【摘要】" 目的" 探討康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者的效果。方法" 選取2021年6月- 2022年6月醫(yī)院收治的頸肩腰腿痛患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用體外沖擊波進(jìn)行聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果" 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療的觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和Osweatry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療4周后兩組患者VAS和ODI評(píng)分均降低，但觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組患者軀體、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而心理功能和物質(zhì)生活維度評(píng)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛效果較好，可以緩解疼痛、改善生理功能障礙，提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 康復(fù)訓(xùn)練；體外沖擊波；頸肩腰腿痛；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R247.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--03

頸肩腰腿痛是各個(gè)年齡段均常見的一種疾病，導(dǎo)致該疾病的因素較多，主要由軟組織發(fā)生急性或慢性損傷、免疫系統(tǒng)疾病等引起的，患者出現(xiàn)頸椎病、肩周炎、腰間盤突出等癥狀最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可使機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能受限，生活能力出現(xiàn)不同程度的下降，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來不利影響[1]。臨床上治療頸肩腰腿疼多采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如針灸、推拿、中藥湯劑等，一定程度上會(huì)緩解患者疼痛，但單一使用中醫(yī)療法的治療效果欠佳。近幾年，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，體外沖擊波在治療頸肩腰腿痛方面取得了良好的效果，沖擊波可直達(dá)軟組織及關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域，對(duì)粘連組織有顯著的松懈作用，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的效果[2]。而治療后的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的快速恢復(fù)。本研究采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年6月- 2022年6月醫(yī)院收治的頸肩腰腿痛患者78例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病程均在3個(gè)月以上（包括3個(gè)月）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有除頸、肩、腰部以外的壓痛點(diǎn)；長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物者；有體外沖擊波治療禁忌證者。所有入選患者均對(duì)研究知情同意。

入選患者中對(duì)照組患者男21例，女18例；年齡28～75歲，平均49.08±6.23歲；病程3～24個(gè)月，平均14.16±2.47個(gè)月。觀察組患者男19例，女20例；年齡30～75歲，平均49.57±6.19歲；病程3～24個(gè)月，平均14.84±2.28個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用康復(fù)訓(xùn)練治療，訓(xùn)練方法如下：

（1）彎腰晃肩法：上身前傾30°并伸出雙臂，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)腰部左右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作幅度循序漸進(jìn)、由慢到快。

（2）“爬墻”運(yùn)動(dòng)法：面向墻壁并保持1臂遠(yuǎn)距離，腹部彎曲，雙手沿墻壁做“爬墻”動(dòng)作，朝上爬動(dòng)時(shí)腹部跟著動(dòng)作伸直，然后再朝下退回，同時(shí)腹部跟著下彎。

（3）前屈下蹲法：?jiǎn)问只螂p手扶住桌椅等固定位，雙腿前屈、雙足分開，緩慢下蹲并保持5～10s，之后緩慢起立，下蹲幅度以自身可承受的忍耐度為宜。

（4）抱膝法：患者坐立在椅子上，雙手叉指合掌抱住脛骨附近位置，屈肘向后反復(fù)拉伸。

以上康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容患者需每天堅(jiān)持練習(xí)，20～30min/次，訓(xùn)練時(shí)間依據(jù)患者實(shí)際耐受度合理調(diào)整，2次/d，4周為1個(gè)周期。

1.2.2" 觀察組" 在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再結(jié)合體外沖擊波治療。治療前先對(duì)儀器各部位連接的完好度進(jìn)行檢查，并對(duì)水囊表面進(jìn)行清潔消毒，指導(dǎo)患者保持正確體位，找到患者壓痛點(diǎn)位置后對(duì)患處皮膚進(jìn)行清潔，將耦合劑涂抹至患處皮膚，然后對(duì)活動(dòng)臂進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，使沖擊波聚焦區(qū)域與患者的壓痛點(diǎn)位置完全重合；開始治療時(shí)需將沖擊波強(qiáng)度設(shè)定為低頻率強(qiáng)度，病人慢慢適應(yīng)后可將頻率強(qiáng)度循序提高。1周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[3]及生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：較治療前VAS評(píng)分降低＞60%，生活能夠自理；有效：VAS評(píng)分降低在30%～60%，部分生活能夠自理；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，日常生活需要?jiǎng)e人協(xié)助。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）疼痛程度：采用VAS量表對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，得分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛感，1～3分為輕度（完全耐受，不影響工作生活），4～7分為中度疼痛（尚可耐受，不影響用餐），8～10分為劇烈疼痛，無(wú)法耐受。

（3）功能障礙：采用Osweatry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷[4]對(duì)兩組患者軀體功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分范圍0～45分，得分越高則功能障礙越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)估，量表從軀體、心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及總體生活質(zhì)量等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿分100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ²檢驗(yàn)；VAS及ODI評(píng)分等計(jì)量資料用“ｘ±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床有效率比較

聯(lián)合體外沖擊波治療的觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛程度和功能障礙評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛程度VAS評(píng)分和功能障礙ODI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療4周后兩組患者VAS和ODI評(píng)分均降低，組間比較，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，但觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；而心理功能和物質(zhì)生活維度評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

頸肩腰腿痛是一種機(jī)體炎癥反應(yīng)、過度勞損等原因造成的常見病，患者多表現(xiàn)為肢體疼痛且活動(dòng)受限。臨床治療的首要目的是緩解疼痛，其次是逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力[5]?？祻?fù)訓(xùn)練能夠一定程度恢復(fù)患者的功能障礙，但臨床療效不甚理想。近年來，物理治療、微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得慢性疼痛疾病的臨床治療多了一種新的選擇。

體外沖擊波時(shí)借助電能產(chǎn)生脈沖磁場(chǎng)，作用于人體組織并進(jìn)行傳遞，匯集的沖擊波對(duì)疼痛部位進(jìn)行沖擊加速局部血液循環(huán)及組織代謝，修復(fù)受損部位達(dá)到緩解疼痛的效果[6]。有研究表示，體外沖擊波的空化效應(yīng)、機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)和滲透作用能夠?qū)⒉≡畈课坏募?xì)胞破壞，釋放大量的β-內(nèi)啡肽，抑制疼痛信號(hào)的傳遞[7]；與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的沖擊波作用能夠解除肌肉緊張狀態(tài)，也可以一定程度上緩解疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，治療4周后觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛可以提升整體治療效果。劉奇文等[8]的研究表示，體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以改善肌肉骨關(guān)節(jié)慢性疼痛患者的生理功能，緩解其疼痛程度，與本研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)轶w外沖擊波治療時(shí)借助高能振波直接作用于病灶組織，人體骨骼與軟組織的成分有明顯差異，其抗張/抗壓能力也不同，所以在沖擊波作用下肌肉與骨骼交界處會(huì)出現(xiàn)不同的機(jī)械應(yīng)力，從而促使組織松解和變性，因此肢體功能得以恢復(fù)，疼痛感逐漸消失。研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，說明疼痛緩解后對(duì)軀體功能的影響最為直觀，肢體生理障礙恢復(fù)之后社會(huì)功能狀態(tài)和總體生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛效果較好，可以緩解疼痛、改善生理功能障礙，提升患者的生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-23收稿]