【摘要】" 目的" 分析外周血有關(guān)指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的效能。方法" 將2020年7月-2022年7月醫(yī)院收治的65例乳腺癌患者作為病例組，根據(jù)組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線資料均衡可比的原則，選取醫(yī)院同期收治的60例乳腺良性病變患者為對照組，以及同期健康體檢人群61名為健康組。采集三組靜脈血，對比三組外周血相關(guān)指標(biāo)[紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）]與腫瘤標(biāo)志物[癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）]水平；另外繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析RDW、CEA、CA125、CA199單獨(dú)或聯(lián)合診斷乳腺癌的效能。結(jié)果" 病例組RDW、CEA、CA125、CA199水平高于對照組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；ROC結(jié)果顯示，RDW、CEA、CA125、CA199均具有診斷乳腺癌的能力；但四者指標(biāo)并聯(lián)試驗(yàn)后，診斷乳腺癌的效能明顯提升。以各個(gè)血清指標(biāo)的閾值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，并聯(lián)試驗(yàn)診斷的靈敏度為100.00%，特異度為88.52%，并且聯(lián)合診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.888），提示具有較高的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論" 乳腺癌機(jī)體內(nèi)RDW、CEA、CA125、CA199呈現(xiàn)為顯著的高表達(dá)狀態(tài)，四項(xiàng)指標(biāo)并聯(lián)試驗(yàn)的診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果存在高度一致性，具有乳腺癌早期篩查價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】" 乳腺癌；診斷效能；腫瘤標(biāo)志物；紅細(xì)胞體積分布寬度

中圖分類號(hào)" R737.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--03

Diagnostic efficacy of peripheral blood related indicators and tumor markers in breast cancer Ma Meixiang. Laboratory Department， Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital， Changzhou 213100， China

【Abstract】" Objective" To analyze the efficacy of combined detection of peripheral blood related indicators and tumor markers in the diagnosis of breast cancer. Methods" Totally 65 patients with breast cancer admitted to the hospital from July 2020 to July 2022 were taken as the case group. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as age and body mass index （BMI） among groups， 60 patients with benign breast diseases admitted to the hospital at the same time were selected as the control group， and 61 healthy people were selected as the health group at the same time. Collect venous blood of three groups， and compare the levels of peripheral blood related indicators [red blood cell volume distribution width （RDW）] and tumor markers [carcino embryonic antigen （CEA）， carbohydrate antigen 125 （CA125）， carbohydrate antigen 199 （CA199）] of the three groups. In addition， ROC was drawn to analyze the efficacy of RDW， CEA， CA125， CA199 alone or jointly in diagnosing breast cancer. Results" The levels of RDW， CEA， CA125， and CA199 in the case group were higher than those in the control group and the healthy group， with statistical significance （Plt;0.05）. ROC results showed that RDW， CEA， CA125， CA199 all had the ability to diagnose breast cancer; However， after the parallel test of the four indicators， the efficacy of breast cancer diagnosis was significantly improved. Using the thresholds of various serum indicators as the judgment criteria， the sensitivity and specificity of the parallel test diagnosis were 100.00% and 88.52%， respectively. The combined diagnosis results showed high consistency with the actual results （Kappa=0.888）， indicating high application value. Conclusion" The expression of RDW， CEA， CA125 and CA199 in breast cancer is significantly high， and the diagnostic results of the four indicators parallel test are highly consistent with the actual results， which has the value of early screening for breast cancer.

【Key words】" "Breast cancer; Diagnostic efficacy; Tumor markers; Red blood cell volume distribution width

乳腺癌為女性最為常見的惡性腫瘤，其患病率高居女性惡性腫瘤的首位，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1-2]。由于乳腺癌發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，大部分患者就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，進(jìn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后[3]。因此，探尋一種可于早期診斷乳腺癌的措施，對于患者的及時(shí)治療與預(yù)后至關(guān)重要。臨床有關(guān)研究表明，紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積特異性的參數(shù)，在不同類型腫瘤中均呈現(xiàn)不同程度的增高[4-5]。而腫瘤標(biāo)志物的檢測為臨床用于輔助診斷惡性腫瘤的重要措施，其具有操作簡便、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，其中癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）為臨床早期篩查乳腺癌的常用指標(biāo)。但臨床關(guān)于RDW、CEA、CA125、CA199聯(lián)合檢測診斷乳腺癌的報(bào)道較少?；诖?，本研究探討RDW、CEA、CA125、CA199聯(lián)合診斷乳腺癌的效能，具體報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將2020年7月-2022年7月醫(yī)院收治的65例乳腺癌患者作為病例組，根據(jù)組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線資料均衡可比的原則，選取醫(yī)院同期收治的60例乳腺良性病變患者為對照組，以及同期健康體檢人群61名為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌均經(jīng)病理檢查確診；對照組經(jīng)檢查排除惡性腫瘤；健康組均身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)病癥者；合并肝腎功能損害者；存有酒精、藥物依賴史者；合并免疫系統(tǒng)紊亂者；存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者。健康組年齡39～71歲，平均58.46±2.31歲；BMI18.3～27.1，平均25.26±0.49。對照組年齡40～72歲，平均58.69±2.40歲；BMI 18.4～27.2，平均25.31±0.53。病例組年齡38～69歲，平均58.37±2.26歲；BMI 18.5～27.3，平均25.38±0.56。三組年齡、BMI相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 檢測方法

