【摘要】" 目的" 分析以健康行動(dòng)過(guò)程取向（HAPA）為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及康復(fù)效果的影響。方法" 選取2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的50例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組選擇常規(guī)健康宣教，而觀察組則選擇以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，對(duì)兩組的神經(jīng)功能及康復(fù)效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康行為評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，兩組患者健康行為評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均升高，但觀察組提高程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、巴氏（Barthel）指數(shù)、上肢及下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-eyer）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分均升高，但觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 為腦梗死患者提供以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，能改善患者健康行為，提高康復(fù)鍛煉依從性，改善神經(jīng)功能、生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】" 健康行動(dòng)過(guò)程取向；腦梗死；神經(jīng)功能；康復(fù)效果

中圖分類號(hào)" R743.33" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）12--03

腦卒中為臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病之一，會(huì)對(duì)人類身心健康和生命安全造成嚴(yán)重危害，不僅具有較高的發(fā)病率和致殘率，而且死亡率也較高[1]。腦梗死則為臨床中最常見(jiàn)的一種腦卒中類型，在全部腦卒中患者中占75%～85%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理技術(shù)雖然在一定程度上降低了腦梗死的致死率，然而疾病復(fù)發(fā)率卻表現(xiàn)為逐年上升的趨勢(shì)[3]。如何對(duì)腦梗死患者的健康信念進(jìn)行提升，讓其功能鍛煉依從性提高，促進(jìn)患肢功能有效恢復(fù)，促進(jìn)形成并維持健康行為，對(duì)疾病進(jìn)行有效預(yù)防就成為了現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。健康行動(dòng)過(guò)程取向（HAPA）模型認(rèn)為，行為、認(rèn)知、情感因素的交互作用能對(duì)個(gè)體的行為進(jìn)行改變并維持，當(dāng)個(gè)體處于不同的行為階段時(shí)，其面對(duì)的任務(wù)和阻礙也存在差異，需要通過(guò)不同的干預(yù)對(duì)策讓個(gè)體能產(chǎn)生健康行為[4]。本研究分析以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及康復(fù)效果的影響，為腦梗死的防治提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的50例腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單側(cè)前循環(huán)腦梗死；首次發(fā)病，單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不便；年齡為50～70歲，性別不限；病情穩(wěn)定，病程為7～30天；神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙史、嚴(yán)重智能障礙；過(guò)往存在腦梗死史；失語(yǔ)、癡呆、神志不清等不能有效交流溝通的患者；嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)組間性別、年齡、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。對(duì)照組男15例，女10例；平均年齡61.15±2.72歲；文化程度：初中及以下9例，高中10例，大專及以上6例。觀察組男14例，女11例；平均年齡61.62±2.08歲；文化程度：初中及以下8例，高中12例，大專及以上5例。兩組各基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者家屬簽署知情同意書，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 選擇常規(guī)健康宣教，患者入院時(shí)向其發(fā)放康復(fù)治療指南和健康教育手冊(cè)，開(kāi)展指導(dǎo)和宣教，患者住院時(shí)每周開(kāi)展1次，每次20～40分鐘。

1.2.2" 觀察組" 選擇以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，具體的內(nèi)容包括以下幾方面。

（1）入院前準(zhǔn)備：在患者入院第1天，對(duì)其基線資料進(jìn)行收集，并向其發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，詳細(xì)告知患者本次研究的內(nèi)容、目的、填寫問(wèn)卷的正確方法。將健康宣教手冊(cè)發(fā)放到患者及其家屬受眾，對(duì)腦梗死的相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，如發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、用藥及飲食方面的注意事項(xiàng)等。

（2）前意向階段：在入院后1～2天，向患者發(fā)放腦梗死風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知健康手冊(cè)，組織開(kāi)展有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的專題講座，并為患者播放警示教育片，詳細(xì)告知患者不良行為可能引起的各種不良結(jié)局。讓患者能形成恐懼意識(shí)，讓其危險(xiǎn)感知得以充分激發(fā)，進(jìn)而來(lái)改變患者的行為及態(tài)度。邀請(qǐng)功能恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)康復(fù)鍛煉的積極效果進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，引起患者共鳴，讓其行為改變的潛在動(dòng)機(jī)得以充分激發(fā)。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握自我鼓勵(lì)的正確方法，激勵(lì)患者能正確面對(duì)自身疾病，樹(shù)立信心，讓行動(dòng)自我效能顯著增強(qiáng)。

（3）意向階段：對(duì)患者的維持自我效能進(jìn)行提升，結(jié)合患者具體情況制定健康行為的應(yīng)對(duì)及行動(dòng)計(jì)劃。向患者發(fā)放康復(fù)治療指南和健康行為指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)康復(fù)鍛煉的原則、方法進(jìn)行詳細(xì)講解，在充分考慮患者病情的基礎(chǔ)上，與康復(fù)治療師共同為患者制定長(zhǎng)期、有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其堅(jiān)持開(kāi)展康復(fù)鍛煉。鍛煉期間如果患者遇到困難，則應(yīng)對(duì)具體原因進(jìn)行分析，同時(shí)應(yīng)表?yè)P(yáng)和肯定患者，與患者共同制定解決困難的計(jì)劃和方法，將意愿轉(zhuǎn)變成實(shí)際行動(dòng)。

