【摘要】" 心理護(hù)理與患者的疾病康復(fù)及預(yù)后密切相關(guān)，PERMA模式為心理干預(yù)提供了理論框架。通過閱讀文獻(xiàn)，對PERMA模式積極心理干預(yù)的概念、主要內(nèi)容、應(yīng)用現(xiàn)狀以及效果評價(jià)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，以期為護(hù)理工作者科學(xué)心理干預(yù)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】" PERMA模式；積極心理干預(yù)；護(hù)理；綜述

中圖分類號(hào)" R47" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--03

隨著護(hù)理領(lǐng)域干預(yù)方法的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其中積極心理干預(yù)（positive psychological intervention，PPI）方法受到廣泛關(guān)注和重視。積極心理學(xué)的創(chuàng)始人馬丁·塞利格曼（Martin Seligman）教授在幸福三要素的基礎(chǔ)上最終得出幸福五要素原則，既PERMA理論模式。在護(hù)理領(lǐng)域，心理護(hù)理越來越被患者所重視和需要，從最初主要重視減少患者的負(fù)性情緒逐步向挖掘其積極情緒發(fā)生了轉(zhuǎn)變，而PERMA模式是包括培養(yǎng)患者積極的情緒、使其投入積極活動(dòng)、進(jìn)而改善人際關(guān)系、收獲意義、最終獲得成就的5個(gè)方面，該模式通過挖掘積極情緒從而改善患者心理及生理健康達(dá)到良好的心理護(hù)理作用[1]。研究就PERMA模式的相關(guān)概念、基本內(nèi)容及在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為護(hù)理領(lǐng)域的心理干預(yù)方法提供參考依據(jù)。

1" PERMA模式概述

1.1" 相關(guān)概念與發(fā)展進(jìn)程

PPI是以積極心理學(xué)為理論的干預(yù)方法，是培養(yǎng)人的積極情緒、認(rèn)知、行為的技術(shù)。積極心理學(xué)的概念是 2000 年由當(dāng)時(shí)擔(dān)任美國心理學(xué)會(huì)主席的賓夕法尼亞大學(xué)教授 Martin Seligmen 和其搭檔 Mihaly Csikzentmihalyi在《美國心理學(xué)家》上刊登的《積極心理學(xué)導(dǎo)論》一文中正式提出，旨在激發(fā)人類自身內(nèi)在的積極力量和個(gè)人的優(yōu)秀品質(zhì)，主要關(guān)注點(diǎn)是人在心理、生理、社會(huì)方面的最佳功能，最大限度地幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)并挖掘潛力，促進(jìn)其追求更好的生活[2]。Seligman 作為幸福三要素理論的創(chuàng)始者于2002年首次提出該理論，并不斷完善最終得出幸福五要素原則，即PERMA理論模式，由積極情緒（P，positive emotion）、投入（E，engagement）、人際關(guān)系（R，relationship）、意義（M，meaning）、成就（A，achievement）共同組成[3]。

1.2" 主要內(nèi)容

PERMA模式由5個(gè)方面組成[4-5]。①P主要包含快樂、感恩、平靜、希望、驕傲、興趣、鼓勵(lì)、敬畏和關(guān)愛。積極的情緒可以使人體各系統(tǒng)保持穩(wěn)定，減輕由負(fù)面情緒引起的不良生理反應(yīng)。通過積極用語的練習(xí)和思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)患者使用積極語言來提高情緒，從而培養(yǎng)患者積極的情緒和樂觀的心態(tài)。②E是指身心全部投入到一項(xiàng)活動(dòng)或工作中，達(dá)到“忘我”狀態(tài)，也稱為“福流”狀態(tài)。通過沉浸某一事物或事件提高充實(shí)感，分散對疾病的注意力，使患者擁有積極的心理，達(dá)到“福流”模式的積極效果。③R是指不同個(gè)體之間的交流和社會(huì)互動(dòng)。積極、安全、值得信任的關(guān)系是負(fù)性情緒疏導(dǎo)的重要解藥。通過訪談及角色扮演活動(dòng)使患者感悟溝通的技巧，進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)積極溝通的方式與益處，從而擁有較為積極的人際關(guān)系。④M是指個(gè)體進(jìn)行和完成有價(jià)值、有意義事件時(shí)的主觀感受，使個(gè)體對美好生活充滿向往，進(jìn)一步提升個(gè)體對生活水平的價(jià)值感，幫助患者建立積極的人生“意義觀”，從而以樂觀積極的態(tài)度面對生活和疾病。⑤A是指自我價(jià)值體現(xiàn)后的認(rèn)同和滿足感，以及成就實(shí)現(xiàn)過程中的認(rèn)同和滿足，是個(gè)體通過努力完成的目標(biāo)和理想[6-7]。通過康復(fù)功能鍛煉幫助患者獲得成就感，可使患者獲得積極的心理效應(yīng)，促進(jìn)疾病的治療與康復(fù)。