（1）標(biāo)本收集：所有研究對象入組后，均收集其晨起空腹5ml靜脈血，分離血清后，留存待檢，標(biāo)本收集嚴(yán)格注意無菌操作原則。

（2）檢測方法：以全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（希森美康，型號(hào)：XN-10）測定RDW；以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國雅培，型號(hào)：I2000SR）檢測CEA、CA125、CA199。

（3）聯(lián)合診斷的方法：以各個(gè)血清指標(biāo)的閾值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，即若患者某項(xiàng)血清指標(biāo)達(dá)到閾值，則將患者歸為陽性組，否則納入陰性組。

1.3" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，多組間比較采用方差分析F檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析RDW、CEA、CA125、CA199單獨(dú)或聯(lián)合診斷乳腺癌的效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組外周血相關(guān)指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物水平對比

病例組RDW、CEA、CA125、CA199水平高于對照組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 外周血相關(guān)指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷乳腺癌的效能

ROC結(jié)果顯示，RDW、CEA、CA125、CA199均具有診斷乳腺癌的能力；但四項(xiàng)指標(biāo)并聯(lián)試驗(yàn)后，診斷乳腺癌的效能明顯提升，聯(lián)合檢測的AUC高于各項(xiàng)指標(biāo)，見表2和圖1。

2.3" 各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷乳腺癌的效果

以各個(gè)血清指標(biāo)的閾值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，采用并聯(lián)試驗(yàn)進(jìn)行聯(lián)合診斷。結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度為100.00%，特異度為88.52%，且聯(lián)合診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果具有高度一致性，詳情見表3。提示四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合試驗(yàn)診斷乳腺癌具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

3" 討論

乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重危害女性身心健康[6]。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為與遺傳、絕經(jīng)年齡晚等密切相關(guān)。因乳腺癌早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)病情已進(jìn)展到中晚期[7-8]。因此，提高乳腺癌的早期診斷率具有重要意義。

RDW是體現(xiàn)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，其在不同類型腫瘤中均存在不同程度的增高，亦屬于區(qū)別良、惡性乳腺癌的指標(biāo)之一。CEA是具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，作用為一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)均呈高表達(dá)[9-10]。CA125為糖類抗原，其水平不正常的上升多見于婦科腫瘤中。CA199是一種低聚的黏蛋白型糖類抗原，在多種惡性腫瘤中均可檢測到其水平顯著升高。但臨床關(guān)于RDW、CEA、CA125、CA199幾者聯(lián)合診斷乳腺癌的報(bào)道尚少，還需進(jìn)一步分析。本研究結(jié)果顯示，病例組RDW、CEA、CA125、CA199高于對照組和健康組；且各指標(biāo)均具有診斷乳腺癌的能力；但四項(xiàng)指標(biāo)并聯(lián)試驗(yàn)后，診斷乳腺癌的效能顯著提高，聯(lián)合診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果具有高度一致性（Kappa=0.888）。由此表明，在乳腺癌患者機(jī)體內(nèi)，RDW、CEA、CA125、CA199呈現(xiàn)為顯著的高表達(dá)狀態(tài)，聯(lián)合檢測可用于乳腺癌臨床的早期篩查。因此，臨床可在實(shí)驗(yàn)室條件允許的前提下，對高危人群及時(shí)施行上述指標(biāo)檢測，以此做到早診斷、早治療，盡可能的保障患者的身心健康。但需注意的是，本試驗(yàn)尚存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)影響本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，臨床之后依然需要持續(xù)的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，以此進(jìn)行更深入的分析。

綜上所述，在乳腺癌患者機(jī)體中，RDW、CEA、CA125、CA199表達(dá)異常，呈高表達(dá)狀態(tài)，而四項(xiàng)指標(biāo)并聯(lián)試驗(yàn)的診斷結(jié)果與實(shí)際結(jié)果存在高度一致性，具有乳腺癌臨床早期篩查價(jià)值。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2022-11-09收稿]