【摘要】 "目的 "分析門診慢性乙型肝炎（CHB）患者應用動態(tài)護理模式對疾病相關認知及遵醫(yī)行為的影響。方法 "選擇2022年1月- 2023年1月江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院門診接受治療的76例CHB患者作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組（n=38例）和觀察組（n=38例）。對照組行常規(guī)護理模式，觀察組應用動態(tài)護理模式。對干預前后兩組疾病相關認知、遵醫(yī)行為變化及干預后乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率、肝功能恢復正常率、護理滿意度進行對比。結果 "護理干預前，兩組患者疾病認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者疾病認知均升高，但觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者遵醫(yī)行為評分高于對照組，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能恢復正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 "門診CHB患者行動態(tài)護理模式，可提高疾病認知及遵醫(yī)行為，改善預后，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 "動態(tài)護理模式；門診；慢性乙型肝炎；疾病相關認知；遵醫(yī)行為

中圖分類號 "R473.5 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）18--04

慢性乙型肝炎（CHB）是感染科常見病，患者乙型肝炎病毒檢查為陽性時，其病程一般已6個月以上，此時大多已有面色黝黑、腹部不適、惡心等癥狀，通常還并發(fā)多種并發(fā)癥，如高膽紅素血癥、肝硬化、肝源性糖尿病，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1-2]。CHB無特效藥，需要遵循“治療為輔、調(diào)理為主”進行長期干預，因此CHB患者除了嚴格遵醫(yī)囑用藥外，還要給予高水平的護理和保健服務[3]。有研究顯示，對門診CHB患者行動態(tài)護理模式，可提高其疾病相關認知及遵醫(yī)囑行為，從而改善預后[4]。本研究在門診CHB患者中行動態(tài)護理，探討對患者疾病認知及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2022年1月- 2023年1月江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院門診接受治療的76例CHB患者作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組（n=38例）和觀察組（n=38例）。納入標準：①經(jīng)病理學和影像學檢查符合CHB的相關診斷標準[5]；②能進行正常的溝通；③臨床資料完整。排除標準：①晚期肝癌者；②肝硬化者；③代謝性肝臟疾病者；④認知功能障礙者；⑤合并其他病毒感染者；⑥意識模糊者；⑦肝臟功能衰竭者；⑧先天性肝臟疾病者。觀察組男19例，女21例；年齡19～71歲，平均32.65±12.96歲；病程6個月～12年，平均6.65±4.95年。對照組男21例，女19例；年齡20～73歲，平均33.60±12.87歲；病程8個月～13年，平均7.09±4.83年。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及家屬充分知曉本次研究所用護理模式和內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2 "護理方法

對照組行常規(guī)護理模式，觀察組行動態(tài)護理模式，即患者首次來門診就診時建立電子護理檔案，記錄基本資料、病情、心理狀態(tài)、生活方式、飲食習慣等，并據(jù)此制定過程性、系統(tǒng)性、整體性的動態(tài)護理計劃，明確不同患者護理的重點和難點。同時護理期間患者來門診復診時，根據(jù)患者病情變化、護理檢查結果對護理計劃進行持續(xù)地調(diào)整和改進，查缺補漏，提高護理措施的及時性、針對性、個性化和有效性。整個護理過程中，主要包括以下內(nèi)容。

（1）心理護理：通過交流和溝通了解患者的心理狀態(tài)，綜合利用情感激勵、家屬支持、音樂療法、語言溝通、成功案例介紹、正性暗示等進行心理干預，消除焦躁、緊張、恐懼等負性情緒，緩解心理壓力，讓患者有一個積極健康的心態(tài)面對疾病。

（2）健康教育：患者來門診復診時利用口頭宣教、多媒體展示、發(fā)放健康宣教手冊、專家講座等進行健康教育，讓患者及其家屬充分認知到CHB的病癥、病因、傳播/隔離手段、運動要求、飲食要求、康復鍛煉方法以及治療的相關知識，其中治療知識包括用藥種類、時間、用量及可能的不良反應，重點介紹藥物治療對抑制病情、改善癥狀的作用，讓其認知到積極配合治療與護理的重要性。

（3）行為護理：全面掌握患者的興趣愛好、飲食習慣、生活習慣等，對其不良習慣進行干預和指導，確保適當運動、做好保暖、飲食健康、禁煙禁酒。飲食要確保低鹽、低脂，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物，如豆制品、堅果、瓜果蔬菜、魚、雞蛋、低脂奶制品等，少食用富含飽和脂肪酸、糖的食物及紅肉、加工肉，并結合患者的實際情況和病情制定蛋白質(zhì)、鹽、脂肪的標椎攝入量，并督促患者嚴格執(zhí)行?？祻瓦\動選擇慢跑、散步、打太極等適合患者的輕運動，根據(jù)耐受量，確定每天的運動強度和時間，遵循循環(huán)漸進的原則，不可操之過急，避免勞累。跑步是最有效的有氧呼吸運動，能對心肺血管及全身骨骼、肌肉進行鍛煉，長時間的跑步鍛煉，能顯著提高大腦的供氧供血量及肺部容量，提高機體免疫力，促進病情的恢復；網(wǎng)球運動是一項強度不高的運動，適合全年齡段，對體力要求不高，非常適合CHB患者參與，不僅能鍛煉身體，提高身體協(xié)調(diào)能力，還能愉悅心情，放松身心。同時鼓勵患者通過學習國學、冥想、閱讀等方式來陶冶情操、放松身心，提高其改進自身行為的動力，更加嚴格地遵醫(yī)囑、嚴格的自我管理，堅定地改掉不良的生活習慣。

