【摘要】" 目的" 通過臨床對比分析，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者圍手術(shù)期指標、胃腸功能和并發(fā)癥的影響。方法" 選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的60例膽結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)等基本資料均衡可比的原則進行分組，每組30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。對比兩組患者圍手術(shù)期指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、視覺模擬評分（VAS）及胃腸功能恢復情況、住院期間并發(fā)癥情況。結(jié)果" 手術(shù)過程中，觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。雙因素方差分析結(jié)果顯示，手術(shù)前、手術(shù)后6h、手術(shù)后12h，兩組患者VAS評分均逐漸降低，各觀察時點間差異有統(tǒng)計學意義（P時間lt;0.05）；術(shù)后6h、12h，觀察組VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P組間lt;0.05）。手術(shù)后，觀察組首次排便時間、肛門首次排氣時間、首次進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；住院期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" "膽結(jié)石患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有利于改善手術(shù)指標，降低疼痛感，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】" 膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；出血量；胃腸功能；并發(fā)癥

中圖分類號" R657.41" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--04

Comparative analysis of clinical effects of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in the treatment of gallstones Hou Yuchun. Department of Surgery， Funing County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yancheng 224400， China

【Abstract】" Objective To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy on perioperative parameters， gastrointestinal function and complications in patients with gallstones through clinical comparative analysis. Methods" Sixty patients with gallstones admitted to the hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects. They were divided into groups based on the principle of balanced and comparable basic data such as gender， age， stone diameter， and number of stones between groups， with 30 patients in each group. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy， and the control group was treated with traditional open cholecystectomy. Compare the perioperative indicators of surgery time， intraoperative bleeding volume， visual analogue pain score （VAS）， gastrointestinal function recovery， and complications during hospitalization between two groups of patients. Results During the surgery， the observation group had shorter surgery time and less intraoperative bleeding compared to the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The results of bivariate analysis of variance showed that the VAS scores of the two groups of patients gradually decreased before surgery， 6 hours after surgery， and 12 hours after surgery， and there was a statistically significant difference between the observation points （Ptimelt;0.05）. At 6 and 12 hours after surgery， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （Pgrouplt;0.05）. After surgery， the observation group had shorter first bowel movement time， first anal exhaust time， and first meal time compared to the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The total incidence of complications in the observation group during hospitalization was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for gallstone patients can improve the surgical indicators， reduce pain， improve gastrointestinal function and reduce complications.

【Key words】" "Gallstone; Laparoscopic cholecystectomy; Bleeding volume; Gastrointestinal function; Complication

膽結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)形成的結(jié)石，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，通常所說的膽結(jié)石患者則理解為膽囊結(jié)石[1-2]。某些慢性疾病，包括肝臟疾病、糖尿病、部分內(nèi)分泌疾病以及某些藥物、不健康的飲食生活習慣，都會促進膽囊結(jié)石的形成[3-6]。膽管結(jié)石的形成和膽管內(nèi)的炎癥、異物、寄生蟲、病毒感染等有關(guān)，我國不同地區(qū)膽結(jié)石的發(fā)生率不同，具體的表現(xiàn)形式也不相同。膽結(jié)石的治療主要是根據(jù)結(jié)石相關(guān)的癥狀，以及是否合并有發(fā)癥，采取藥物或外科手術(shù)治療[7]。既往臨床中常用的治療方法主要為超聲碎石、傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)等，雖臨床療效肯定，但存在較多并發(fā)癥[8]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者的取石手術(shù)創(chuàng)造了更加有利的條件[9]。本研究通過臨床對比觀察，探討傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者圍手術(shù)期指標、胃腸功能和并發(fā)癥的影響，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的60例膽結(jié)石患者作為研究對象。納入標準：均符合《外科急腹癥診斷思路》中膽結(jié)石診斷標準[10]；20～75歲；膽結(jié)石直徑3～15mm。排除標準：液系統(tǒng)疾??；存在膽道手術(shù)史；惡性腫瘤；肝內(nèi)膽管狹窄、膽管囊狀擴張。根據(jù)組間性別、年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)等基本資料均衡可比的原則進行分組，每組30例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學理論委員會通過。