2" PERMA模式在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1" 在惡性腫瘤護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

惡性腫瘤作為威脅人類生命健康的最嚴(yán)重疾病之一[8]，其診斷、治療以及預(yù)后康復(fù)的過程中，患者伴隨著角色的改變、軀體功能的改變導(dǎo)致社交能力的下降，從而使其背負(fù)巨大的情感及社會(huì)相關(guān)的心理壓力，生活質(zhì)量和幸福指數(shù)明顯下降[9]。Tu等[10]將PERMA模式作為干預(yù)的理論框架，對肺癌化療患者進(jìn)行8次運(yùn)動(dòng)與訪談相結(jié)合的干預(yù)，結(jié)果表明研究者應(yīng)用以PERMA理論模式為基礎(chǔ)的PPI方法可以有效改善化療患者的情緒和疲勞狀態(tài)，提高他們的希望水平。宋春雨等[11]將PERMA模式與負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練相結(jié)合對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，102名患者被隨機(jī)分配在對照組、負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練組、PERMA模式聯(lián)合負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練組，結(jié)果顯示PERMA模式聯(lián)合負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練可顯著改善患者的呼吸困難、抑郁水平，提高其運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。有研究指出，癌癥患者主要心理負(fù)擔(dān)之一為癌癥復(fù)發(fā)恐懼，持續(xù)時(shí)間較長會(huì)導(dǎo)致負(fù)性情緒加劇影響治療效果，王佳佳等基于PERMA模式對乳腺癌患者進(jìn)行8周心理干預(yù)，研究結(jié)果顯示可提高乳腺癌患者的積極心理資本和疾病獲益感，緩解癌癥患者的知覺壓力，降低對癌癥及相關(guān)疾病并發(fā)癥的復(fù)發(fā)恐懼。除此之外，已見PERMA模式還應(yīng)用于宮頸癌患者、胃癌患者、直腸癌患者、結(jié)腸癌患者等方面的報(bào)道。

2.2" 在慢性病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

作為難治性疾病，慢性疾病帶來的長期病痛折磨不僅會(huì)引發(fā)患者的軀體不適，還會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的負(fù)性情緒進(jìn)而引起嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，從而逐漸喪失自我認(rèn)同，產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)性情緒[12]。國外學(xué)者將PERMA模式應(yīng)用于炎癥性腸病患者，炎癥性腸病是一種慢性疾病，對于被診斷的青少年來說會(huì)導(dǎo)致社交和情感障礙，研究表明以PERMA模式為指導(dǎo)，成年看護(hù)者可以幫助慢性病的青少年接受練習(xí)、調(diào)整期望并找尋到生命意義，提高心理健康。我國將近1.8億老年人患有慢性疾病，多項(xiàng)研究顯示，我國老年慢性疾病患者生活質(zhì)量呈下降趨勢。郭華等[13]將PERMA模式應(yīng)用于高血壓腦出血患者，通過每周2次，連續(xù)8周的干預(yù)，能有效改善患者的焦慮抑郁情緒，在傷殘接受度、創(chuàng)傷后成長得到提升，在提高主觀幸福感上有較好的效果。綜上所述，基于PERMA模式的干預(yù)在不同年齡段的慢性患者中均有顯著效果[14]。

