【摘要】 "目的 "探討同理心護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血透患者的干預(yù)效果。方法 "選取醫(yī)院2021年1月- 2023年4月腎衰竭血透患者82例，在組間基線資料均衡可比原則上，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予同理心護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。比較兩組患者心理狀態(tài)、自護(hù)能力和營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白水平、BMI）。結(jié)果 "護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，自護(hù)能力評(píng)分，白蛋白水平、BMI及臨床癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，白蛋白水平及BMI均顯著升高；組間比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，白蛋白水平及BMI高于對(duì)照組；各指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "同理心護(hù)理干預(yù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)用于腎衰竭血透患者可緩解負(fù)性情緒，提升自護(hù)能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 "腎衰竭；血透；自護(hù)能力；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；同理心護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) "R473.5 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）18--03

腎衰竭患者往往會(huì)采取血液透析治療，也稱(chēng)為血透，能有效提升終末期腎病患者生命質(zhì)量[1]。長(zhǎng)期的血透治療，使患者在生理和心理上均承受著較大的壓力，同時(shí)也會(huì)影響其營(yíng)養(yǎng)狀況，不利于病情改善[2]。有研究顯示，同理心干預(yù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能幫助患者有效緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性，提升患者自護(hù)能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[3]。本研究通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，探討同理心護(hù)理結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血透患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取醫(yī)院2021年1月- 2023年4月腎衰竭血透患者82例，在組間基線資料均衡可比原則上，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷明確為終末期腎病，并完全滿足血液透析指征；②透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③處于規(guī)律性透析階段者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌梗死、肺結(jié)核等合并癥；②凝血功能障礙者；③合并感染疾病者。對(duì)照組患者中，男21例，女20例；年齡23～64歲，平均45.69±3.18歲；病程1～16年，平均8.65±0.43年；受教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上12例。觀察組患者中，男22例，女19例；年齡23～65歲，平均45.64±3.16歲；病程1～16年，平均8.67±0.45年；受教育程度：小學(xué)13例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上13例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對(duì)照組 "給予常規(guī)護(hù)理，予以患者基礎(chǔ)的健康宣教，進(jìn)行心理干預(yù)，將血透流程告知患者，認(rèn)真回答其疑問(wèn)并耐心傾聽(tīng)其想法，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.2 "觀察組 "給予同理心護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，主要內(nèi)容如下。

（1）同理心護(hù)理：①樹(shù)立信心。與患者交談時(shí)要態(tài)度親和，使患者感到被關(guān)心與尊重，取得患者的認(rèn)同與信任，正確的鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，使其樹(shù)立治療成功的信念，維持良好心態(tài)。②溝通交流。針對(duì)存在焦慮或者是有強(qiáng)迫癥的人群，可以先將其日常飲食和作息規(guī)律都全面了解。對(duì)室內(nèi)的溫濕度均采取有效調(diào)節(jié)。站在患者的立場(chǎng)上去考慮事情，可以表達(dá)出自己理解其想法和顧慮，對(duì)其需求予以積極的肯定和支持。注意說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)氣應(yīng)當(dāng)是柔和平緩的。③支持并感知。針對(duì)部分有敵視、執(zhí)拗等情緒的患者進(jìn)行溫柔耐心的溝通干預(yù)，明確其內(nèi)心深處的想法，了解其負(fù)面狀況的形成因素，令其明白血透治療的重要程度。在日常中需要對(duì)患者進(jìn)行積極的支持和鼓勵(lì)，提高患者治療依從性。④積極的健康宣教。采取通俗易懂的方式，類(lèi)似于PPT、短視頻、動(dòng)畫(huà)片等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解有關(guān)病情進(jìn)展，明確并發(fā)癥的預(yù)防和解決方式?？梢孕纬刹∮亚⒄剷?huì)，以積極的正面能量互相感染。⑤關(guān)注病情變化。在針對(duì)患者的透析過(guò)程中，需要認(rèn)真檢查其病情狀況。如在透析中的脫水率不可大于病例本身體質(zhì)量百分之五。