（4）行動(dòng)階段：把康復(fù)鍛煉的相關(guān)圖片和方法制作成小卡片，將警示卡標(biāo)志貼在首頁(yè)，詳細(xì)告知患者正確的使用方法，在醒目位置懸掛，提醒患者健康行為。除此之外還應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其能正確填寫康復(fù)鍛煉日記，對(duì)康復(fù)鍛煉情況、心得體會(huì)、鍛煉期間存在的問(wèn)題等進(jìn)行記錄，對(duì)健康行為的進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、記錄。強(qiáng)調(diào)使用和學(xué)習(xí)健康行為指導(dǎo)手冊(cè)的意義，通過(guò)彩色字體來(lái)標(biāo)識(shí)手冊(cè)中的重點(diǎn)內(nèi)容，讓患者能加強(qiáng)識(shí)記和學(xué)習(xí)。治療期間如果患者存在負(fù)性情緒，健康行為被終止，對(duì)康復(fù)鍛煉存在抵觸情緒，則應(yīng)對(duì)具體原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，讓患者掌握自我調(diào)節(jié)的正確方法，就算出現(xiàn)行為中斷的現(xiàn)象，健康行為也能快速恢復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）健康行為評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，選擇健康行為量表（HPLP）來(lái)評(píng)估患者的健康行為[6]，患者分值越高則表示其健康行為越理想。

（2）康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分：于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，選擇腦卒中患者功能鍛煉依從性量表來(lái)評(píng)估患者的康復(fù)鍛煉依從性，評(píng)估維度包括身體鍛煉、鍛煉監(jiān)測(cè)、尋求建議，患者分值越高則表示其康復(fù)鍛煉依從性越高。

（3）神經(jīng)功能缺損情況：于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來(lái)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況[7]，患者分值越高則表示其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

（4）生活能力評(píng)為：于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，選擇巴氏（Barthel）指數(shù)來(lái)評(píng)估患者的生活能力[8]，患者分值越高則表示其生活能力越理想。

（5）肢體運(yùn)動(dòng)功能：于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，選擇上肢及下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-eyer）評(píng)分量表來(lái)評(píng)估患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[9]，患者分值越高則表示其肢體運(yùn)動(dòng)功能越理想。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者健康行為及康復(fù)鍛煉依從性比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者健康行為評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，兩組患者健康行為評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均升高，但觀察組提高程度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分均升高，但觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3" 討論

腦梗死為臨床中發(fā)生率較高的一種心血管疾病，主要是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)發(fā)生缺氧、缺血和障礙而導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生缺血性壞死或者局限性軟化[10]。腦梗死患者的臨床表現(xiàn)主要為眩暈、語(yǔ)言障礙、肢體偏癱等，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為致殘率高、病死率高、發(fā)病快等。而腦梗死患者在接受臨床治療時(shí)，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其提高康復(fù)效果，改善患者預(yù)后非常重要。

以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，是根據(jù)自我效能的前提下，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練效率進(jìn)行提升，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。HAPA模型是結(jié)合腦梗死患者的健康行為特征，分為以下不同階段：在改善健康行為的意圖還沒(méi)有形成之前（前意向階段）、改善健康行為的意圖已形成但是卻并沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)（意向階段）、產(chǎn)生了健康行為同時(shí)能有效維持（行動(dòng)階段）。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用HAPA模型能對(duì)個(gè)體健康行為進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。本研究中，在患者處于前意向階段時(shí)，詳細(xì)告知患者腦梗死的危害，播放警示教育片，讓患者能樹(shù)立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；而邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，則能對(duì)患者進(jìn)行有效激勵(lì)，讓其能形成健康行為意向。在患者處于意向階段時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其按照健康行為的正確方法，向患者播放康復(fù)鍛煉的相關(guān)視頻，為患者提供一對(duì)一指導(dǎo)，制定有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)讓患者掌握應(yīng)對(duì)困難的正確方法，讓患者能將自己的意向落實(shí)到行動(dòng)當(dāng)中。在患者處于行動(dòng)階段時(shí)，利用家屬和警示卡的監(jiān)督，讓患者能養(yǎng)成良好的健康行為；在患者健康行為被中斷時(shí)，應(yīng)為其提供社會(huì)支持，讓其掌握自我調(diào)節(jié)的正確方法，讓健康行為得以及時(shí)恢復(fù)。本研究中，觀察組護(hù)理后的健康行為評(píng)分、康復(fù)鍛煉依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示，為腦梗死患者提供以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，能對(duì)其健康行為進(jìn)行改善，讓其康復(fù)鍛煉依從性顯著提高。另外，觀察組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而B(niǎo)arthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分則顯著高于對(duì)照組，提示，為腦梗死患者提供以HAPA為基礎(chǔ)模式護(hù)理，能對(duì)患者健康行為及日常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行顯著改變，讓護(hù)理效果顯著增強(qiáng)，讓患者主動(dòng)性得以充分發(fā)揮，讓其自主選擇性有效提升，進(jìn)一步來(lái)對(duì)康復(fù)鍛煉的效果及預(yù)后癥狀進(jìn)行改善。

總之，對(duì)腦梗死患者實(shí)施以HAPA為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，能對(duì)其健康行為進(jìn)行改善，讓其康復(fù)鍛煉依從性顯著提高，進(jìn)而來(lái)對(duì)神經(jīng)功能、生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行改善，提高康復(fù)效果。

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[2023-03-20收稿]