2.3" 在女性患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

分娩恐懼是孕產(chǎn)婦面對分娩、經(jīng)歷分娩的過程中產(chǎn)生應(yīng)激和對未知及不良事件的恐懼心理，恐懼心理的出現(xiàn)會(huì)引發(fā)患者身心不適、睡眠障礙等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為心理疾病，使孕產(chǎn)婦承擔(dān)較為嚴(yán)重的心理壓力，不利于分娩以及產(chǎn)后恢復(fù)[15]。燕美琴等[16]基于PERMA模式對孕28～31周的59名孕婦進(jìn)行6周的干預(yù)，共分為6組，每組由1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，每周1次，每次約50分鐘，在孕婦每周一上午完成產(chǎn)檢項(xiàng)目后，轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的空會(huì)議室進(jìn)行。通過現(xiàn)場干預(yù)和家庭作業(yè)的方式有效降低孕婦的分娩恐懼，使她們體會(huì)到生命的偉大意義和孕育生命的成就感。惡性腫瘤是婦科十分常見的疾病類型，女性惡性疾病癌變發(fā)生率較高部位多為女性子宮及其附件，是女性身體和心理健康的嚴(yán)重威脅因素。目前臨床治療以手術(shù)為主，但有時(shí)手術(shù)會(huì)有創(chuàng)傷性，對機(jī)體造成不同程度的損害，使女性患者引發(fā)心理應(yīng)激，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒[17]。歐陽愛玉等[18]選取中晚期宮頸癌患者作為研究對象，對照組研究對象采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照的基礎(chǔ)上實(shí)施基于PERMA模式的PPI，研究干預(yù)時(shí)間為4周，比較兩組的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、主觀幸福感、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，研究結(jié)果顯示PERMA模式在中晚期宮頸癌患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效減輕患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，提高患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

2.4" 在特殊人群護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

我國艾滋病患者近十年以來仍呈現(xiàn)出低流行水平的特點(diǎn)，免疫力低下是導(dǎo)致艾滋病患者全身各系統(tǒng)經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重綜合病癥的主要因素[19]，又因其有特殊的傳播途徑使患者自身和社會(huì)人群對其存在偏見，絕大多數(shù)艾滋病患者常有病恥感，對生活不抱有希望，從而引發(fā)焦慮、抑郁、自卑等相關(guān)的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其主觀幸福感水平降低[20-21]。谷家儀[22]基于PERMA模式構(gòu)建積極心理學(xué)干預(yù)方案，選取研究對象為艾滋病住院患者64人，干預(yù)組31人，對照組33人。對照組進(jìn)行8次健康宣教，干預(yù)組圍繞PERMA模式連續(xù)進(jìn)行8次積極心理學(xué)訪談。研究結(jié)果表明，基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)方法可以有效培養(yǎng)并調(diào)動(dòng)艾滋病住院患者的積極情緒，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量及主觀幸福感，緩解其焦慮抑郁的情緒，幫助患者積極應(yīng)對疾病，改善患者的應(yīng)對方式。精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，其病程特征決定患者需要解釋綜合的康復(fù)治療，不僅需要藥物治療，還需要開展PPI，以此來提高患者的治療效果，減少復(fù)發(fā)[23]。時(shí)慧萍等[24]學(xué)者對120例處于康復(fù)期的精神分裂患者進(jìn)行干預(yù)，對照組60人采取常規(guī)的健康教育干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施PERMA模式的PPI，圍繞疾病與自我的積極認(rèn)知、非理性信念的積極矯正、培養(yǎng)感恩向上的積極品質(zhì)、P、E、R、M、A等8個(gè)護(hù)理主題進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，基于PERMA模式的PPI治療康復(fù)期精神分裂癥患者，能顯著改善患者自尊水平、自知力和病恥感，提高其生活質(zhì)量。

3" 小結(jié)

PERMA模式為PPI的實(shí)施提供了理論框架，該模式把幸福概念從注重病患的主觀感受轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ』级嘟嵌鹊木唧w定義和測量，進(jìn)一步提高了干預(yù)方案、測評標(biāo)準(zhǔn)的可行性和科學(xué)性?；赑ERMA模式的PPI有明確的理論框架，最先應(yīng)用于艾滋病患者，逐步延伸到癌癥患者、慢性病患者、老年人、孕婦和精神疾病患者等。積極心理學(xué)干預(yù)可有效培養(yǎng)患者建立對疾病治療的積極情緒，緩解患者對疾病的負(fù)性情緒，從而提高患者的心理應(yīng)激能力，減輕患者的生活和身心壓力，進(jìn)一步提升和改善患者的主觀幸福感，提高其對現(xiàn)階段生存質(zhì)量和美好生活的滿意度和向往感，臨床效果得到了有力驗(yàn)證。但仍存在一些不足：目前尚無統(tǒng)一的干預(yù)模式，現(xiàn)有的研究樣本量普遍偏少，后期的隨訪時(shí)間不夠長，因此我國學(xué)者要對不同人群、不同年齡的患者心理需要進(jìn)行深入的分析和了解，從而制定個(gè)性化的干預(yù)方案。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-04收稿]