（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：①制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。先了解患者基本飲食習(xí)慣和日常飲食結(jié)構(gòu)均，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效評(píng)估，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，并形成營(yíng)養(yǎng)飲食方案。②予以基本營(yíng)養(yǎng)教育。對(duì)患者講述健康飲食的基本措施，形式上可以多樣，類(lèi)似視頻、圖片或者文字等方式均可。介紹采取營(yíng)養(yǎng)健康的飲食對(duì)患者疾病的有益性。發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)有關(guān)飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配成分均總結(jié)入其中。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。對(duì)于無(wú)尿患者予以1～2g/d鈉鹽，尿量少者予以不足5g/d鈉鹽。有效控制每日液體的攝入量，患者前一日尿液排量+500ml的水作為當(dāng)日飲水衡量標(biāo)準(zhǔn)。透析中需要保障蛋白質(zhì)納入1.2～1.4g/kg/d，要確保一半需為優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入一定的維B。記錄每天攝入的飲食和重量。對(duì)每星期營(yíng)養(yǎng)素的納入量均進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算，積極糾正不科學(xué)的飲食習(xí)慣。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮狀況，總分0～100分，分界值為50分，分值越高，提示患者焦慮狀況越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者抑郁狀況，分值范圍0～100分，分界值為53分，分值越低，狀態(tài)越好。

（2）自護(hù)能力：采用自護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）進(jìn)行評(píng)分，區(qū)間0～172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況：主要包括白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

（4）臨床癥狀：采用臨床癥狀評(píng)分（SCL-90）表對(duì)患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定，總分為90～450分，分值越低，表示患者癥狀越輕微。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS等心理狀態(tài)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，但觀察組患者兩項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 "兩組患者自護(hù)能力比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自護(hù)能力評(píng)分均提高，但給予同理心護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的觀察組患者自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 "兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者白蛋白水平及BMI等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者白蛋白水平及BMI均明顯上升，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 "兩組患者臨床癥狀比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者臨床癥狀評(píng)分均顯著降低，但組間差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 "討論

腎衰竭表示的是患者腎臟功能存在不可逆轉(zhuǎn)的衰退狀況，臨床上常采取維持性血液透析治療。但患者往往會(huì)存在心理異常、飲食不規(guī)律、自護(hù)能力低下等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者身體機(jī)能恢復(fù)[4]。臨床護(hù)理從基本的生理干預(yù)逐步轉(zhuǎn)為心理上的護(hù)理干預(yù)，積極有效的護(hù)理干預(yù)能幫助患者提高自護(hù)能力，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，提示采用同理心護(hù)理+營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的護(hù)理方式可緩解患者負(fù)性情緒，提升自護(hù)能力。同理心屬于國(guó)內(nèi)外研究的臨床重點(diǎn)，該方式以患者為中心，從其角度出發(fā)，對(duì)其提出的合理需求予以支持，能有效促進(jìn)護(hù)患間的溝通，有利于其生命質(zhì)量改善[6]。該護(hù)理方式通過(guò)對(duì)患者的積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)，增進(jìn)護(hù)患間的距離，幫助患者樹(shù)立治療信心。對(duì)于有焦慮感的患者可以從環(huán)境溫濕度上改善，促進(jìn)內(nèi)心感受的變化，耐心與患者溝通，給予支持和鼓勵(lì)，幫助患者緩解負(fù)性情緒[7]。護(hù)理過(guò)程中通過(guò)視頻、PPT等多種形式幫助患者了解疾病有關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施，加強(qiáng)健康宣教，提高患者自護(hù)能力。有研究表明[8]，良好的心理護(hù)理能增強(qiáng)患者主動(dòng)配合治療的依從性，有利于臨床治療的順利開(kāi)展，幫助病情轉(zhuǎn)歸，提高其身體免疫功能，提高自護(hù)能力。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者白蛋白水平及BMI高于對(duì)照組，提示采用該護(hù)理方式可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，參照患者基本狀況制定日常飲食方案，向患者詳細(xì)說(shuō)明采用健康營(yíng)養(yǎng)的飲食方案的重要性，使患者積極配合營(yíng)養(yǎng)治療，有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。

綜上所述，同理心護(hù)理干預(yù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)用于腎衰竭血透患者可緩解負(fù)性情緒，提升自護(hù)能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

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[2023-05-24收稿]