【摘要】 "目的 "通過臨床觀察，探討基于計(jì)劃行為理論的階段性護(hù)理對急性腦梗死患者康復(fù)依從性和功能恢復(fù)的影響。方法 "選取2020年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的80例急性腦梗死后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以基于計(jì)劃理論的階段性護(hù)理干預(yù)，兩組患者均持續(xù)干預(yù)2月。比較兩組患者干預(yù)后康復(fù)依從性與肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 "護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能（NIHSS）、腦卒中功能鍛煉依從性（EAQ）、肢體功能（FMA）、日常生活能力（ADL）等評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評分均下降，EAQ、FMA、ADL評分均上升，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，EAQ、FMA、ADL評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "基于計(jì)劃行為理論的階段性護(hù)理可有效提高患者康復(fù)依從性，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】 "計(jì)劃行為理論；階段性護(hù)理；急性腦梗死；康復(fù)依從性；功能恢復(fù)

中圖分類號 "R473.74 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--03

Effect of phased nursing based on theory of planned behavior on rehabilitation compliance and functional recovery of patients with acute cerebral infarction Zhang Yurong， Hu Yaoyuan. Jinta County Traditional Chinese Medicine Hospital， Gansu Jiuquan 735300， China

【Abstract】 "Objective To observe the effect of phased nursing based on theory of planned behavior on rehabilitation compliance and functional recovery of patients with acute cerebral infarction. Methods "80 patients with hemiplegia after acute cerebral infarction admitted to our hospital from October 2020 to October 2021 were randomly divided into two groups using a random number table method. The observation group and the control group each had 40 patients. The control group patients received routine care， while the observation group patients received phased care based on planning theory， with continuous intervention for 2 months. Before and after intervention， the changes in limb function （Fugl Meyer Rating Scale （FMA）， daily living ability （ADL）， neurological function （Stroke Scale （NIHSS））， and rehabilitation compliance （Stroke Functional Exercise Compliance Scale （EAQ）） were observed in both groups of patients. After the intervention， the FMA and ADL scores of both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）; After intervention， the NIHSS and EAQ scores of both groups of patients increased， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. Conclusion The phased nursing based on theory of planned behavior can effectively improve their rehabilitation compliance and promote their functional recovery.

【Key words】 " " Theory of planned behavior; Stage care; Acute cerebral infarction; Rehabilitation compliance; Functional recovery

腦梗死疾病多以急性發(fā)作，病情發(fā)展快，致殘率和復(fù)發(fā)率高。盡早治療和康復(fù)訓(xùn)練是改善急性腦梗死預(yù)后最重要的手段，促進(jìn)患者功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)是日常照護(hù)的關(guān)鍵。對于出現(xiàn)偏癱等肢體障礙的患者，臨床常在其病情穩(wěn)定后給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，但由于康復(fù)期較長，有部分患者依從性較低，導(dǎo)致其預(yù)后不佳。因而提高其康復(fù)鍛煉依從性，對其預(yù)后改善具有重要意義。計(jì)劃行為理論是通過改變其行為意向、主觀來控制個(gè)人行為[1]。階段性護(hù)理是臨床較為常規(guī)的護(hù)理模式，針對性強(qiáng)，患者接受度高。本研究以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)，采取階段性護(hù)理服務(wù)模式，探討其對急性腦梗死患者康復(fù)依從性和功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2020年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的80例急性腦梗死后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并全身重要器官衰竭者；③本次發(fā)病前有肢體障礙。

觀察組患者中，男28例，女12例；年齡60～ 82 歲，平均70.99±5.11歲；偏癱類型：單側(cè)24例，雙側(cè)16例。對照組患者中，男30例，女10例；年齡59～82歲，平均70.45±5.28歲；偏癱類型：單側(cè)22例，雙側(cè)18例。兩組患者性別、年齡、偏癱類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過；所有患者及其主要陪護(hù)者對本研究均知情同意。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對照組 "對照組患者予以常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容有，①基礎(chǔ)護(hù)理：主要包括生命體征監(jiān)護(hù)、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)治療護(hù)理。②心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，對患者及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，并以實(shí)際病例來提高患者康復(fù)信心，建立良好護(hù)患關(guān)系。③健康教育：根據(jù)臨床路徑進(jìn)行床旁交談或以書面形式告知患者及家屬急性腦梗死的危險(xiǎn)因素及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并給予康復(fù)指導(dǎo)。④出院后指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑給予出院宣教，告知其居家護(hù)理注意事項(xiàng)，按時(shí)復(fù)診。出院后電話隨訪，2周/次，對患者恢復(fù)情況進(jìn)行了解并給予指導(dǎo)。

1.2.2 "觀察組 "觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以基于計(jì)劃理論的階段性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理小組：小組由護(hù)理組長（2名），責(zé)任護(hù)士（6名），專業(yè)康復(fù)醫(yī)師（1名），護(hù)士長（1名）組成，由護(hù)士長為組長，組內(nèi)成員均經(jīng)理論培訓(xùn)考核通過。

