【摘要】" 目的" 分析延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的臨床效果。方法" 選取醫(yī)院2022年1-12月收治到的100例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者自我效能感、用藥依從性、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，觀察組患者自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者用藥依從率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者心絞痛、心律失常、心率衰竭等不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者臨床效果較好，可以提高患者用藥依從性，增強(qiáng)患者自我效能感，提高生活質(zhì)量高，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】" 延續(xù)性護(hù)理；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)；自我效能；生活質(zhì)量；用藥依從性；心血管事件；滿意度

中圖分類號(hào)" R473.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--04

目前，我國(guó)乃至全球冠心病發(fā)病率呈逐年升高且日趨低年齡化發(fā)展態(tài)勢(shì)，遺傳、高齡、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、精神因素等均會(huì)誘發(fā)本病，出現(xiàn)胸部壓迫、胸痛、心悸等不適癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在心血管疾病治療中相對(duì)常用，特別是針對(duì)冠心病患者，可解除冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或堵塞，維持心臟良好血液供應(yīng)狀態(tài)，消除不良癥狀，加快恢復(fù)心臟功能。然而不少患者術(shù)后不良情緒較大，出院后不愿意遵從醫(yī)囑治療，自我護(hù)理效能低，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，需及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[2]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者出院后采取的一系列護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式，可維持患者護(hù)理的連續(xù)性和完整性，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)臨床治療效果[3]。本研究主要探討經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2022年1-12月收治到的100例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影確診冠心病，首次在本院接受介入手術(shù)，術(shù)后病情相對(duì)穩(wěn)定，患者可自主表達(dá)自身意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者，精神疾病及語(yǔ)言溝通障礙者。

對(duì)照組患者中男36例，女14例；年齡47～83歲，平均68.35±2.16歲。觀察患者中男34例，女16例；年齡45～82歲，平均67.26±2.15歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均自愿知情同意。

1.2" 護(hù)理措施

1.2.1" 對(duì)照組" 行常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者基本信息進(jìn)行記錄，監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注病情變化，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，向患者再三說明遵醫(yī)用藥的好處，要求患者按時(shí)按量服藥，同時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，定期回院復(fù)查。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）組建延續(xù)護(hù)理小組：科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和骨干護(hù)士組建延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)作為小組直接責(zé)任人，承擔(dān)協(xié)調(diào)護(hù)理工作的重?fù)?dān)，責(zé)任組長(zhǎng)則對(duì)患者實(shí)際護(hù)理方案進(jìn)行制定，并對(duì)小組成員加以護(hù)理培訓(xùn)，要求全員掌握延續(xù)護(hù)理方法；建立患者健康檔案，全面分析患者臨床資料，便于后期護(hù)理工作的良好開展。

（2）住院期間護(hù)理：小組成員與患者保持良好溝通，對(duì)患者基本信息進(jìn)行全面收集，并納入健康檔案中，合理落實(shí)延續(xù)護(hù)理方法，積極向患者分發(fā)健康宣傳手冊(cè)，手冊(cè)首頁(yè)需印有經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者微信交流群二維碼及微信公眾號(hào)二維碼，指導(dǎo)患者手機(jī)掃碼進(jìn)群并關(guān)注公眾號(hào)，告知患者群內(nèi)和公眾號(hào)會(huì)定期發(fā)送術(shù)后健康指導(dǎo)方法，介紹疾病相關(guān)保健知識(shí)和用藥知識(shí)，督促患者按時(shí)服用藥物，若患者年齡較大，對(duì)電子產(chǎn)品不了解，可指導(dǎo)患者注冊(cè)微信號(hào)加群，亦可使用家屬手機(jī)進(jìn)群，叮囑家屬承擔(dān)監(jiān)督任務(wù)，督促患者合理用藥；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，盡量消除患者負(fù)面心理。

（3）出院當(dāng)日護(hù)理：臨床醫(yī)師全面了解患者病情狀況，開具用藥處方，提供個(gè)性化用藥服務(wù)，向患者詳細(xì)寫明用藥名稱、方法、劑量、次數(shù)、注意事項(xiàng)等，并把用藥方案打印成表格分發(fā)給患者，要求患者按照表格科學(xué)用藥;同時(shí)發(fā)放出院患者宣教單，注明出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及主治醫(yī)師的門診時(shí)間和手機(jī)號(hào)碼。

