物呢？”“用藥后什么癥狀說明可能出現(xiàn)了低血糖？”“大便什么樣子表明清腸合格呢？”，允許患者口語(yǔ)化回答問題；護(hù)士評(píng)估患者復(fù)述內(nèi)容是否正確，全部正確表明患者已掌握相關(guān)內(nèi)容，可停止教育。

（3）澄清信息：患者復(fù)述不全或錯(cuò)誤，指導(dǎo)患者重新觀看、了解缺損內(nèi)容，并再次進(jìn)行復(fù)述、評(píng)估，直至患者全部理解。同時(shí)可酌情進(jìn)行家屬Teach-back健康教育，尤其是老年患者家屬，確保家屬掌握正確的腸道準(zhǔn)備知識(shí)。同時(shí)添加內(nèi)鏡中心的微信，對(duì)于受檢者疑惑之處，通過語(yǔ)音進(jìn)行解釋。鼓勵(lì)患者如有任何疑問可通過微信進(jìn)行詢問，健康小組成員收到后及時(shí)回復(fù)。為確保患者能夠收到研究者發(fā)送的信息，小組成員在發(fā)送的信息結(jié)尾標(biāo)注：如收到請(qǐng)回復(fù)，小組成員收到信息后進(jìn)行回復(fù)，則表明患者收到信息。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)估：使用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（OBPS）進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評(píng)估，該量表將結(jié)腸分為三段，分別為直腸+乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸+橫結(jié)腸、升結(jié)腸+盲腸，每部分均以準(zhǔn)備質(zhì)量情況分為5個(gè)維度，對(duì)應(yīng)0～4分，另增加全結(jié)腸內(nèi)液體量項(xiàng)目，結(jié)果為少量（0分）、中量（1分）及大量（2分）。OBPS得分范圍0～14分，≤7分則為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量合格。

（2）腸道準(zhǔn)備依從程度：用我院在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[3-4]后自制的依從性調(diào)查表評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備依從程度，該量表經(jīng)我院護(hù)理部、質(zhì)量控制管理部門協(xié)同修改制定。調(diào)查表包含了遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)觀察大便。

（3）情緒變化及疼痛程度評(píng)估：以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者情緒變化，該量表得分以標(biāo)準(zhǔn)分統(tǒng)計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)分50分為有無(wú)焦慮的界限，分?jǐn)?shù)越高、焦慮情緒越明顯。用疼痛數(shù)字評(píng)估法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，得分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越明顯。

（4）教育滿意度評(píng)估：以我院自制的《門診腸鏡檢查患者對(duì)檢查前健康教育滿意度調(diào)查表》對(duì)教育滿意度進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表結(jié)局分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。教育滿意程度為等級(jí)資料，組間比較使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者OBPS評(píng)分比較

Teach-back健康教育法聯(lián)合微信進(jìn)行宣教后，觀察組不同腸段OBPS得分中，降結(jié)腸+橫結(jié)腸、升結(jié)腸+盲腸、全結(jié)腸內(nèi)液體量各部分得分均低于對(duì)照組，且OBPS總得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；直腸+乙狀結(jié)腸部分評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性比較

Teach-back健康教育法聯(lián)合微信進(jìn)行宣教后，觀察組遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥及遵醫(yī)觀察大便的依從性均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組情緒及疼痛程度比較

宣教前，兩組患者SAS、NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；宣教后進(jìn)行腸道檢查前，兩組SAS評(píng)分都下降，但觀察組SAS評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。腸道檢查完成后，兩組NRS評(píng)分都升高，但觀察組NRS得分上升程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者健康教育滿意程度比較

Teach-back健康教育法聯(lián)合微信進(jìn)行宣教后，觀察組患者對(duì)健康教育方法滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腸道疾病最可靠、最直接的診斷方法是腸鏡檢查，而該項(xiàng)檢查成功完成的關(guān)鍵因素之一為腸道清潔度，清潔度不夠、腸道內(nèi)黏膜上附著較多糞便時(shí)，影響檢查結(jié)果甚至需要退鏡暫停檢查、待腸道合格后再行探查，此時(shí)不僅增加患者軀體痛苦，還浪費(fèi)醫(yī)療資源。此外，腸鏡探查過程中可能導(dǎo)致腸壁損傷，腸道內(nèi)糞便積聚可引起感染[5]，對(duì)疾病后續(xù)治療是不利的。有研究稱[6]，常規(guī)干預(yù)下腸道準(zhǔn)備不合格率仍在20.0%～35.0％，因門診患者腸道準(zhǔn)備工作均在家進(jìn)行，故合格率更低。致使腸道清潔不合格的原因較多，患者腸道準(zhǔn)備依從性是其中重要原因之一。文化程度差異或年齡過大者，對(duì)健康教育的接受能力各不相同，或無(wú)家屬陪護(hù)、監(jiān)督，個(gè)體能動(dòng)性較低，均可導(dǎo)致依從性下降[7]。聚乙二醇稀釋后的200ml液體需在2h內(nèi)飲完，患者可能延長(zhǎng)了限制時(shí)間導(dǎo)致溶液在空腸、回腸被重新吸收，致使患者尿量增加但未形成腹瀉，影響清潔效果。亦有部分患者一次性飲完全部液體，機(jī)體短時(shí)間內(nèi)攝入大量容積性瀉劑引發(fā)嘔吐。加之腸鏡檢查屬于侵入性操作，內(nèi)鏡置入及探查過程中可有不同程度疼痛，患者可因恐懼、焦慮等不良心理，加重疼痛感知，進(jìn)而影響配合程度。諸多研究顯示[8]合適且有效的健康教育對(duì)提高受試者腸道準(zhǔn)備依從性及質(zhì)量均有積極作用。

