【摘要】" 目的" 探究優(yōu)質護理對持續(xù)氣道正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床護理效果。方法" 選擇2021年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的78例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各39例。所有患者均開展持續(xù)氣道正壓通氣治療，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受優(yōu)質護理。對比兩組患者心理狀態(tài)、睡眠監(jiān)測指標以及睡眠呼吸暫停和舒適相關量表評分、嗜睡程度以及治療依從性。結果" 優(yōu)質護理措施實施前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；優(yōu)質護理措施實施后，兩組SAS、SDS心理狀態(tài)評分均降低，且觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者微覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對照組，夜間最低血氧飽和度、各項睡眠呼吸暫停生命質量指數(shù)（SAQLI）和Kolcaba舒適量表（GCQ）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組嗜睡人數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者持續(xù)氣道正壓通氣每周和每日使用時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者接受持續(xù)氣道正壓通氣治療期間，輔助優(yōu)質護理干預可顯著改善患者心理狀態(tài)，改善睡眠狀態(tài)，提高依從性。

【關鍵詞】" 優(yōu)質護理；持續(xù)氣道正壓通氣；心理狀態(tài)；睡眠監(jiān)測；嗜睡程度

中圖分類號" R473.76" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--04

因飲食習慣的變化，社會肥胖人數(shù)越來越多，導致睡眠呼吸暫停綜合征患者逐漸增多。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在耳鼻喉科較為多見，患者往往伴有打鼾、憋醒、醒后食欲不良、精神萎靡、頭暈頭痛等癥狀，病情進展則容易誘發(fā)高血壓或者糖代謝異常現(xiàn)象，除科學減重、控制飲食等，不少患者仍需接受科學的治療[1]。持續(xù)氣道正壓通氣能在一定程度上改善本病患者癥狀，避免睡眠呼吸暫停現(xiàn)象出現(xiàn)，改善患者睡眠狀態(tài)下的缺氧現(xiàn)象，但不少患者治療期間會出現(xiàn)口干和憋氣癥狀，導致患者出現(xiàn)不良心理反應，降低治療依從性，因此需要提高護理質量和水平，為患者提供優(yōu)質的護理服務[2]。本研究對睡眠呼吸暫停綜合征患者在持續(xù)氣道正壓通氣治療過程中，開展優(yōu)質護理服務，觀察臨床護理效果，具體報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年2月- 2023年2月醫(yī)院接受持續(xù)氣道正壓通氣治療的78例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者作為研究對象。納入標準：符合臨床有關診斷標準；多導睡眠圖檢查確診。排除標準：甲狀腺功能減弱者；聲帶異常者；心肺功能障礙者；合并鼻咽部疾病者。根據組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各39例。對照組男18例，女21例；年齡40～68歲，平均52.38±4.19歲；病程4～19個月，平均10.32±2.09個月。觀察組男22例，女17例；年齡37～69歲，平均52.42±4.16歲；病程3～20個月，平均10.34±2.11個月。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審核后批準，并且所有患者或家屬簽署同意書。

1.2" 護理方法

所有患者入院后予以持續(xù)氣道正壓通氣治療，連接正壓通氣管，壓力控制在2～4mmHg，指導患者睡眠正確佩戴面罩，連續(xù)治療30d。

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理措施，即向患者親身演示呼吸機的連接方式，面罩的科學佩戴方法，囑咐患者堅持治療。

1.2.2" 觀察組" 開展優(yōu)質護理，具體內容如下。

（1）對患者生命體征進行監(jiān)測，并關注血氧飽和度和呼吸紊亂指數(shù)狀況，告知患者病情嚴重程度，引起患者重視，同時向患者分發(fā)健康手冊，面對面介紹本病的危害、發(fā)生原因、治療方式以及呼吸機使用方法和注意事項，詢問患者有無疑慮，耐心解答，糾正患者錯誤認識。

（2）定期開展健康講座，提前通知患者講座時間、講解時長、地點等，鼓勵患者參與，并在醫(yī)院走廊視頻宣傳欄適當播放呼吸機和面罩的應用方式，增強患者認知。

（3）加強病房環(huán)境管理，調節(jié)溫濕度在適宜范圍內，保證患者生理舒適，同時要求無關人員不要在病房內隨意走動，集中時間點在同一病房內開展護理操作，對探視人次和時間進行限制，為患者提供優(yōu)質的睡眠環(huán)境；適當裝飾病房，調節(jié)墻面顏色，以溫馨為主。

（4）邀請專業(yè)心理師開展免費心理咨詢服務，鼓勵患者放松身心，教會患者注意力轉移法、音樂療法以及芳香療法，減輕患者不良心理，積極配合治療。

（5）指導患者肌肉放松鍛煉，呈現(xiàn)漸進式鍛煉模式，鼓勵患者每天練習2～3次，每次控制在20min左右，主要包括后伸腳趾，足部肌肉收緊，適當放松再次重復；上內收緊腹部肌肉，放松后重復；雙手雙臂伸出，彎手臂，不斷重復；維持全身肌肉緊張狀態(tài)和放松狀態(tài)，相互重復即可。

（6）對患者氣道進行全面干預，指導患者閉緊嘴巴于治療前，鼻呼吸，防止經口呼吸導致胃部侵入大量氣體而出現(xiàn)腹痛或者腹脹現(xiàn)象；詢問患者有無鼻塞癥狀，遵醫(yī)囑合理應用噴霧劑，消除氣道阻力；對患者體型進行了解，應用適宜面罩，幫助患者佩戴后，詢問患者有無不適感，及時調整；叮囑患者經鼻平穩(wěn)呼吸，合理調整面罩松緊度，不要過松而漏氣，也不可過緊增加患者不適感，干擾面部血液正常循環(huán)狀態(tài)；待面罩佩戴完成后，需要對患者頭帶進行檢查。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者心理狀態(tài)，分數(shù)與負性心理呈正相關。

