【摘要】" 目的" 分析對(duì)早期肺部感染患者給予螺旋CT+胸部X線聯(lián)合診斷的臨床效果。方法" 選取2021年2月- 2022年6月醫(yī)院診斷確診的80例早期肺部感染患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組采用胸部X線診斷，觀察組采用螺旋CT+胸部X線聯(lián)合診斷，對(duì)比兩組診斷符合率及影像特征。結(jié)果" 兩種影像學(xué)診斷符合率比較，觀察組診斷符合率95.00%高于對(duì)照組診斷符合率65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)照組不同類型肺部感染患者的CT表現(xiàn)出不同的影像征象，其中真菌感染的影像特征主要為實(shí)變影和磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染的影像特征主要為實(shí)變影，病毒感染的影像特征主要為磨玻璃影，混合感染的影像特征主要為磨玻璃影和實(shí)變影。結(jié)論" 對(duì)早期肺部感染患者給予螺旋CT+胸部X線聯(lián)合診斷的臨床效果優(yōu)于單純胸部X線診斷。

【關(guān)鍵詞】" 早期肺部感染；螺旋CT；胸部X線；聯(lián)合診斷；臨床效果

中圖分類號(hào)" R445.4" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）12--03

肺部感染是指細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染人體肺部所引起的一類疾病，包括支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。肺部感染最常見的是細(xì)菌感染，包括肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌等[1]。身體免疫力下降是肺部感染的重要原因之一，如癌癥、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，從而易感染病原體。除此外，空氣中的污染物質(zhì)如PM2.5、甲醛等，會(huì)刺激呼吸道黏膜，使其易受病原體感染[2]。肺部感染會(huì)引起咳嗽、喉嚨疼痛、氣促、喘息等呼吸道癥狀，還可導(dǎo)致身體不適、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)咳痰、呼吸困難、意識(shí)障礙、低血壓等癥狀[3]。嚴(yán)重的肺部感染可能會(huì)導(dǎo)致肺功能不全、肺纖維化等后遺癥，甚至可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，積極加強(qiáng)早期肺部感染的診治非常重要[4]。本研究對(duì)早期肺部感染患者采取螺旋CT+胸部X線聯(lián)合診斷，探討其臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年2月- 2022年6月醫(yī)院診斷確診的80例早期肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合X線胸片、CT檢查適應(yīng)證；患者無其它合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)X線胸片、CT檢查不適者；排除高血壓、支氣管炎等疾病。按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組男23例，女17例；年齡最小24歲，最大70歲，平均年齡52.18±6.44歲。對(duì)照組男24例，女16例，年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡52.65±6.21歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。具有可比性。所有患者對(duì)本研究及X線胸片、CT檢查均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2" 診斷方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用胸部X線診斷，X線胸片檢查所用的設(shè)備為直接數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（DR）630MA。按照操作規(guī)范，患者需保持拍攝正側(cè)位。本次檢測(cè)的參數(shù)包括：電壓為60～70kV，轉(zhuǎn)速為8～10ms。所有影像學(xué)檢查操作以及影像圖片的讀取均由兩名資歷豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同進(jìn)行，X線檢查顯示肺實(shí)質(zhì)炎癥則判定為肺部感染。

1.2.2" 觀察組" 采用螺旋CT+胸部X線聯(lián)合診斷，胸部X線診斷方法與對(duì)照組一致，在完成胸部X線診斷之后進(jìn)一步實(shí)施螺旋CT檢測(cè)，CT檢查使用的設(shè)備為16排多層螺旋CT掃描機(jī)，從患者肺頂開始掃描，掃描到患者肺底，期間患者保持仰臥并將雙手抬高超過頭部水平。在進(jìn)行掃描檢查前，醫(yī)生為患者提供了憋氣指導(dǎo)，并要求患者配合醫(yī)生的步驟進(jìn)行憋氣。本次檢查的相關(guān)參數(shù)包括：掃描機(jī)電壓為140kV，螺距為2mm，層厚為10mm。CT檢查顯示實(shí)質(zhì)性炎癥，并表現(xiàn)斑點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀或細(xì)小斑片狀，病灶分布不均勻，以肺部外周為主則判定為肺部感染。

