【摘要】" 目的" 探討化痰通絡(luò)方加減療法治療急性腦梗死（ACI）風(fēng)痰阻絡(luò)證的臨床效果。方法" 選取2021年11月- 2022年12月醫(yī)院收治的68例風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比的原則上，按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)法分成兩組，每組各34例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療前提下加用化痰通絡(luò)方加減療法。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果" 采取中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，觀察組患者巴氏指數(shù)（BI）評(píng)分高于對(duì)照組，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者Hcy和D-D水平均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 化痰通絡(luò)方加減治療ACI風(fēng)痰阻絡(luò)證患者能夠增強(qiáng)臨床療效、提高患者生活能力與神經(jīng)功能，改善同型半胱氨酸、D-二聚體水平。

【關(guān)鍵詞】" D-二聚體；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；化痰通絡(luò)方；風(fēng)痰阻絡(luò)

中圖分類號(hào)" R743.33" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）12--03

急性腦梗死（ACI）為腦血管疾病，是因多種原因造成腦血管閉塞誘發(fā)的局部腦組織壞死。目前臨床多采用西藥治療，但單一的西藥治療整體效果欠佳，且藥物不良反應(yīng)多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI屬于“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)生多與情志過激、脾運(yùn)失健、勞怠積損等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)行失常、血瘀氣滯及臟腑功能失調(diào)[1]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)對(duì)ACI研究的深入進(jìn)行，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)ACI痰、瘀、風(fēng)之間能相互依存與轉(zhuǎn)化，痰濁為致病源，故治痰需祛瘀，祛瘀并化痰，化痰則風(fēng)消[2]?；诖?，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)方加減療法治療ACI風(fēng)痰阻絡(luò)證，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年11月－2022年12月醫(yī)院收治的68例風(fēng)痰阻絡(luò)型ACI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)顱腦CT、腦血管造影等檢查后均確診為ACI，且為風(fēng)痰阻絡(luò)證，胸脅脹悶，頭暈?zāi)垦?，半身不遂，舌?qiáng)言謇，口舌歪斜，偏身麻木，吞咽困難，舌暗且苔白膩，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＜4.5h適合溶栓者；②伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染和惡性腫瘤者；③合并心肝腎肺功能不全者。在組間基線資料均衡可比的原則上，按照完全隨機(jī)設(shè)計(jì)法分成兩組，每組各34例。對(duì)照組男女之比為19∶15；年齡59～84歲，平均70.25±8.26歲；病程7～46h，平均11.49±3.07h。觀察組男女之比為21∶13；年齡60～83歲，平均70.19±8.30歲；病程8～45h，平均11.45±3.03h。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究遵循《赫爾辛基宣言》的指導(dǎo)準(zhǔn)則，入選患者對(duì)研究均知情同意。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用西藥治療：指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片（每日1次，每次100mg；陜西渭南華仁制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054943）和瑞舒伐他汀鈣片（每日睡前服用，每次10mg；南京先聲東元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113265）治療。2 周為 1 個(gè)療程。

1.2.2" 觀察組" 在西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用化痰通絡(luò)方加減治療，方劑組成：白芍、茯苓各10g，香附、半夏、當(dāng)歸、生白術(shù)各9g，膽南星6g，全蝎3g，丹參15g，天麻12g。汗出者加防風(fēng)6g，浮小麥15g，糯稻根15g；頭痛加重者加防風(fēng)、白芷各6g，蔓荊子9g，羚羊角粉0.3g和細(xì)辛3g；腿足重滯者加桑寄生、杜仲各15g；言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志6g，郁金12g，石菖蒲10g。將以上藥物混合以清水煎煮，每日1劑，取300mL藥汁，于餐后溫服，2次/d。2 周為 1 個(gè)療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[3]（NIHSS）評(píng)分：NIHSS評(píng)分量表總分為42分，神經(jīng)功能缺損程度和評(píng)分呈正比，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越小。

（2）臨床療效：根據(jù)NIHSS評(píng)分減少情況，將臨床療效分為痊愈、療效顯著、進(jìn)步、療效較差4個(gè)等級(jí)，痊愈：評(píng)分減小≥90%；療效顯著：評(píng)分減小89～46%；進(jìn)步：評(píng)分減小45～18%；療效較差：評(píng)分減?。?8%。總有效率 =（痊愈+ 療效顯著+進(jìn)步）例數(shù)/ 觀察例數(shù)。

