【摘要】 "目的 "分析重癥加強護理病房（ICU）危重患者采用關(guān)懷護理效果及對護理滿意度、護理質(zhì)量的影響。方法 "納入2021年1月- 2023年2月鹽城市第一人民醫(yī)院ICU收治的危重患者64例，在組間基線資料匹配的原則上，以抽簽法分為對照組、觀察組，每組32例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用常規(guī)護理+關(guān)懷護理，比較兩組患者護理前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）、護理滿意度、護理質(zhì)量（ICU監(jiān)護時間、疼痛評分、拔管時間）、ICU綜合征發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果 "護理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均顯著降低，但與對照組比，觀察組評分更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者對各項護理工作的滿意度評分高于對照組，觀察組患者的ICU監(jiān)護時間及拔管時間更短，疼痛評分、ICU綜合征發(fā)生率低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯升高，且觀察組患者各維度評分均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "關(guān)懷護理對ICU危重患者應(yīng)用效果明顯，可緩解患者不良情緒，提高患者護理滿意度及護理質(zhì)量，降低ICU綜合征發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 "重癥加強護理病房；關(guān)懷護理；護理滿意度；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

中圖分類號 "R473 " "文獻標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--04

重癥加強護理病房（ICU）是以醫(yī)務(wù)人員為主體，以醫(yī)療設(shè)備為保障，以連續(xù)監(jiān)測治療為手段的病情危重患者的救治場所，相較于普通病房，ICU患者病情嚴重、進展迅速，且并發(fā)癥較多，死亡率較高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，ICU危重癥患者具有較強的生理及心理需求，不僅需要采取積極的對癥治療措施，還需配合有效的護理干預(yù)，以降低ICU綜合征發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，控制病情發(fā)展[2]。常規(guī)護理可在一定程度上滿足患者基本需求，但對患者心理健康水平改善作用不明顯，且ICU危重癥患者各種意外事件發(fā)生風(fēng)險較高，護理工作更應(yīng)注重患者的身心健康，通過更有效的措施提高護理質(zhì)量。關(guān)懷護理主要是以患者為中心進行關(guān)懷與照顧的護理措施，注重對患者的心理和精神上的護理干預(yù)，對改善患者心理狀態(tài)效果明顯[3]?；诖?，本研究探討關(guān)懷護理對ICU危重患者的護理效果及對護理質(zhì)量的影響，報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

納入2021年1月- 2023年2月鹽城市第一人民醫(yī)院ICU收治的危重患者64例，在組間基線資料匹配的原則上，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組32例。納入標(biāo)準：入住ICU 24h內(nèi)；意識清楚、可進行正常溝通交流。排除標(biāo)準：生命體征不穩(wěn)定；具有嚴重的肝、腎等臟器疾??；具有意識、認知、智力功能障礙；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病史；有缺血性或出血性腦卒中、顱腦損傷等；臨床資料不完整；依從性較差。對照組：男18例，女14例；年齡28～78歲，平均53.00±7.65歲；疾病類型：重癥肺炎14例，多器官衰竭11例，其他7例。觀察組：男19例，女13例；年齡30～78歲，平均54.00±7.62歲；疾病類型：重癥肺炎16例，多器官衰竭11例，其他5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者知曉本次研究，且同意參與本次研究。

1.2 "關(guān)懷護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用關(guān)懷護理，具體內(nèi)容如下。

（1）健康教育：患者病情危重，且多數(shù)對疾病認知不足，易產(chǎn)生恐慌、消極情緒及態(tài)度，依從性不佳，影響治療。護理人員可通過面對面的形式，向患者詳細講述疾病知識、應(yīng)注意事項、需采取的干預(yù)方法等，或在ICU內(nèi)張貼相關(guān)海報，使患者耳濡目染，增加對疾病認知水平，提高依從性。

（2）心理關(guān)懷護理：觀察并評估患者心理狀態(tài)，以通俗易懂的語言與其溝通交流，了解患者內(nèi)心想法及產(chǎn)生不良情緒的原因，及時進行心理安慰及語言鼓勵。還可在患者病情狀態(tài)允許的情況下，播放輕松舒緩、節(jié)奏緩慢的輕音樂，舒緩患者焦慮、緊張的情緒，改善心理狀態(tài)。為患者閱讀勵志短文，鼓勵患者積極、正確看待疾病，每次確保5min內(nèi)閱讀完畢。講述既往臨床治療成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高依從性。對于經(jīng)濟困難者，可幫助患者聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)或媒體解決，告知患者安心養(yǎng)病，保持良好的心態(tài)。

（3）環(huán)境關(guān)懷護理：時刻保持ICU病房環(huán)境的安靜、整潔，每日定時通風(fēng)、消毒、殺菌。條件允許的情況下，可在病房內(nèi)擺放患者喜歡且有益于病情的植物、鮮花等，還可在墻上張貼患者喜歡的圖片、患者親人照片、親屬溫馨寄語等，營造溫馨、舒適的環(huán)境，增加患者舒適度。

（4）行為關(guān)懷護理：護理人員每日協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，引導(dǎo)并監(jiān)督患者按時洗漱、定期擦拭身體。若患者出現(xiàn)嘔吐，及時處理嘔吐物，并協(xié)助患者漱口，同時告知患者嘔吐的原因，避免患者恐慌。如廁時應(yīng)陪同患者，避免出現(xiàn)摔倒等不良事件。

