文雨晴

【摘 要】目的 觀察波浪型水墊在預(yù)防腹腔鏡全子宮切除術(shù)中壓瘡的有效性。方法 選取2020年8月-2021年12月涇縣醫(yī)院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組手術(shù)治療期間使用普通海綿墊，觀察組手術(shù)治療期間使用波浪型水墊，比較兩組壓瘡發(fā)生率、舒適度、滿意度、生活質(zhì)量、心理健康水平。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的11.76%（P<0.05）；觀察組文化、生理、社會(huì)環(huán)境、心理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教、工作主動(dòng)性、環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生理職能、生理功能、總體健康、社會(huì)功能、生命活力、情感職能、心理健康、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組恐怖、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、精神病性、焦慮、飲食及睡眠評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中應(yīng)用波浪型水墊能降低壓瘡發(fā)生率，提高患者舒適度和生活質(zhì)量，使患者保持良好的心理狀態(tài)，且其對(duì)護(hù)理的滿意度較高，值得臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】波浪型水墊；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；壓瘡

中圖分類號(hào)：R713.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0014-04

Effectiveness of Wavy Water Cushion in Preventing Pressure Ulcer During Laparoscopic Total Hysterectomy

WEN Yu-qing

（Jingxian Hospital， Xuancheng 242000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effectiveness of wavy water cushion in preventing pressure sores in laparoscopic total hysterectomy. Methods A total of 68 patients undergoing laparoscopic total hysterectomy admitted to Jingxian County Hospital from August 2020 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. The control group was treated with ordinary sponge cushion during operation， and the observation group was treated with wave water cushion during operation. The incidence of pressure ulcer， comfort， satisfaction， quality of life and mental health were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group was 0， which was lower than 11.76% in the control group （P<0.05）. The scores of culture， physiology， social environment and psychology in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The scores of nursing attitude， nursing operation， health education， work initiative and environment in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， general health， social function， vitality， emotional function， mental health and body pain in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of terror， depression， compulsion， somatization， psychosis， anxiety， diet and sleep in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of wavy water cushion in laparoscopic total hysterectomy can reduce the incidence of pressure sores， improve the comfort and quality of life of patients， keep patients in good psychological state， and have high satisfaction with nursing， which is worthy of clinical value.

【Key words】Wavy water cushion； Laparoscopic total hysterectomy； Pressure sore

壓瘡（pressure sore）對(duì)手術(shù)患者的影響較大，臨床認(rèn)為該情況的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如手術(shù)治療期間需要保持體位固定不變，同時(shí)術(shù)中麻醉會(huì)降低患者對(duì)疼痛以及運(yùn)動(dòng)的敏感性，甚至?xí)蛊湎?，進(jìn)而導(dǎo)致自主調(diào)節(jié)功能減退，身體受壓部位會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙的情況，容易導(dǎo)致組織破壞或壞死[1，2]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)在疾病治療中能發(fā)揮較好的效果，在其治療期間進(jìn)行體位擺放時(shí)常通過(guò)自制普通海綿墊或體位墊預(yù)防壓瘡的發(fā)生，但在具體應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，其柔軟性不夠，會(huì)使得局部血管受損。部分大型醫(yī)院會(huì)使用相對(duì)昂貴的材料作為預(yù)防壓瘡的材料，如抗壓凝膠墊、啫喱墊等[3]，但是以上物品的使用會(huì)給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用存在限制。研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，波浪型水墊應(yīng)用效果較好，應(yīng)用期間主要通過(guò)水的流動(dòng)性以及變形性使得皮膚所受到的垂直壓力得以分散，而且應(yīng)用期間還能考慮到患者體位需求對(duì)其厚度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整?；诖?，本研究選取我院腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者68例，觀察波浪型水墊的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年12月涇縣醫(yī)院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；術(shù)前檢查無(wú)明顯禁忌證；均為良性婦科病。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病史；重要臟器功能異常；凝血功能異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組年齡38～64歲，平均年齡（52.38±2.84）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜不典型增生6例，子宮肌腺癥10例，子宮肌瘤18例；文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中15例，高中以上5例。觀察組年齡38～64歲，平均年齡（52.38±2.84）歲；疾病類型：子宮內(nèi)膜不典型增生5例，子宮肌腺癥11例，子宮肌瘤18例；文化程度：小學(xué)4例，初中10例，高中14例，高中以上6例。兩組年齡、疾病類型及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組手術(shù)治療期間使用普通海綿墊。觀察組中先對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)腹腔鏡全子宮切除術(shù)體位需要，隔著被單在身體受壓點(diǎn)下放置波浪型水墊，且患者處于截石位時(shí)需要將水墊置入骶尾部、肩部、腘窩，處于平臥位時(shí)需要將水墊置于枕頸部部、骶尾部、肩部、足跟部。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組壓瘡發(fā)生率、舒適度、滿意度、生活質(zhì)量及心理健康水平。

1.3.1舒適度 采用簡(jiǎn)化舒適量表，包括文化（7個(gè)條目）、生理（8個(gè)條目）、社會(huì)環(huán)境（4個(gè)條目）、心理（9個(gè)條目）4個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，總分112分，評(píng)分越高表明患者舒適度越好。1.3.2滿意度 采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教、工作主動(dòng)性、環(huán)境5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，評(píng)分越高表明患者滿意度越高。

1.3.3生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36），共36個(gè)問(wèn)題，包括生理職能、生理功能、總體健康、社會(huì)功能、生命活力、情感職能、心理健康、軀體疼痛8個(gè)維度，各維度分別為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4心理健康水平 采用心理健康臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90），共90個(gè)項(xiàng)目，包括恐怖、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、精神病性、焦慮、飲食及睡眠7個(gè)維度，采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分越低表明患者心理健康水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的11.76%（4/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2500，P=0.0329）。

2.2 兩組舒適度比較 觀察組文化、生理、社會(huì)環(huán)境、心理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、健康宣教、工作主動(dòng)性、環(huán)境評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理職能、生理功能、總體健康、社會(huì)功能、生命活力、情感職能、心理健康、軀體疼痛評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組心理健康水平比較 觀察組恐怖、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、精神病性、焦慮、飲食及睡眠評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)各方面有了較大的發(fā)展，在全子宮切除手術(shù)治療期間，腹腔鏡的應(yīng)用引起了廣泛重視，其具有治療期間侵襲性小、對(duì)盆腔組織損害性小、術(shù)中出血量小等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也具有促進(jìn)作用[7，8]。但患者手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生壓瘡，其主要為身體局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，最終引起的組織壞死情況，常見部位有骶尾部、背部、足踝等[9]，且易增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步損害患者身體健康。