（4）院外跟蹤護理：門診隨訪時，督促患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，告知下次復診時間。同時與患者建立聯(lián)系，利用微信、電話做好線上隨訪，動態(tài)監(jiān)測患者的用藥變化、心理狀態(tài)、病情變化等，發(fā)現(xiàn)問題，指導患者進行處理。

1.3 "觀察指標

（1）疾病認知：干預前后使用我院自制的慢性乙型肝炎相關認知調(diào)查問卷進行評價，滿分100分，得分越高疾病認知程度越高。

（2）遵醫(yī)行為：干預前后使用我院自制的患者遵醫(yī)行為調(diào)查表進行評價，共4個維度：生活行為、復查行為、服藥行為、飲食行為，每個維度10分，滿分40分，得分越高遵醫(yī)行為越好。

（3）乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率、肝功能恢復正常率：干預后對患者的HBV-DNA載量、肝功能進行檢測，計算HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和肝功能恢復正常率。

（4）護理滿意度：使用自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，滿分100分，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，≤59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/觀察例數(shù)×100.00%。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者干預前后疾病相關認知評分比較

兩組患者疾病認知評分比較，干預前后差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者疾病認知均升高，但觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者干預后遵醫(yī)行為評分比較

兩組患者干預后遵醫(yī)行為評分比較，觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組患者干預后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能恢復正常率比較

干預后兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能恢復正常率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者護理滿意度比較

兩組患者對護理滿意度比較，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國7%的人口是乙肝表面抗原攜帶者，9000萬人被感染，年發(fā)病率為100/10萬左右，其中CHB最為常見，因此加強CHB相關研究具有重要意義[6]。作為一種慢性、傳染性肝病，CHB常反復發(fā)作，且治療周期長、治愈難度大，具有嚴重的危害性，如果治療不及時，極有可能發(fā)展成肝硬化和肝癌[7]。CHB治療以抗炎、抗纖維化、抗病毒、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫為主，其中抗病毒最關鍵，但抗病毒需長期用藥，要求患者具有較高的依從性，能嚴格遵醫(yī)囑[8]。遵醫(yī)行為一般指的是患者的生活行為、復查行為、服藥行為、飲食行為是否符合醫(yī)囑和健康教育，生活是否規(guī)律健康、飲食是否營養(yǎng)均衡、運動是否堅持、用藥是否按時按量等直接影響CHB的治療效果，可見提高患者疾病相關認知及遵醫(yī)囑行為是護理人員工作的主要目標之一。

常規(guī)護理模式不利于疾病相關認知的提升，更無法提高患者的遵醫(yī)囑行為。動態(tài)護理模式是一種全新的護理模式，其通過一系列的靈活的護理措施，滿足患者病情和需求的動態(tài)變化，以快速消除影響患者身心健康的危險因素，使得護理措施具有較強的時效性、有效性、針對性和個性化[9]。在本次研究中，干預后觀察組疾病相關認知評分、遵醫(yī)行為更高，提示門診CHB患者行動態(tài)護理模式，可提高疾病相關認知及遵醫(yī)行為。這是因為動態(tài)護理模式是一種先進、科學的護理模式，其健康教育更加有效，提高了患者及其家屬對疾病及相關治療與護理的認知，繼而提高了患者的遵醫(yī)囑行為。干預后兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能恢復正常率比較，觀察組更高，提示門診CHB患者行動態(tài)護理模式，可降低HBV含量，促進肝功能恢復。這是因為動態(tài)護理模式充分照顧到了患者的具體情況和病情[10]，心理護理消除了負面情緒的影響，提高患者長期治療的信心。健康教育讓患者對CHB有一個正確的認知，提高了其對治療和護理的配合度。行為護理消除了不良生活習慣，禁止熬夜、禁煙禁酒、遵醫(yī)囑用藥、康復訓練、合理飲食，并引指導家屬參與其中，監(jiān)督患者認真執(zhí)行健康教育的要求和醫(yī)囑，保證治療效果，促進HBV含量的降低和肝功能的恢復。兩組護理滿意度比較，觀察組更高，提示門診CHB患者行動態(tài)護理模式，可提高護理滿意度。

綜上所述，門診CHB患者行動態(tài)護理模式，可提高疾病相關認知及遵醫(yī)行為，改善預后，提高護理滿意度。

4 "參考文獻

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[2023-05-05收稿]