【摘要】" 目的" 探討心力衰竭患者的焦慮癥狀、性格正念和生活質(zhì)量（QOL）之間的關(guān)系。方法" 2022年1-12月對醫(yī)院收治的70例心力衰竭住院患者進(jìn)行調(diào)查。評估研究對象的身體、心臟和心理社會(huì)功能，包括正念、QOL、焦慮水平。通過相關(guān)性分析以及多元線性回歸分析正念水平與QOL及焦慮水平的影響。結(jié)果" 線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，正念得分與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.52，Plt;0.01），與QOL呈正相關(guān)（r=0.29，Plt;0.05）。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，正念水平與QOL及焦慮均有影響（Plt;0.05），其中正念水平與QOL呈正相關(guān)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論" 心力衰竭患者性格正念水平對其焦慮水平和QOL均有影響，其中正念水平與QOL呈正相關(guān)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】" 心力衰竭；正念；焦慮；生活質(zhì)量；自我管理

中圖分類號" R541.61" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--03

心力衰竭是心血管疾病的終末期，其導(dǎo)致心輸出量減少，并產(chǎn)生一系列臨床綜合征，包括呼吸困難、疲勞以及肢體水腫[1]。每年有近100萬人因心力衰竭住院治療，是再次入院和死亡的最常見原因之一[2]。心力衰竭治療的主要目標(biāo)之一是改善生活質(zhì)量（QOL）[3]。約40%心力衰竭患者焦慮癥狀較嚴(yán)重[4]。焦慮癥狀可能會(huì)使心力衰竭癥狀惡化，增加再次入院的頻率[5]。心力衰竭自我管理包括堅(jiān)持復(fù)雜的藥物治療方案、體育活動(dòng)、低鹽飲食和體重管理[6]。焦慮癥狀可能導(dǎo)致心力衰竭患者自我管理行為下降。因此，減少焦慮癥狀可能是改善QOL的一種方法。正念是指在日常活動(dòng)中不加評判關(guān)注心理和身體過程的能力[7]。性格正念是一個(gè)多方面的概念，包括觀察、描述、有意識地行動(dòng)、不判斷內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)以及對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)不反應(yīng)[8]。研究表明，性格正念與心理社會(huì)健康、壓力和焦慮癥狀有關(guān)[9]。本研究針對臨床心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，分析心力衰竭患者的焦慮癥狀、性格正念及QOL之間的關(guān)系。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

對2022年1-12月期間住院治療的70例心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；診斷為心力衰竭＞3個(gè)月；臨床穩(wěn)定（3個(gè)月未住院）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病和雙相情感障礙者；6個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)史者。所有調(diào)查對象對研究知情同意。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）焦慮和抑郁評估：采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）評估焦慮癥狀[10]，量表包括14個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級評分。分?jǐn)?shù)為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。＞10分則認(rèn)為存在焦慮癥。

（2） QOL評估：使用明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活問卷（MLHFQ）評估QOL[11]，該問卷是用于評估心力衰竭患者相關(guān)QOL最廣泛使用的問卷之一。包括21個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 6級評分，分?jǐn)?shù)為0～105分。分?jǐn)?shù)越高，QOL越差。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.92。

（3）正念評估：使用正念五方面問卷（FFMQ）評估[8]，F(xiàn)FMQ是針對個(gè)人在日常生活中保持正念傾向的39個(gè)項(xiàng)目的自我報(bào)告衡量標(biāo)準(zhǔn)。FFMQ是性格正念的廣泛使用的衡量標(biāo)準(zhǔn)。包括觀察、描述、有意識地行動(dòng)、不判斷和非反應(yīng)性。每個(gè)方面的分?jǐn)?shù)為0～40分，但非反應(yīng)性方面為7～35分。分?jǐn)?shù)越高表示正念水平越高。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。雙變量Pearson相關(guān)性用于評估焦慮癥狀、QOL和正念水平的關(guān)系。使用多重線性回歸模型分析正念對焦慮癥狀及QOL影響。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 調(diào)查對象基本特征

共納入70例患者，平均年齡64.9±10.5歲；男62例（88.57%），女8例（11.43%）；平均左室射血分?jǐn)?shù)為45.7±13.6，平均總QOL得分為36.9±21.7分，平均總正念得分為82.2±12.8分，平均焦慮得分為4.8±2.9分。

2.2" 性格正念水平與焦慮水平和QOL相關(guān)性分析

線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，正念得分與焦慮得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.52，Plt;0.01），與QOL呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.29，Plt;0.05）。

2.3" 性格正念水平對焦慮水平和QOL影響的多因素分析

以總正念得分為因變量，以年齡、性別、平均左室射血分?jǐn)?shù)、QOL得分為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，在控制了其他因素后，正念水平與QOL及焦慮均有影響（Plt;0.05），其中正念水平與QOL呈正相關(guān)，與焦慮呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表1。

3" 討論

研究表明，焦慮癥狀與患有慢性疾病成年人（包括心力衰竭患者）的QOL惡化有關(guān)[12]。而正念可以減輕壓力和焦慮癥狀[13]。然而，目前對心力衰竭患者的QOL、焦慮和性格正念之間的關(guān)系了解并不多。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)整潛在的混雜因素后表明，正念水平與QOL及焦慮均有影響。由此可見，改善心理社會(huì)合并癥，如焦慮癥狀，可能是改善心力衰竭患者QOL的一種有效方法。這與現(xiàn)有的其他研究結(jié)果相對一致[14-15]。因此，可以采取干預(yù)措施來增加正念，以改變焦慮，改善QOL；此外，焦慮癥狀可能會(huì)干擾個(gè)人獨(dú)立自我管理心力衰竭的能力，從而影響預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮與心力衰竭患者的自我護(hù)理行為呈負(fù)相關(guān)[16]。培養(yǎng)正念以降低焦慮可能有利于改善自我護(hù)理行為。

本研究結(jié)果提示，將基于正念的干預(yù)措施納入未來護(hù)理，對改善心力衰竭患者的焦慮癥狀和整體QOL具有重要意義。正念的干預(yù)措施包括專注于深呼吸的練習(xí)，可以有效減少各種人群的焦慮、抑郁和壓力[17]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，對于慢性疾病，正念顯著改善了抑郁癥狀、焦慮、壓力、QOL和身體功能[18]。針對心力衰竭患者的其他研究表明，增加正念的非藥物干預(yù)措施也可能是改善QOL、減少社會(huì)心理困擾和改善自我管理的有效治療選擇[19]。

綜上所述，識別和干預(yù)心力衰竭患者的焦慮癥狀可以改善QOL和整體心力衰竭結(jié)果，包括生理和心理社會(huì)。正念可能是改善該人群焦慮癥狀和QOL的一種方式。未來可能的干預(yù)措施可能包括基于正念的減壓、基于正念的認(rèn)知療法、冥想、瑜伽或意識訓(xùn)練。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-03-23收稿]