（4）院外護(hù)理：鼓勵(lì)患者在冠脈介入術(shù)后患者微信交流群中積極發(fā)言，與病友交流，互相分享治療經(jīng)驗(yàn)；小組成員每日在微信群內(nèi)定時(shí)向患者提供康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，如術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)提出問題，耐心解答，并向患者介紹長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其如何觀察出血的征象，叮囑患者按時(shí)用藥，一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等不良現(xiàn)象，需盡早回院治療；每周在公眾號(hào)推送1條健康科普文案，在群內(nèi)分享醫(yī)院專家講座、病友交流會(huì)等活動(dòng)信息，鼓勵(lì)患者積極參與；針對(duì)年齡較大、不善于使用電子產(chǎn)品的患者，護(hù)理人員需要按時(shí)電話隨訪，通常1周1次，對(duì)患者病情、用藥情況進(jìn)行了解，若患者按時(shí)按量用藥，可語(yǔ)言表?yè)P(yáng)，反之，對(duì)用藥不良患者，需加強(qiáng)健康教育力度，著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的好處，督促患者合理用藥，同時(shí)向患者說明飲食的重要性，堅(jiān)持?jǐn)z入低鹽、低脂肪、低膽固醇食物，增加富含粗纖維及維生素的食物攝入，平常戒煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)力度；定期開展家庭訪視護(hù)理服務(wù)，上門了解患者病情改善情況，解答患者問題，制定針對(duì)性、個(gè)性化自我管理計(jì)劃，一對(duì)一訪談模式開啟，耐心傾聽患者真實(shí)想法，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者建立健康的自我管理行為，堅(jiān)持科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑家屬多多支持、陪伴患者，并對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況進(jìn)行合理監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者不良行為。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感：根據(jù)自我效能量表（GSES）評(píng)定兩組患者自我效能感評(píng)分，分?jǐn)?shù)10～40分，分?jǐn)?shù)越低，自我效能感越差。

（2）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、活力、總體健康五個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

（3）用藥依從性：采用自制問卷評(píng)估，涉及遵醫(yī)行為、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查等評(píng)估指標(biāo)，總分100分，大于80分為依從，分?jǐn)?shù)60～80分為部分依從，低于60分為不依從?？傄缽穆?（依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（4）護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查評(píng)估，內(nèi)含10道護(hù)理問題，患者回答滿意的題目數(shù)超過7道，表示非常滿意，滿意題目數(shù)5～7道，表示一般滿意，小于5道則表示不滿意。

（5）不良心血管事件發(fā)生率：包括心絞痛、心律失常以及心力衰竭發(fā)生情況。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者自我效能感比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者自我效能感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自我效能感評(píng)分均明顯升高，但組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者用藥依從性比較

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者用藥總依從率為96%，高于對(duì)照組的78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者總滿意度為100%，高于對(duì)照組的82%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組患者心絞痛、心律失常、心率衰竭等不良心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

延續(xù)性護(hù)理堅(jiān)持整體護(hù)理理念，以患者為中心，把護(hù)理重心從院內(nèi)轉(zhuǎn)到院外，確?；颊呔蛹移陂g獲得針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，充分滿足患者院外護(hù)理需求，提高護(hù)理成效，通常情況下，臨床面對(duì)病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、慢性疾病患者，會(huì)主張開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。就目前而言，社會(huì)心血管疾病頻發(fā)，對(duì)人們的生活產(chǎn)生較大影響，甚至威脅生命。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的開展，可改善心血管疾病患者心肌供血狀態(tài)，預(yù)防殘疾或死亡事件發(fā)生，在臨床中備受好評(píng)，但術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，加上不少患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的了解不多，缺乏科學(xué)的護(hù)理方法，居家生活中，難以養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣和健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致疾病康復(fù)效果差[4-5]。此時(shí)，臨床積極開展延續(xù)性護(hù)理，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理僅在院內(nèi)護(hù)理的不足，保證患者出院后仍可獲得科學(xué)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與蔣興芝[6]、韋秀梅[7]等人研究結(jié)果幾乎一致。住院期間積極向患者宣傳冠脈介入手術(shù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的好處，關(guān)注患者心理，積極引導(dǎo)，為患者出院后合理用藥奠定基礎(chǔ)，與此同時(shí)，積極調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，介紹護(hù)理知識(shí)，可讓患者全面掌握出院后的自我護(hù)理技能；另外，在患者出院后，通過電話隨訪、上門訪視途徑，對(duì)患者居家用藥情況和病情改善程度加以全面了解，督促患者合理用藥，并要求患者家屬肩負(fù)起用藥、飲食監(jiān)督工作，促使患者可以正確用藥，增加維生素和微量元素的攝入量，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，加快疾病恢復(fù)速度，預(yù)防不良心血管事件發(fā)生[8-9]。除此之外，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，邀請(qǐng)患者加入群聊，關(guān)注公眾號(hào)，定期發(fā)送健康知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)方法，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，多多參加社會(huì)交往活動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí)，提高自我效能，保證患者較高的生活質(zhì)量，并且在平臺(tái)上定時(shí)在線解答患者疑慮，提醒患者復(fù)查，可進(jìn)一步提高患者疾病治療效果，預(yù)防不良事件發(fā)生[10]。

總之，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者護(hù)理中的效果顯著，可以提高患者用藥依從性，增強(qiáng)患者自我效能感，提高生活質(zhì)量高，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-03收稿]