（2）睡眠監(jiān)測指標：對患者微覺醒指數(shù)、夜間最低血氧飽和度、呼吸暫停指數(shù)進行監(jiān)測。

（3）睡眠與舒適量表：睡眠量表采用睡眠呼吸暫停生命質量指數(shù)（SAQLI），主要評價維度有社會交往、日常生活、癥狀3項，分數(shù)為0～7分，分數(shù)越低，生活質量越差。舒適度評估采用Kolcaba舒適量表（GCQ），主要評定指標有環(huán)境、心理、生理3項，分數(shù)越高，患者舒適度越好。

（4）嗜睡程度：經愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）評定，分數(shù)0～6分表示睡眠正常，分數(shù)7～12分表示輕度嗜睡，分數(shù)13～18分表示重度嗜睡，分數(shù)不低于19分表示嚴重嗜睡。

（5）患者持續(xù)氣道正壓通氣每周和每日使用時間：使用時間越久，表示患者依從性越高。

1.4" 數(shù)據分析方法

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

優(yōu)質護理措施實施前，兩組患者SAS、SDS心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；優(yōu)質護理措施實施后，兩組SAS、SDS心理狀態(tài)評分均降低，且觀察組心理狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者睡眠監(jiān)測指標比較

優(yōu)質護理措施實施后，觀察組患者微覺醒指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)低于對照組，夜間最低血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者睡眠與舒適量表比較

優(yōu)質護理措施實施后，觀察組患者各項SAQLI和GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者嗜睡程度比較

優(yōu)質護理措施實施后，觀察組嗜睡人數(shù)及嗜睡程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者持續(xù)氣道正壓通氣時間比較

優(yōu)質護理措施實施后，觀察組患者持續(xù)氣道正壓通氣每周和每日使用時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），提示觀察組依從性高于對照組，見表5。

3" 討論

睡眠狀態(tài)下，機體所出現(xiàn)的呼吸紊亂性疾病被臨床稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，病因相對復雜，可引起長時間反復間歇低氧癥狀和睡眠結構紊亂，易誘發(fā)低氧血癥，嚴重甚至會出現(xiàn)腦血管疾病、高血壓、糖代謝異?，F(xiàn)象，影響患者日常生活和工作[3]。目前，臨床并未研究出根治性藥物，一般是通過危險因素控制來有效預防并發(fā)癥，并且借助持續(xù)氣道正壓通氣維持患者氣道順暢，清除呼吸暫停癥狀，保證患者深入睡眠，但是不少患者不了解疾病和持續(xù)氣道正壓通氣，加上治療費用高，機體耐受性低，需長時間佩戴面罩等，不少患者不愿配合治療，不良心理較重，所以需要對此類患者加強護理干預[4-5]。

本研究觀察組心理指標、睡眠監(jiān)測指標、依從性、嗜睡程度、相關量表評分均優(yōu)于對照組。原因在于，優(yōu)質護理堅持以患者為中心開展全面、優(yōu)質、系統(tǒng)的護理服務，對患者生理和心理狀態(tài)均予以明確關注，更為強調患者治療依從性差與患者負面情緒有關，通過健康教育、心理疏導等方式，減輕患者心理壓力，了解疾病危害，引起患者的重視，積極配合治療，從而提高患者治療依從性，保證整體治療效果[6]。另外，優(yōu)質護理更為關注患者所處的環(huán)境，通過對患者環(huán)境的溫馨布置，溫濕度的調節(jié)，人員的走動限制，都可以讓患者感到生理性舒適，提高睡眠質量，與此同時，對患者面罩松緊度進行合理調節(jié)，不過緊亦不過松，患者生理舒適度高，避免患者出現(xiàn)抵觸心理，樂觀治療[7-8]；此外，優(yōu)質護理重視對患者的放松練習，通過多種模式來放松患者身心，利于消除患者焦慮、抑郁心理，維持樂觀態(tài)度，提高治療依從性，從而改善嗜睡癥狀，減少微覺醒次數(shù)，保證較高的睡眠質量[9]。與趙祝芬等[10]研究報道基本一致。

總而言之，優(yōu)質護理對持續(xù)氣道正壓通氣治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者干預效果具有積極影響。

4" 參考文獻

[1] 王建青，許紹蓉，趙丹，等.護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者無創(chuàng)機械通氣治療依從性的效果評價[J].國際生物醫(yī)學工程雜志，2021，44（4）：307-312.

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[3] 謝丹娜，周沈幼，胡益波，等.基于IKAP理論的延續(xù)性護理對OSAHS患者的生活質量及臨床療效的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2021，33（9）：1226-1228.

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[6] 李曉雪.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者生命質量及影響因素分析[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（6）：1154-1156，1160.

[7] 蔡明群，田英梅.護理干預對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自我管理及生命質量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（6）：1150-1153.

[8] 侯輝輝，菅榮利，張婷.系統(tǒng)化護理干預在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的作用分析[J].中國醫(yī)學文摘：耳鼻咽喉科學，2022，37（3）：172-174.

[9] 趙瑩瑩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者應用細節(jié)管理對多導睡眠監(jiān)測成功率的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2022，9（2）：352-355.

[10] 趙祝芬，魏艷娟，李友仙，等.綜合護理在持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2023，27（3）：45-47，72.

[2023-03-21收稿]