【摘要】 "目的 "探討精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 "將2021年7月- 2022年12月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的98例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受精細(xì)化護(hù)理。對(duì)比兩組患者焦慮情緒、抑郁情緒在護(hù)理前后的差異以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率。結(jié)果 "精細(xì)化護(hù)理措施實(shí)施前，兩組患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；精細(xì)化護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者焦慮和抑郁負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)均改善，但觀察組患者負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組11例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為97.06%，明顯高于對(duì)照組患者的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用可明顯改善胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的負(fù)面情緒，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)可度更高。

【關(guān)鍵詞】 "胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；精細(xì)化護(hù)理

中圖分類號(hào) "R734.2 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）18--03

肺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤。肺癌患者以咳嗽、胸痛、聲音嘶啞為主要臨床癥狀[1-2]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是早中期肺癌患者的主要治療手段，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，患者術(shù)后恢復(fù)更快[3-4]。但胸腔鏡下肺癌根治術(shù)過(guò)程中操作難度較高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理要求更多。為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，克服常規(guī)護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的不足[5-6]，本研究對(duì)接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，觀察臨床護(hù)理效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

將2021年7月- 2022年12月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的98例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組男31例，女18例；年齡55～73歲，平均67.39±2.51歲；觀察組男29例，女20例；年齡57～75歲，平均67.44±2.43歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為肺癌確診患者，臨床癥狀符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；均接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，且具備手術(shù)指征患者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核等其他肺部疾病患者；手術(shù)禁忌證患者；凝血功能異?；颊?；認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對(duì)照組 "以手術(shù)室常規(guī)護(hù)理為主，包括手術(shù)前后對(duì)患者生命指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，同時(shí)為患者準(zhǔn)備好手術(shù)器械以及搶救器械，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)內(nèi)容。

1.2.2 "觀察組 "接受手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

（1）手術(shù)前：護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹肺癌的發(fā)病原因以及患者病情，并將胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的必要性以及優(yōu)勢(shì)詳細(xì)告知給患者，提高患者對(duì)于肺癌以及肺癌根治術(shù)的認(rèn)知程度。隨后告知患者手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，并對(duì)患者既往過(guò)敏史以及病史和手術(shù)禁忌進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰練習(xí)和腹式呼吸，提高患者術(shù)后適應(yīng)能力。

（2）手術(shù)中：手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極溝通，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，同時(shí)為患者做好保暖護(hù)理，調(diào)整手術(shù)室溫度為25℃左右，必要時(shí)可為患者加蓋棉被，使用恒溫毯加溫38℃，預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫，在將沖洗液放置于恒溫箱內(nèi)，加溫到38℃后使用。其次，幫助患者擺放好手術(shù)體位，必要時(shí)可選擇合適的軟枕，提高患者手術(shù)過(guò)程中的舒適感?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中更變體位時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力推、拉患者，同時(shí)還需注意避免患者肌膚直接與金屬床進(jìn)行接觸，避免皮膚出現(xiàn)損傷。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)做好尿管護(hù)理等。

（3）手術(shù)后：手術(shù)完成后，護(hù)理人員為患者穿戴好病房服后，轉(zhuǎn)送患者回病房，轉(zhuǎn)移過(guò)程中應(yīng)保證引流管的暢通，且做好保暖和隱私護(hù)理，并將手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理告知給患者家屬，并為患者做好引流管護(hù)理以及疼痛護(hù)理。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：記錄兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后焦慮情緒分?jǐn)?shù)和抑郁情緒分?jǐn)?shù)。焦慮情緒分?jǐn)?shù)采取焦慮情緒自評(píng)量表，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒通過(guò)抑郁情緒自評(píng)量表，53分為分界值，分?jǐn)?shù)與抑郁情緒呈正相關(guān)。

（2）并發(fā)癥：護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口滲血、胸腔積液。

（3）護(hù)理滿意度：根據(jù)患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的評(píng)分對(duì)滿意程度進(jìn)行劃分。非常滿意高于85分；一般滿意60～84分；不滿意低于60分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者負(fù)面情緒比較

精細(xì)化護(hù)理措施實(shí)施前，兩組患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；精細(xì)化護(hù)理措施實(shí)施后，兩組患者焦慮和抑郁負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)均改善，但觀察組患者負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組11例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 "兩組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率為97.06%，明顯高于對(duì)照組患者的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 "討論

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率隨著吸煙人數(shù)的增加以及環(huán)境空氣的惡化，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。罹患肺癌后，患者5年的生存率僅為10%左右。肺癌對(duì)患者家庭以及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。對(duì)于肺癌的治療，胸腔下肺癌根治術(shù)是其重要治療方式[7-8]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是通過(guò)加長(zhǎng)光纖以及高清攝像頭在患者胸腔中進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可將微小的組織以及微小血管進(jìn)行放大，醫(yī)生操作視野更為清晰[9-10]。

精細(xì)化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。精細(xì)化護(hù)理可以將護(hù)理環(huán)節(jié)以及護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理步驟進(jìn)行優(yōu)化和改善，使護(hù)理效果更好。胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)過(guò)程中聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，可以保證手術(shù)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的順暢連接，保證手術(shù)的安全性，同時(shí)為手術(shù)療效提供更多的保障[11-12]。本研究中，觀察組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理后，其負(fù)面情緒得到明顯改善，焦慮情緒和抑郁情緒均較治療前下降，同時(shí)，觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要原因在于，精細(xì)化護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)理念以及護(hù)理文化和護(hù)理質(zhì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，將護(hù)理理念和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，通過(guò)手術(shù)前與患者溝通，降低患者焦慮情緒；手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理以及舒適度護(hù)理，來(lái)提高患者舒適感；手術(shù)后，對(duì)患者做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理來(lái)提高護(hù)理結(jié)果。精細(xì)化護(hù)理從多方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，可將不良事件的發(fā)生率進(jìn)行降低，同時(shí)提高患者舒適度。因此，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯提高。提示精細(xì)化護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的有效性。

綜上所述，在對(duì)接受胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，精細(xì)化護(hù)理在改善患者負(fù)面情緒的同時(shí)，還能降低并發(fā)癥，提高患者護(hù)理滿意度。

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[2023-05-10收稿]