1.3" 觀察指標(biāo)

本次早期肺部感最終診斷依據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/感染病學(xué)會(huì)肺炎診斷指南：該指南根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果來確定肺炎的診斷?；颊叻弦韵聝蓚€(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)之一則判定為肺部感染：①急性發(fā)熱（體溫≥38℃）、咳嗽或咳痰、胸痛或胸悶、呼吸困難或氣促；②急性發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常；③痰液培養(yǎng)或其他微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩種影像學(xué)診斷符合率比較

兩種影像學(xué)診斷符合率比較，觀察組診斷符合率95.00%高于對(duì)照組診斷符合率65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 不同類型肺部感染CT影像征象情況

對(duì)照組不同類型肺部感染患者的CT表現(xiàn)出不同的影像征象，其中真菌感染的影像特征主要為實(shí)變影和磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染的影像特征主要為實(shí)變影，病毒感染的影像特征主要為磨玻璃影，混合感染的影像特征主要為磨玻璃影和實(shí)變影，見表2。

3" 討論

肺部感染是一種常見的呼吸道疾病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。早期診斷有利于盡早治療，肺部感染是一種可以通過及時(shí)治療控制和治愈的疾病。如果患者不及時(shí)就醫(yī)或延誤了治療時(shí)間，病情可能會(huì)惡化，甚至導(dǎo)致死亡。早期診斷可以盡早開展治療，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，提高治愈率和生存率。同時(shí)，早期診斷可以減少抗生素的使用，對(duì)于許多肺部感染患者來說，抗生素是一種常見的治療方法。然而，不適當(dāng)或過量的使用抗生素可能導(dǎo)致藥物抵抗性的出現(xiàn)[5]。早期診斷可以幫助醫(yī)生及時(shí)確認(rèn)病原體的類型和藥敏情況，從而選擇最合適的抗生素，并根據(jù)臨床病情調(diào)整用藥方案。這有助于減少不必要的抗生素使用，降低抗生素濫用和耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肺部感染的治療通常需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間、藥物治療和輔助檢查等，這給患者和家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期診斷可以盡早開展治療，減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，并降低治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。且肺部感染如果得不到及時(shí)治療，可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，如呼吸衰竭、膿胸、肺膿腫等。這些并發(fā)癥不僅會(huì)增加治療難度，還會(huì)給患者帶來更多的身體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。早期診斷可以盡早開展治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于早期肺部感染的診斷，影像學(xué)是當(dāng)前較為常用的方式，尤其是胸部X線和螺旋CT診斷方式。其中，胸部X線是一種簡(jiǎn)單、非侵入性的影像學(xué)檢查方法，可用于肺部感染的診斷。其原理是通過向患者胸部發(fā)射X射線，使X射線在身體內(nèi)部產(chǎn)生投影圖像，并根據(jù)圖像的密度、大小、形態(tài)等特征來識(shí)別肺部病變[7]。

臨床表明[8]，肺部感染引起的肺實(shí)質(zhì)密度改變會(huì)在X線胸片上表現(xiàn)為不同程度的浸潤(rùn)、陰影或結(jié)節(jié)。正常肺部的X線透射率高于肺部病變區(qū)域，因此在病變區(qū)域，X線透射率下降，呈現(xiàn)出不同的陰影或浸潤(rùn)表現(xiàn)。這些表現(xiàn)往往是肺部感染的早期征象，可以作為診斷肺部感染的重要依據(jù)。胸部X線的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速、便宜。此外，胸部X線可以對(duì)肺部病變的大小、位置、形態(tài)等進(jìn)行初步評(píng)估，為進(jìn)一步的診斷和治療提供依據(jù)，但其診斷的敏感性和特異性相對(duì)較低。一方面，胸部X線無法檢測(cè)到一些早期的感染病灶，尤其是一些小而深部的病變可能會(huì)被漏診。另一方面，胸部X線對(duì)于感染病灶的特異性較低，很難鑒別肺部感染和其他疾病，如肺結(jié)核、肺癌等。此外，胸部X線對(duì)于肺部結(jié)構(gòu)異常或存在胸廓畸形患者的檢查可能會(huì)存在一定的困難[9]。