（5）家屬關(guān)懷護理：向患者家屬發(fā)放健康手冊，并詳細告知患者病情狀況及應(yīng)注意事項，做好患者家屬的心理安撫工作?？刂苹颊呒覍倜咳仗皆L次數(shù)、每次探訪時間及探視人數(shù)，并安排特殊情況時的家屬陪護，增加患者安全感。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）負性情緒：采用抑郁自評量表（SDS），共有20個項目，每項以Likert 4級評分法評分，簡單相加得分之和乘以1.25，取整數(shù)作為標(biāo)準分，lt;53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁。焦慮自評量表（SAS）評分方法同SAS，lt;50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮[4]。

（2）護理滿意度：由醫(yī)院自制患者護理滿意度調(diào)查表，主要評估內(nèi)容為健康教育、心理護理、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、操作性護理、家屬參與度，每項分值0～100分，分值與患者滿意度呈正相關(guān)。

（3）護理質(zhì)量：包括ICU監(jiān)護時間、拔管時間、疼痛評分。疼痛評分采用一條長度為10cm的直線評價，最左端0表示無痛，最右端10表示劇痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

（4）ICU綜合征發(fā)生率：ICU綜合征包括譫妄、思維障礙、情感障礙、智能障礙。

（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（SF- 36），主要涉及生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康，按照標(biāo)準公式計算分數(shù)，各維度0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者負性情緒比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，但觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者護理滿意度比較

相較于對照組，實施關(guān)懷護理的觀察組患者對各項護理工作的滿意度評分更高，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組患者護理質(zhì)量比較

相較于對照組，實施關(guān)懷護理的觀察組患者ICU監(jiān)護時間及拔管時間更短，疼痛評分更低，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者ICU綜合征發(fā)生率比較

實施關(guān)懷護理后，觀察組ICU綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 "兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯升高，且觀察組患者各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 "討論

ICU患者病情危重，治療期間需接受多種有創(chuàng)操作及活動限制，且ICU病房為封閉式管理，與家屬隔離，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生身體不適及恐慌不安、焦慮等不良心理情緒，對ICU危重患者的治療工作具有不良影響[6-7]。此外，ICU危重癥患者護理工作中存在的風(fēng)險較多，不僅威脅患者生命健康，還會加重患者心理負擔(dān)及精神壓力，不利于病情好轉(zhuǎn)，降低了患者生活質(zhì)量[8-9]。常規(guī)護理可在某些方面滿足患者病情需求，但對心理狀態(tài)作用不明顯，護理效果不佳，因此，及時改變護理方式，優(yōu)化護理措施尤為重要[10]。

董燕等[11]學(xué)者指出，在ICU患者護理中引入人文關(guān)懷理念，可降低患者焦慮、抑郁評分，提升護理舒適度及滿意度，作用明顯。本文研究結(jié)果表明，護理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均顯著降低，但觀察組患者評分更低，表明常規(guī)護理及聯(lián)合關(guān)懷護理均可改善患者的不良心理狀態(tài)，但聯(lián)合關(guān)懷護理效果更明顯。關(guān)懷護理主要以患者為中心，明確關(guān)懷護理的內(nèi)容并用于對患者環(huán)境、心理、生理等方面的護理工作中，護理期間充分尊重患者的知情權(quán)、平等權(quán)，使其深切的感受到被尊重、被關(guān)懷感，對于減輕不良情緒具有積極作用[12]。本研究中，從心理安慰及疏導(dǎo)、播放音樂、閱讀勵志短文、講述成功案例等多方面對患者進行情緒轉(zhuǎn)移及心理疏導(dǎo)，有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。

本文數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組患者對各項護理工作的護理滿意度更高，提示聯(lián)合關(guān)懷護理可提高患者對護理工作的滿意度。關(guān)懷護理不僅注重對患者生理需求的滿足，還注重進行心理疏導(dǎo)，營造溫馨舒適的ICU病房環(huán)境，做好家屬關(guān)懷護理等，護理內(nèi)容更全面、具有針對性，因此效果更好。且加強對患者的健康宣教，可使其了解到更多的疾病相關(guān)知識，有助于提升治療積極性及依從性，對于改善病情有積極作用，從而可提高患者滿意度。行為關(guān)懷護理可使患者受到無微不至的關(guān)懷與照顧，使其感受到溫暖與被關(guān)愛感，滿意度更高。

本研究觀察到，實施關(guān)懷護理的觀察組ICU監(jiān)護時間及拔管時間更短，疼痛評分更低，ICU綜合征發(fā)生率更低，且生活質(zhì)量更高。護理人員以面對面講解、張貼海報等形式加強疾病知識講解，可提高患者認知水平，增強健康意識，從而可使其積極、主動的配合醫(yī)護人員治療及護理工作，確保治療的順利、有效的進行，可促使病情好轉(zhuǎn)，縮短ICU監(jiān)護的時間，從而可降低ICU綜合征的發(fā)生風(fēng)險。此外，采用多種手段加強對患者的心理關(guān)懷，其中播放音樂有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕恐慌不安的情緒，閱讀勵志短文及講述臨床治療成功案例，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心與斗志，良好的心理狀態(tài)對于改善病情有積極作用，可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，關(guān)懷護理對ICU危重患者護理效果顯著，可提高患者滿意度與護理質(zhì)量，減少ICU綜合征，提高患者生活質(zhì)量。

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[2023-05-07收稿]