【摘要】" 目的" 探究在骨科圍術(shù)期老年患者譫妄管理中應(yīng)用循證護理后的效果。方法" 選取醫(yī)院在2021年7月- 2022年9月收治的86例骨科圍術(shù)期老年患者作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數(shù)字方法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理干預(yù)，比較兩組患者譫妄控制效果、疼痛評分、護理滿意度。結(jié)果" 實施循證護理干預(yù)的觀察組患者譫妄發(fā)生人數(shù)低于對照組，睡眠時間長于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組譫妄患者（n=3）譫妄持續(xù)時間短于對照組譫妄患者（n=11），但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護理干預(yù)后觀察組患者視覺模擬評分（VAS）低于對照組，滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在骨科圍術(shù)期老年患者譫妄管理中，給予循證護理，效果較為顯著，能夠降低譫妄發(fā)生率，降低患者疼痛感，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 循證護理；骨科圍術(shù)期；老年；譫妄管理

中圖分類號" R473.6" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

骨科類疾病臨床上通常采用手術(shù)治療，如果得不到及時救治，可能會損害骨骼結(jié)構(gòu)，甚至脊髓和馬尾神經(jīng)，造成截癱，這不僅會影響患者正常生活，而且對生命構(gòu)成威脅。譫妄也稱之為急性意識障礙疾病，表現(xiàn)為記憶障礙、知覺障礙、精神運動行為障礙等，具有癥狀多樣性以及波動性等特點[1-2]。老年患者多數(shù)器官功能減退，活動能力變?nèi)?，尤其是骨科圍手術(shù)期老年患者，譫妄發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響治療效果[3-4]。因此，在圍手術(shù)期對患者實施有效的護理干預(yù)對控制譫妄具有重要意義。常規(guī)護理措施雖然有一定效果，但效果不理想。本研究在骨科圍手術(shù)期老年患者中應(yīng)用循證護理，探討對患者譫妄的控制效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象和方法

1.1" 研究對象

選取醫(yī)院在2021年7月- 2022年9月收治的86例骨科圍手術(shù)期老年患者作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照數(shù)字隨機方法分為對照組和觀察組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)指征；意識清楚，認(rèn)知正常，配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病，伴有其他感染性疾病，伴有心、肝等其他重要器官疾病。

對照組患者中男22例，女21例；年齡60～75歲，平均67.50±2.50歲；學(xué)歷：初中及以下14例，高中18例，?？萍耙陨?1例。觀察組患者中男20例，女23例；年齡61～77歲，平均69.00±2.67歲；學(xué)歷：初中及以下15例，高中19例，?？萍耙陨?例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有入選患者均自愿簽署知情同意書。

1.2" 循證護理方法

對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展循證護理。首先成立循證護理小組，根據(jù)骨科圍手術(shù)期老年患者特點及以往護理患者經(jīng)驗和存在的問題，由小組成員討論提出需要解決的問題。根據(jù)問題進行文獻檢索和整理，從中挑選出適合本院的護理措施，作為進一步改進護理工作的最佳證據(jù)，具體內(nèi)容如下。

（1）觀察病情：通過嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)，觀察患者治療情況，采取合理護理措施進行干預(yù)，提高患者身體抵抗力，調(diào)整患者酸堿平衡，并在發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)或情況時，及時向醫(yī)生報告。注意觀察患者心理狀態(tài)和情緒變化。如果患者有混亂和認(rèn)知障礙傾向，應(yīng)及時制定相應(yīng)護理措施。

（2）改善環(huán)境：良好環(huán)境可以減輕患者心理壓力，因此有必要保證病房內(nèi)空氣流通，確?？諝馇逍?，降低醫(yī)療設(shè)備的噪聲。當(dāng)病床旁側(cè)遇到危重患者時，可以借助窗簾等方式遮擋，以此減少對患者心理的影響。燈光設(shè)置應(yīng)是柔和，可以播放輕音樂或者用收音機來緩解患者精神壓力。與家屬溝通，協(xié)助家屬進一步減輕患者心理負擔(dān)，創(chuàng)造更好情感溝通。以往，患有行為障礙和焦躁不安的患者，常常被強制性約束干預(yù)，這會引起患者情緒波動。因此，應(yīng)減少約束措施應(yīng)用，以減少譫妄發(fā)生可能性。