（2）流程構(gòu)建：以改變行為態(tài)度及意向?yàn)榈谝浑A段（入院后一周）；規(guī)范主觀信念為第二階段（入院后第二周）；控制知覺行為為第三階段（入院后第三周至出院后）。

（3）具體實(shí)施：第一階段中以圖文的形式在床邊對患者進(jìn)行腦梗死后康復(fù)訓(xùn)練宣教，讓其明白康復(fù)訓(xùn)練在疾病恢復(fù)及預(yù)后的地位，并以正反案例為例重點(diǎn)講解未堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)造成的后果。并設(shè)置主要照護(hù)者健康課堂，提升其主要照護(hù)者的認(rèn)知水平。第二階段中康復(fù)師對患者進(jìn)行全面的評估，并與其及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，并對主要照護(hù)者進(jìn)行康復(fù)技能的培訓(xùn)和宣教，讓患者了解其自身狀況的同時(shí)讓其及其家屬也共同參與至康復(fù)計(jì)劃的制定中。責(zé)任護(hù)士起監(jiān)督、指導(dǎo)及鼓勵(lì)作用。第三階段中患者多可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)師進(jìn)行重新評估后調(diào)整計(jì)劃。每周開設(shè)患者健康宣教講堂，并以日常生活為主要切入點(diǎn)，如飲食、情緒、體質(zhì)量控制、用藥等方面進(jìn)行分課堂講解，課后10min設(shè)置提問環(huán)節(jié)，并當(dāng)場給予解答。出院前，設(shè)立康復(fù)微信群，邀請患者或其主要照護(hù)者入群，群內(nèi)不定時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識推送和微信交流會(huì)，予以社會(huì)支持，并要求患者按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行每日打卡。每2周對患者進(jìn)行電話隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況并給予指導(dǎo)。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：采用卒中量表（NIHSS）[3]評估，NIHSS內(nèi)含意識水平，注視，視覺，面癱，上、下肢運(yùn)動(dòng)等8項(xiàng)內(nèi)容，總分42分，以分?jǐn)?shù)低為優(yōu)。

（2）康復(fù)依從性：采用腦卒中功能鍛煉依從性量表（EAQ）[4]評估，EQA共包含14項(xiàng)，采用4級評分法，評分0～3分，以分?jǐn)?shù)高為優(yōu)。

（3）肢體功能：采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）[5]評估兩組患者肢體功能情況。FMA量表含有上肢和下肢2個(gè)方面，共50個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明肢體功能越好。

（4）生活自理能力：采用日常生活能力量表（ADL）[6]評估兩組患者生活自理能力變化。ADL量表包含10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活自理能力越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能和鍛煉依從性比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的NIHSS和EAQ評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的NIHSS評分均下降，EAQ評分均上升，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，EAQ評分高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組患者干預(yù)前后肢體功能和生活自理能力比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的上肢FMA、下肢FMA、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的上肢FMA、下肢FMA、ADL評分均有上升，且觀察組患者評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 "討論

腦梗死后患者多有肢體或意識障礙，康復(fù)期較長，對患者依從性要求較高，其康復(fù)依從性對其預(yù)后具有較大影響。因而提高其康復(fù)依從性，對其功能恢復(fù)具有重大意義。本研究以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)，階段性護(hù)理為框架構(gòu)建急性腦梗死護(hù)理管理模式，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的康復(fù)依從性有較大的提升且較對照組高，與戚龍菊等[7]研究結(jié)果一致?；谟?jì)劃行為理論的護(hù)理模式中前期對患者的行為意向及信念進(jìn)行改變，后期對其行為進(jìn)行規(guī)范控制，可有效促使其進(jìn)行健康行為。階段性護(hù)理秉承循序漸進(jìn)，患者也易于接受。兩種模式進(jìn)行結(jié)合可有效提高患者依從性。吳瑤等[8]也將計(jì)劃行為理論帶入至糖尿病患者中有效提高其服藥依從性.劉娟娟等[9]研究中提到患者主要照顧者能力的提升對其恢復(fù)具有重要作用。本研究中也重視患者主要照護(hù)者的認(rèn)知及照顧能力的提升，鼓勵(lì)其參與患者的康復(fù)護(hù)理中，給予患者支持，可有效提升患者自信心和依從性。

在本研究護(hù)理模式中，邀請康復(fù)師對患者進(jìn)行全面評估，進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃擬定，具有針對性和高效性，并且提高了患者依從性。在最后控制知覺行為階段進(jìn)行患者認(rèn)知提升和鞏固，且在出院后建立微信群，隨時(shí)進(jìn)行認(rèn)知培訓(xùn)和交流，給予其社會(huì)支持，并要求其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練打卡，起到監(jiān)督作用，微信群的建立也方便病友之前的溝通，患者可產(chǎn)生共情，互相鼓勵(lì)，可有效提高其康復(fù)效果，因此觀察組患者的功能恢復(fù)情況較對照組好。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論的階段性護(hù)理可有效提高患者康復(fù)依從性，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。

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[2023-05-25收稿]