（3）巴氏指數(shù)（BI）評(píng)分：通過BI[4]評(píng)定生活能力，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括如廁、梳洗、行走、穿衣和上樓等，總分0～100分，分值越高，生活能力越理想。

（4）同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）水平：采用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平，采用速率散射比濁法檢測(cè)D-D水平。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 “均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

在西藥治療的基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)方加減治療的觀察組患者總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者神經(jīng)功能缺損與生活能力評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低、BI評(píng)分均升高；組間比較觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者Hcy、D-D水平檢測(cè)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者Hcy和D-D水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者Hcy和D-D水平均降低，組間比較，觀察組Hcy和D-D水平均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

ACI是一種較為多見的神經(jīng)疾病，具有起病急、病情發(fā)展快和致殘率高等特點(diǎn)，患者需要及時(shí)接受再灌注治療，以防止梗死部位的腦組織出現(xiàn)不可逆損害。目前西醫(yī)治療ACI的常用方法除了靜脈溶栓、抗血小板聚集和抗自由基腦保護(hù)外，還包括血管內(nèi)治療、調(diào)整穩(wěn)定斑塊等，目的在于最大程度降低神經(jīng)功能缺損程度，使患者獲得良好預(yù)后。中醫(yī)理論認(rèn)為[5]，ACI的病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，病理基礎(chǔ)為痰瘀交阻，故治療時(shí)應(yīng)以通絡(luò)祛痰、化瘀活血為主?；低ńj(luò)方由多種中藥組成，能發(fā)揮出通絡(luò)活血、祛濕化痰等功效，在治療ACI患者時(shí)，能通過保護(hù)腦神經(jīng)、舒張血管及改善血液高凝狀態(tài)等作用，降低血液流變學(xué)水平，改善動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)和恢復(fù)患者生活能力。Hcy是甲硫氨酸在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，動(dòng)脈粥樣硬化程度與其水平升高關(guān)系密切，能反應(yīng)ACI病情嚴(yán)重程度。D-D屬于特異性產(chǎn)物，由纖維蛋白降解，當(dāng)ACI患者出現(xiàn)腦組織損傷時(shí)，D-D會(huì)將組織凝血因子釋放出來(lái)，使凝血系統(tǒng)激活速度加快，機(jī)體處于高凝低容狀態(tài)。

本研究表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上采用化痰通絡(luò)方加減治療的觀察組整體療效更接近理想值，主要表現(xiàn)在總有效率、BI評(píng)分更高，NIHSS評(píng)分、Hcy及D-D水平更低等方面，說明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用化痰通絡(luò)方治療能進(jìn)一步鞏固療效，加快神經(jīng)功能恢復(fù)及改善肢體活動(dòng)能力，與龔翠蘭等[6]研究結(jié)論一致。分析原因是：①化痰通絡(luò)方中的茯苓與白術(shù)滲濕健脾；半夏化痰燥濕；香附疏肝理氣；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；膽南星化痰清熱；全蝎止痛通絡(luò)熄風(fēng)；天麻熄風(fēng)平肝；丹參與白芍活血涼血。配合西藥治療，能化痰濁、散瘀血及通脈絡(luò)。②現(xiàn)代藥理指出，化痰通絡(luò)方中的茯苓能抗炎、抗氧化；全蝎降壓鎮(zhèn)靜及抗凝；膽南星能改善血脂與血液流變學(xué)，還能減輕腦組織缺氧缺血[7]；丹參能抗動(dòng)脈硬化、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)；天麻具有鎮(zhèn)靜、抗氧化及腦神經(jīng)保護(hù)作用；半夏能發(fā)揮出降壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等功效；香附具有止痛、鎮(zhèn)靜作用[8]；白芍能護(hù)肝鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張冠脈；當(dāng)歸能抑制血小板聚集、減少血栓形成；白術(shù)藥理活性廣泛，能調(diào)節(jié)脂代謝、抗血小板，還能調(diào)節(jié)免疫和鎮(zhèn)痛。③化痰通絡(luò)方加減治療能使治療方案更具針對(duì)性與多效性，通過辨證論治，能縮小腦梗死面積，減輕腦損傷，使患者逐漸恢復(fù)到病前狀態(tài)。

綜上所述，西醫(yī)結(jié)合化痰通絡(luò)方加減治療ACI風(fēng)痰阻絡(luò)證實(shí)用性強(qiáng)，能夠增強(qiáng)臨床療效、提高患者生活能力與神經(jīng)功能，改善同型半胱氨酸、D-二聚體水平。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-03-03收稿]