（3）疼痛護理：根據(jù)患者主訴，護理人員可以通過疼痛評分量表，對患者實際疼痛狀況進行評估。在評估過程中，有必要進一步了解患者疼痛主要原因。護理人員從專業(yè)角度整合相關(guān)內(nèi)容，以簡單易懂方式告知患者，讓其了解疼痛分級理論。同時，讓患者了解止痛藥物用后可能發(fā)生的后果和不良反應(yīng)，并向患者詳細說明藥物依賴性和耐藥性，使患者了解如果疼痛難以忍受，藥物可以充分發(fā)揮止痛作用。在輕微疼痛情況下，盡量避免藥物治療和預(yù)防藥物依賴。長期服藥會引起體內(nèi)的耐藥性，不能有效地達到鎮(zhèn)痛的效果。因此，患者可以根據(jù)自身實際感受和疼痛評估來選擇。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）譫妄控制效果：包括譫妄人數(shù)、譫妄持續(xù)時間、睡眠時間。

（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評分，分值范圍在0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。分值越高，表明疼痛程度越強烈。

（3）護理滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制量表評估， 100分為滿分，劃為三個層次：大于85分為十分滿意，60～85分為滿意，小于60分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者譫妄控制效果比較

實施循證護理后，觀察組患者譫妄發(fā)生人數(shù)低于對照組，并且觀察組患者睡眠時間長于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。觀察組譫妄患者的持續(xù)時間為5.01±1.67d，對照組譫妄患者的持續(xù)時間為6.79±2.12d，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.332，P=0.208，df=12）。

2.2" 兩組患者疼痛評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護理干預(yù)后，觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

實施循證護理干預(yù)的觀察組患者對護理的滿意度為97.67%，高于對照組的81.40%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

譫妄是由多種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)異常，尤其是意識障礙的綜合癥狀，這種現(xiàn)象也稱為急性腦綜合征[5-6]。一旦患者發(fā)生譫妄，會出現(xiàn)短暫意識混亂。一般來講，在臨床實踐中會出現(xiàn)意識障礙、無法集中注意力等問題，骨科治療的疾病一般療程較長，采取手術(shù)治療，伴有一定疼痛感，特別是伴有基礎(chǔ)性疾病的老年患者，容易對神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的功能造成損害，病情較為嚴(yán)重，譫妄發(fā)病率較高[7-8]。譫妄不但會加重患者心理負擔(dān)，也會對治療產(chǎn)生不利影響。循證護理根據(jù)相關(guān)文獻資料分析結(jié)果，彌補護理工作中不足之處，提高護理工作質(zhì)量。運用循證護理方法，指導(dǎo)患者采取自我控制譫妄發(fā)生的措施，提升患者對控制譫妄重要性的認(rèn)知程度，用其自主意識、能力全方面減少譫妄波動形成[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者譫妄人數(shù)更少、睡眠時間更長，充分證明循證護理效果顯著。觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明在實施循證護理之后，患者疼痛感降低，繼而有效減少譫妄情況發(fā)生。觀察組患者護理滿意度高于對照組，說明循證護理方法有效，患者較為滿意。循證護理可以依據(jù)譫妄形成原因，采取相應(yīng)措施。除加強術(shù)前護理探視外，還應(yīng)耐心回答患者相關(guān)疾病問題。增加與患者家屬之間交流，了解患者情況，增強患者對護理人員信任感，指導(dǎo)患者家屬與患者有效配合，共同參與護理活動。疼痛是誘發(fā)譫妄主要危險因素，要減少譫妄的發(fā)生，必須有效控制其發(fā)生，有效提高患者睡眠質(zhì)量。尤其是老年患者，對疼痛反應(yīng)相對較慢，因此應(yīng)時刻關(guān)注患者情緒和表情變化，了解老年患者群體疼痛程度，隨后告知醫(yī)生采取措施，以此減輕患者疼痛。充足睡眠可以幫助神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常，如果有必要，可以服用助睡眠藥物，進一步降低譫妄發(fā)生率。

綜上所述，對于護理骨科圍手術(shù)期老年患者，在譫妄管理中應(yīng)用循證護理，護理效果顯著，能夠有效降低譫妄發(fā)生率，降低患者疼痛感，提高患者滿意度。

4" 參考文獻

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[2023-03-24收稿]