口頭宣教及宣傳單教育是最傳統(tǒng)的教育方式，但是因門診患者流動(dòng)量大、護(hù)理人員工作量繁重，加之患者個(gè)體因素影響，口頭宣教質(zhì)量普遍較差。而宣傳單教育弊端較多，如丟失、字跡不清等。隨著智能產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，微信成為我國(guó)最為主要的通訊工具，健康教育通過微信方式傳達(dá)益處較多，如可反復(fù)查閱、內(nèi)容容易獲取等。而教育Teach-back方法是美國(guó)相關(guān)部門共同推薦的疾病全面性預(yù)防的方法之一[9]，盡管在我國(guó)應(yīng)用時(shí)間較晚，但發(fā)展較快。本研究在初步制定Teach-back健康教育聯(lián)合微信教育計(jì)劃時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況，明確針對(duì)性的教育目標(biāo)，選擇符合患者接受度的教育方式、教育工具及教育內(nèi)容，考慮到腸鏡檢查受試者中有部分為老年患者，可能存在記憶力下降或無(wú)家屬陪護(hù)等情況，難以保證口頭宣教質(zhì)量。而宣傳單、微信文字宣教等過于單一，極容易丟失關(guān)鍵信息，故觀察組在將個(gè)體平均宣教時(shí)間控制在20min以內(nèi)的基礎(chǔ)上，較多地采用媒體、視頻等動(dòng)畫方式作為教育工具，視頻教育內(nèi)容以飲食調(diào)整、用藥時(shí)間等為主[10]，進(jìn)而提高患者依從性。視頻中現(xiàn)場(chǎng)演示緩瀉劑沖泡方法，例如加水量、水溫、飲用次數(shù)等，向患者呈現(xiàn)最直接的操作方式，進(jìn)而提高用藥遵醫(yī)性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組OBPS總得分明顯低于對(duì)照組。雖然觀察組直腸+乙狀結(jié)腸段的OBPS得分略低于對(duì)照組，但尚未形成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與樣本量及直腸等位置較低難以大量?jī)?chǔ)存糞便等有關(guān)。此外視頻觀看腸鏡檢查大致過程，能很好地緩解患者因知識(shí)缺乏引起的恐慌、焦慮等情緒，進(jìn)而降低檢查時(shí)機(jī)體應(yīng)激水平，增加纖維鏡進(jìn)出時(shí)腸道順應(yīng)性，最終緩解患者疼痛程度，因此觀察組NRS、SAS評(píng)分均較低。

研究顯示[11]≥40.00％的患者因遺忘、記憶錯(cuò)誤教育信息后出現(xiàn)安全事故，本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組92.00％完全遵醫(yī)飲食、88.00％遵醫(yī)用藥、89.33％遵醫(yī)正確觀察大便低于觀察組，表明Teach-back健康教育法聯(lián)合微信宣教能顯著增加腸鏡檢查患者的遵醫(yī)性及腸道依從性。因Teach-back健康教育執(zhí)行過程中包含了重述信息“效果評(píng)估”部分，在效果評(píng)估中，患者以自己的方式表達(dá)對(duì)腸道準(zhǔn)備內(nèi)容的理解程度，整個(gè)過程醫(yī)護(hù)人員以和藹的態(tài)度、關(guān)懷的語(yǔ)氣、適宜的肢體語(yǔ)言及通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行詢問，完全避免封閉式提問，患者復(fù)述正確時(shí)、護(hù)士予以肯定及鼓勵(lì)，完全表述完畢后護(hù)士對(duì)其錯(cuò)誤反饋進(jìn)行糾正，避免錯(cuò)誤印象構(gòu)成錯(cuò)誤認(rèn)知[12]，因此在提高信息準(zhǔn)確性、完整性的基礎(chǔ)上增加了患者對(duì)教育內(nèi)容的遵醫(yī)性，從而利于腸道準(zhǔn)備依從性；同時(shí)在Teach-back健康教育及微信教育中，患者與護(hù)理人員的溝通深度、溝通時(shí)間及溝通有效性極大增加，提高了患者的滿意程度。

綜上所述，Teach-back健康教育及微信教育聯(lián)合應(yīng)用于門診腸鏡檢查受試者能取得較好的護(hù)理效果，不僅可增加患者腸道準(zhǔn)備依從性，還能提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對(duì)緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒亦有積極作用，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

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[2023-04-06收稿]