1.2" 手術(shù)方法

1.2.1" 對照組" 采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。作10cm左右的縱行手術(shù)切口，行腹壁切開的操作，組織分離，完全暴露病灶，解剖出膽囊管，離斷膽囊動脈，使得病灶切除，電凝止血，逐層縫合切口，術(shù)后引流。

1.2.2" 觀察組" 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，于臍下1cm做切口，將腹腔鏡置入，取第2孔，于腋前線和肋弓交界處取第3孔。切除膽囊，顯露膽囊，取出膽囊，檢查術(shù)野，止血沖洗腹腔創(chuàng)面，縫合，術(shù)畢，常規(guī)給予5d抗生素，術(shù)后6周造影正常后拔管。

所有患者的手術(shù)均有同一小組的醫(yī)師、護士等工作人員共同參與完成。

1.3" 觀察指標

（1）圍手術(shù)期指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

（2）疼痛程度：通過視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，總分10分，分數(shù)越高，疼痛越重[11]。

（3）術(shù)后胃腸功能：包括首次排便時間、肛門首次排氣時間、首次進食時間。

（4）并發(fā)癥情況：包括肺部感染、腹部感染。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ²檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；各觀察時點間及組間均數(shù)比較采用雙因素重復測量的方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者圍手術(shù)期指標比較

手術(shù)過程中，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者VAS評分比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，手術(shù)前、手術(shù)后6h、手術(shù)后12h，兩組患者VAS評分均逐漸降低，各觀察時點間差異有統(tǒng)計學意義（P時間lt;0.05）；術(shù)后6h、12h，觀察組VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P組間lt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較

手術(shù)后，觀察組首次排便時間、肛門首次排氣時間、首次進食時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)后，觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，腹部感染1例，對照組出現(xiàn)肺部感染4例，腹部感染4例，觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽結(jié)石包含2個部分，一個是膽囊結(jié)石，另一個是肝內(nèi)膽管或是肝外膽管結(jié)石。膽道系統(tǒng)形成結(jié)石的機制與膽汁代謝有關(guān)，但目前對于膽囊結(jié)石或者是膽管結(jié)石的發(fā)病的原因尚不清楚，通常與生活環(huán)境、飲食習慣、生存地域以及生活環(huán)境的水質(zhì)等有關(guān)[12-14]。不同手術(shù)對患者的影響存在差異，目前臨床上需尋求安全有效的治療方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間于對照組，觀察組術(shù)中出血量均少于對照組，提示膽結(jié)石患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可縮短術(shù)時間、術(shù)中出血量。采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)難以取出，有利于進一步將結(jié)石破碎后，取出更加方便快捷[15]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者促進患者的恢復原因可能是由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)可其創(chuàng)傷較小，有助于保護患者的空腔臟器，促進恢復，提高手術(shù)效率。本研究中，觀察組VAS評分低于對照組，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，可緩解疼痛感。研究指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，有利于緩解患者的疼痛感[16]。因此，本研究和上述相關(guān)報道一致表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可緩解膽結(jié)石患者疼痛感。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后恢復優(yōu)于對照組，提示膽結(jié)石患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可改善胃腸功能。腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)簡單方便，促進患者恢復，對患者的影響較小，手術(shù)用時較少[17-18]。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中表現(xiàn)為創(chuàng)傷小、易于操作，在治療膽結(jié)石中的效果較為明顯[19]。此外，觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示膽結(jié)石患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可降低并發(fā)癥。研究指出，在行腹腔鏡治療之前，應(yīng)充分進行手術(shù)指征評估，降低并發(fā)癥[20]。

綜上所述，膽結(jié)石患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有利于改善手術(shù)指標，降低疼痛感，改善胃腸功能，降低并發(fā)癥。

4" 參考文獻

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[2023-04-12收稿]