螺旋CT是一種利用X射線對(duì)人體進(jìn)行成像的檢查技術(shù)。其原理是通過旋轉(zhuǎn)X射線源和檢測(cè)器，獲取不同方向的X射線圖像，然后利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)這些圖像進(jìn)行重建和處理，得到人體的三維影像。在肺部感染的診斷中，螺旋CT主要利用其高靈敏度和高分辨率的特點(diǎn)，對(duì)早期肺部感染進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)和定位。由于早期肺部感染病灶比較小，容易被常規(guī)X線檢查漏診，而螺旋CT具有高靈敏度和高分辨率的特點(diǎn)，可以精確地檢測(cè)出肺部感染病灶的存在和位置，從而提高早期肺部感染的診斷準(zhǔn)確率。螺旋CT還可以提供更全面的肺部影像信息，包括病灶大小、形態(tài)、密度、位置、數(shù)量等，可以為醫(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)和治療方案。螺旋CT檢查不會(huì)對(duì)人體造成較大的輻射損傷，而且可以進(jìn)行多次檢查和觀察，可以及時(shí)掌握肺部感染的變化情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案[10]。但螺旋CT對(duì)肺部感染的病理類型診斷存在一定的限制，無法準(zhǔn)確判斷感染是由病毒、細(xì)菌等病原體引起，還是其他原因所致。同時(shí)，雖然螺旋CT具有高靈敏度和高分辨率的特點(diǎn)，但在早期肺部感染的診斷中仍然可能會(huì)漏診，因?yàn)橐恍┰缙诜尾扛腥静≡钤诼菪鼵T上可能不夠明顯，尤其是對(duì)于一些小而深部的感染病灶，可能會(huì)被掩蓋或難以區(qū)分與其他組織結(jié)構(gòu)。此外，有些肺部感染病灶與其他肺部病變，如結(jié)核、肺癌等相似。因此，目前，螺旋CT聯(lián)合胸部X線是當(dāng)前常見的影像學(xué)檢查方法，在肺部感染的早期診斷中具有重要的作用。因?yàn)槁菪鼵T可以提供更加清晰、詳細(xì)的肺部圖像，能夠檢測(cè)到更小、更深部的病變，增強(qiáng)了早期診斷的準(zhǔn)確性，且螺旋CT聯(lián)合胸部X線對(duì)于肺部病變的特異性更高，能夠更好地鑒別肺部感染和其他疾病，如肺結(jié)核、肺癌等，減少了誤診和漏診的可能性。螺旋CT聯(lián)合胸部X線還可以提供不同層面和角度的圖像，便于醫(yī)生進(jìn)行三維分析和評(píng)估，有助于更好地評(píng)估肺部病變的性質(zhì)和范圍。所以聯(lián)合使用螺旋CT和胸部X線可以互相補(bǔ)充，相互協(xié)作，提高診斷準(zhǔn)確率。胸部X線可以快速、簡(jiǎn)單地檢測(cè)肺部病變，而螺旋CT可以提供更加詳細(xì)的圖像信息。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組早期肺部感染的診斷符合率高于對(duì)照組。觀察組不同類型肺部感染患者的CT表現(xiàn)出不同的影像征象，其中真菌感染的影像特征主要為實(shí)變影和磨玻璃影，非特異性細(xì)菌感染的影像特征主要為實(shí)變影，病毒感染的影像特征主要為磨玻璃影，混合感染的影像特征主要為磨玻璃影和實(shí)變影。

綜上所述，對(duì)早期肺部感染患者給予螺旋CT+胸部X線聯(lián)合診斷的臨床效果優(yōu)于單純胸部X線診斷。

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[2021-12-31收稿]